金蓮清熱顆粒聯合磷酸奧司他韋顆粒治療小兒甲型流感的臨床療效觀察

黃春曉,吳文如

(漳浦縣婦幼保健院,福建 漳州 363200)

甲型流感屬于流感病毒的一種,其癥狀近似普通流感,但傳染性更強,兒童群體免疫力低,更容易感染[1]。感染后患兒主要表現出咳嗽、發熱等癥狀,若治療不當病情惡化可能發展為腎衰竭、肺出血等癥狀,甚至造成患兒死亡。臨床治療上多采取藥物治療,改善臨床癥狀[2]。常給予磷酸奧司他韋,作為神經氨酸酶抑制劑,具有抗病毒治療的效果,能夠有效抑制病毒繁殖,在甲型、乙型流感治療中均能發揮效果[3]。在中醫理論中,甲型流感是由于受外邪侵襲,風邪致發熱,熱邪致咳嗽、流涕,中醫治療應以清熱解毒為原則。金蓮清熱顆粒作為中成藥,具有清熱解毒,消炎鎮咳作用,藥效溫和,可作用于病機,有效改善患者癥狀[4]。本文于本院2000年1月至2021年12月的患者中隨機選取200例,圍繞兩種藥物聯合治療的效果,現做報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院200例患者為樣本,對照組100例,性別:男/女=57/43,年齡1～10歲,平均(5.18±1.20)歲,平均病程(32.21±4.58)h。觀察組100例,性別:男/女=55/45,年齡1～11歲,平均(5.23±1.15)歲,平均病程(32.14±4.67)h。兩組患者具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

納入標準:(1)所有患者均屬于甲型流感[5],存在發熱、咳嗽、鼻塞等癥狀,經過病毒抗原測定為陽性。(2)發病時間<2d,具備正常智力和意識狀態,家屬對研究知情。(3)患兒入院前未接受其他治療,無先天性疾病,無藥物過敏史。

排除標準:(1)存在嚴重肺炎或者其他呼吸系統疾病。(2)存在免疫性疾病或者其他嚴重病變。(3)使用過其他藥物治療或者對藥物過敏的患者。

1.3 方法

對照組應用磷酸奧司他韋顆粒(生產企業:宜昌東陽光長江藥業股份有限公司,國藥準字H20080763,規格:15mg×10袋/盒),2次/d。建議體重在15kg以下的患兒,給予30mg/次;體重15～23kg的患兒,給予45mg/次;體重23～40kg的患兒,給予60mg/次;體重在40kg以上的患兒,給予75mg/次。

觀察組在對照組基礎上應用金蓮清熱顆粒(生產企業:寧夏啟元國藥有限公司,國藥準字Z20023308,規格:2.5g×12袋/盒),對于1歲以下患兒,給予2.5g/次,3次/d;對于1～12歲患兒,給予2.5～5g/次,4次/d。

同時需要積極給予患兒退熱降溫、補液、糾正水電解質紊亂等治療,安撫患兒家屬情緒,認真配合治療工作。應做好隔離,避免醫院內交叉感染,多給水,建議患兒保持科學飲食,選取清淡飲食,注意營養均衡,多補充蛋白質、維生素等。

1.4 觀察指標

(1)對比兩組臨床療效,顯效:經過72h治療后,患兒退熱,癥狀基本消失。有效:經過72h治療后,患兒癥狀顯著好轉。無效:患兒癥狀未見好轉。

(2)持續觀察患兒癥狀,統計患兒咳嗽、發熱、病毒轉陰的時間。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療有效率優于對照組(P<0.05),詳見表1。

