探討臨床針對牙周病致前牙移位患者予以氯已定漱口液聯合口腔正畸治療的效果以及對血清IL-2、IL-6、TNF-α指標的影響

劉文欽,陳進雄

(1.福建省三明市大田縣總醫院,福建 三明 366100;2.福建省三明市第二醫院,福建 三明 366000)

牙周病屬于當代人常見口腔疾病,多因感染牙菌斑,日常不良飲食習慣、刷牙方式不正確等綜合因素誘發。隨著牙周病進展,極易引起前牙移位,可見臨床牙冠伸長,牙縫大,不但影響美觀度,而且更不利于牙周健康,造成患者陷入牙周反復發炎循環中。為徹底改善牙齒美觀,牙周健康,需對前牙移位狀況患者采取積極有效療法矯正前牙[1-3]。其中較為關鍵的是先行治療牙周病,從消炎殺菌層面修復牙周組織,借此搭配正畸治療即可取得滿意的牙齒修復矯正效果。以往在治療期間,多以牙周常規基礎治療后進行單一正畸治療,雖然也能促進病癥好轉,但不夠理想,若能聯合氯己定漱口液作為輔助療法,即可建立優良的牙齒矯正環境,抑制炎癥刺激基礎上,盡快恢復牙齒美觀度,提升治療有效性[3-5]。該研究中研究項目開設時間為2018年1月～2021年12月,研究對象牙周病致前牙移位者,研究病例80例,整合研究數據分析不同療法實踐價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在口腔科內部選定80例因牙周病引起前牙移位患者,對其分組后各分布40例病例,年齡在18歲～55歲,牙周病病程7d～3個月。甲組中患者最小20歲,最大54歲,平均年齡(34.58±8.23)歲,平均病程(1.68±0.55)月,男性22例,女性18例。乙組最小18歲,最大55歲,平均年齡(34.43±8.21)歲,平均病程(1.66±0.52)月,男女各有23例、17例。治療結果中兩組別中參與者年齡、性別比例、病程未見統計學差異(P>0.05)。

1.2 樣本選取與剔除依據

樣本選取依據:(1)在口腔X線檢查與探診等檢查下診斷為牙周病,牙周袋深度均≥4mm,且呈現前牙移位情況;(2)牙齒數量在28顆到32顆之間,且前牙上下各計6顆,未見缺失情況;(3)口腔檔案資料齊全且除牙周病、前牙移位外未見其它口腔病。

樣本剔除依據:(1)口腔癌或多發惡性病變者;(2)認知障礙或患有心理疾病者;(3)正處于母乳喂養或孕期;(4)缺少檔案信息或肢體殘疾者;(5)牙齒發育不全者;(6)凝血功能障礙或合并炎癥反應者;(7)中途放棄治療或無法遵從醫囑者。

1.3 方法

甲組與乙組中患者均進行口腔正畸治療,首先,指引患者前往拍片室順利拍攝X片,為其出具適合的治療方案,待患者徹底完成潔治術,刮治術等牙周常規基礎治療后,牙周病已得到充分好轉時,可以組織患者接受口腔正畸治療;其次,在治療期間,實施直絲弓矯治技術,必要時切斷牙槽嵴頂纖維,以40g到50g輕微力道,對牙冠朝著根部方向進行壓入操作,改善臨床冠根比例;以100g到150g的內收力促進前牙內收,關閉前牙散隙;復診時間為2個月一次,并且持續一年時間,而后每季度檢查一次,促使患者經正畸治療后能夠有效修復牙槽骨,保持牙周健康的同時,促進前牙位置合理調節。該研究期間患者常規接受牙周病基礎治療,且存在一致性[6,7]。

乙組則在正畸治療期間同步使用氯己定漱口液,選擇江蘇晨牌邦德生產的復方氯己定含漱液(國藥準字H20058018,250mL),在治療過程中,每日使用兩次,每次使用10mL或20mL,可通過將其含在口腔內保持三十秒的方式消除口腔炎癥,持續使用五日或十日,具體療程應當遵照個人牙周病改善效果予以調整[8-10]。

1.4 觀察指標

經過干預處理后整理數據,以下列指標為主:(1)干預后患者發作不良反應與有效治療統計結果;(2)干預前后患者牙齒美觀度改善程度;(3)干預前后患者炎性因子指標變化情況。