2.2 兩組癥狀好轉時間對比

觀察組咳嗽、發熱、病毒轉陰的時間短于對照組(P<0.05),詳見表2。

表2 兩組癥狀好轉時間對比

3 討論

流感病毒主要引起呼吸道感染癥狀,存在季節性和流行性特征,已經成為全球公共衛生病毒[6]。一般情況下感染流感病毒,短期內可自愈,嚴重時可能進展為肺炎,對患兒安全和健康產生嚴重威脅。按照病毒核蛋白分為甲型、乙型以及丙型三類,其中甲型病毒最為常見[7]。甲型流行性感冒主要由于甲型流感病毒感染引起急性呼吸道癥狀,在各類人群中均可傳播[8]。由于兒童屬于免疫力低人群,對病毒抵抗能力弱,感染病毒后可能進一步引起肺部感染,發展為重癥肺炎等,嚴重影響其健康成長,甚至可能威脅生命安全[9]。甲型流感更容易對患兒造成神經系統損害,更容易引起呼吸道癥狀,造成患兒發熱,若未能及時治療可能造成驚厥、昏迷等嚴重癥狀,造成腦部微循環以及血腦屏障受損,對預后產生不良影響。此外患兒感染甲型流感病毒后,影響免疫細胞通路,抑制免疫細胞活性,造成人體免疫力進一步降低,增加繼發性感染的風險。患兒免疫力水平關系到甲型流感病情嚴重程度,治療期間積極調節患兒的免疫力十分關鍵。

在臨床治療上需及早干預,用藥控制病情,改善其臨床癥狀,降低并發癥風險。常見藥物包括帕拉米韋、奧司他韋等藥物[10]。本文主要應用磷酸奧司他韋進行治療,奧司他韋屬于神經氨酸酶抑制劑,能夠干預病毒基因組序列,改變活性位點,從而阻斷病毒神經氨酸酶的裂解,抑制病毒復制和傳播,達到抑制病毒的作用[11]。神經氨酸酶作為甲型流感病毒包膜的糖蛋白,其水解活性高,能夠促進病毒脫離宿主細胞進一步繁殖感染,使得流感病毒感染周期加快,讓流感病毒在患者體內快速傳播。通過奧司他韋特異性作用于病毒的神經氨酸酶,能夠阻止病毒進一步復制傳播,達到良好的抗病毒效果。

在中醫理論中,流感病機在于正氣不足,受到外邪侵襲后導致發病,外邪侵襲入肺,肺衛失宣,表現出咳嗽、發熱等癥狀。中醫認為甲型流感屬于“疫病”,患兒病機在于外感熱度,外邪侵肺,肺郁化熱,發為咳嗽,熱毒侵咽,造成咽喉紅腫[12]。在中醫治療上,主要有內治法和外治法兩種方法。內治法主要給予中成藥或中藥治療,主要通過清熱解毒、解表祛邪、鎮咳平喘等治療。對于甲型流感病毒而言,清熱解毒為關鍵,防治病情進一步發展。外治法主要作為輔助手段應用,常見措施包括小兒推拿、針灸等治療。本文主要給予內治法干預,以清熱解毒、鎮咳消炎為目的,選取金蓮花清熱顆粒治療,作為常見清熱解毒中成藥,患兒接受度高,顆粒制劑服用方便,具有良好的抗病毒效果,在流感、上呼吸道感染等疾病中常見。

本文在奧司他韋治療基礎上,對觀察組患兒聯合使用了金蓮清熱顆粒治療,作為中成藥,具有清熱解毒、消炎鎮咳、利咽生津的治療效果,有利于針對性改善患兒的咽痛、發熱等癥狀,有效治療流感減輕患兒癥狀。且中成藥藥效溫和,不易產生不良反應,患兒耐受度高[13]。金蓮清熱顆粒的主要成分包括金蓮花、大青葉、生石膏、知母、生地黃、玄參、苦杏仁(炒),輔料為:糊精,其中金蓮花具有清熱解毒,消腫抗炎的作用,常用于治療咽喉腫痛、扁桃體炎、感冒發熱等癥狀。現代藥理學研究指出,金蓮花提取物對革蘭陰性菌以及陽性菌均具有良好抗菌效果,尤其對銅綠假單胞菌有抑菌抗菌效果[14]。金蓮花的有效藥物成分有生物堿和黃酮類成分,對于多種病菌具有良好的抑菌效果。同時具有良好的抗病毒作用,且和藥物濃度存在正相關作用,對甲型流感病毒的治療有顯著效果。大青葉具有清熱解毒作用,有利于涼血消斑,主要治療發熱頭痛、咽喉腫痛等癥狀。現代藥理學研究表明,大青葉具備一支甲型流感病毒的作用,同時對于金黃色葡萄球菌有良好抑制作用。生石膏具有清熱瀉火作用,主要治療喘咳、發熱等癥狀。現代藥理學研究表明,生石膏具有提升神經興奮性作用,有效解熱,改善神經系統。同時有利于提高巨噬細胞吞噬能力,提高抑菌效果,增強人體免疫力。石膏也具有一定抗病毒效果,能夠提高人體鈣離子濃度,削弱肌肉神經應激性。知母具有清熱瀉火作用,主要治療肺熱燥咳等癥狀。現代藥理學研究表明,知母具有良好解熱效果,能夠避免高熱,其能夠持續發揮藥效。知母也有良好抗病原作用,對于大腸桿菌、葡萄球菌等多種病菌產生抑制效果。生地黃具有清熱涼血作用,有利于生津養陰,主要治療內熱煩渴[15]。現代藥理學表明,生地黃具有良好的鎮靜抗炎藥效,能夠抑制腎上腺皮質萎縮,促進淋巴細胞轉化,從而調節人體免疫力。生地黃和玄參配伍具有良好生津養陰、清熱涼血作用,有效改善咽喉腫痛、陰虛血熱癥狀。玄參具有清熱解毒、泄火涼血的作用,主要治療咽痛發熱。現代藥理學表明,玄參具有良好抗炎鎮靜作用,有利于抑制病菌繁殖,具有良好擴張血管、降血壓藥效。苦杏仁具有鎮咳平喘作用,常用于治療咳嗽氣喘癥狀。現代藥理學表明,苦杏仁具有抑制中樞神經效果,達到鎮咳效果。同時具有良好抗炎作用,有利于改善人體炎癥反應。苦杏仁和石膏配伍能夠鎮咳平喘,清肺消熱。多種藥物聯合應用產生協同效果,有利于退熱鎮咳,清熱解毒,平喘抗炎,更能促進患兒免疫力的提高,有利于治療效果。經過本文對比研究,觀察組治療有效率優于對照組(P<0.05);觀察組咳嗽、發熱、病毒轉陰的時間顯著短于對照組(P<0.05)。證實兩種藥物的聯合治療可有效提高療效,更有利于快速緩解癥狀,減輕患兒的痛苦,促進快速退熱,避免長時間發熱引起驚厥等嚴重反應。

在臨床治療上,奧司他韋在臨床應用時間長,積累了大量臨床資料,用藥安全有效。建議對疑似甲型流感病毒患兒及早應用奧司他韋治療。建議臨床在患兒發病2d內干預治療,能夠有效改善臨床癥狀,緩解臨床癥狀,抑制病毒在人體內的快速感染。在此基礎上積極應用中成藥物配合治療,金蓮清熱顆粒作為一種新型藥物,其藥效溫和,能夠有效作用于病機,具有良好的抗炎抗病毒能力,清熱解毒,有利于進一步提高療效。用藥后還需要醫護人員加強監護,密切關注患兒的不良反應和體征癥狀,發現不良反應后視情況及時停藥,更換藥物繼續治療。

綜上所述,對于小兒甲型流感采取金蓮清熱顆粒聯合磷酸奧司他韋顆粒治療更有利于提高臨床治療效果,縮短患者病程,快速緩解患者癥狀,有利于患兒恢復健康。