治療中若前牙位置正常且牙周病痊愈,則屬于顯效,而前牙位置趨于正常位置,且炎癥反應減輕則為有效。前牙位置與治療前相比無差或炎癥未減輕,則為無效。

血清炎性因子中TNF-ɑ以酶聯免疫吸附法對離心處理后的血樣上清懸濁液(5mL血樣)予以檢測,確定TNF-ɑ指標水平。IL-2與IL-6使用ELISA(雙抗體夾心酶聯免疫吸附試驗試劑盒),以免疫學檢測法,聯合Multiskan FC全自動酶標儀獲取檢測結果。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 對比干預后患者發作不良反應與有效治療統計結果

甲組患者干預后發生6例不良反應,比乙組的0例高;有效治療率80.00%,比乙組的97.50%高,兩組數據比較差異性明顯(P<0.05),詳見數據如表1。

表1 干預后患者發作不良反應與有效治療統計結果對比

2.2 對比干預前后患者牙齒美觀度改善程度

甲組患者干預后牙周袋深度比乙組大,牙槽骨高度比乙組低,兩組數據比較差異性具有統計學意義(P<0.05),詳細數據可見表2。

表2 干預前后患者牙齒美觀度改善程度對比

2.3 對比干預前后患者血清炎性因子指標變化情況

甲組患者干預前與乙組患者的炎性因子指標未見統計學差異(P>0.05);干預后甲組患者的IL-2指標比乙組小,IL-6與TNF-ɑ指標甲組大于乙組,甲乙組數據比較存在統計學差異(P<0.05),詳細數據如表3。

表3 干預前后患者血清炎性因子指標變化情況對比

表3中血清炎性因子漢字說明分別是白介素-2(Interleukin-2),白介素-6(Interleukin-6),抗人腫瘤壞死因子ɑ。

3 討論

3.1 牙周病的危害性

對于診斷為牙周病的患者而言,很容易因牙周病引起各種不良后果,主要是引起各種繼發疾病,如糖尿病、心血管病,甚至是消化道系統異常,本身患有牙周病的人員比正常人有高概率患上糖尿病。特別是孕期女性,也會在牙周病干擾下,經過血液傳播方式致使胎兒受到病菌侵襲,進而加劇早產風險。因此,在孕前需加強口腔檢查。

此外,牙周病進展期間,會對牙周組織帶來危害,如牙齦萎縮,牙槽骨吸收等,長此以往會對牙齒咀嚼功能帶來抑制,造成臨床牙冠伸長,形成前牙移位嚴重后果。所以,牙周病患者應從日常清潔習慣、定期口腔檢查等多個方向預防前牙移位。參照學者林文友[11]的研究內容,可以利用軟刷頭牙刷,以上下刷牙標準維護口腔健康。

3.2 正畸治療聯合氯己定漱口液的臨床優勢

針對已受牙周病影響引起前牙移位者,需積極予以治療,推行氯己定漱口液與正畸治療。正畸治療作為糾正前牙偏離位置的優選方式,可通過外在矯正器干預方式,引領前牙重新建立牙槽骨,促進牙間隙有效收縮、關閉。而且經正畸治療后患者牙齒美觀性將得以改善,保持面頜部協調發育,而且矯正后齲齒發生率得以降低,牙周病也不會頻繁復發,更易保障口腔健康。而聯用的漱口液,因其富含氯己定成分,具備殺菌消炎功效,進而在漱口過程中減少牙菌斑數量,特別是口腔炎癥尚未完全治愈者,在使用漱口液期間,亦能修復牙周組織。另外,該漱口液中還含有甲硝唑等輔助藥用原料,可阻止口腔內病菌氧化反應,致使病原菌代謝水平下降。通常情況下,血清炎性因子保持常規狀態,可適當保護牙周組織,而在牙周出現炎癥反應后,該指標將失控,而漱口液的應用可對細胞因子活力進行干預,進而改善細胞聚集度[12]。經由乙組數據分析知曉:干預后患者的不良反應率與IL-6、TNF-ɑ指標以及美觀度指標均有所改善,有效治療率與IL-2指標偏高(P<0.05)。由此證實牙周病致前牙移位者在氯己定漱口液與口腔正畸治療聯合干預下,能夠產生較好效果。

通常情況下,血清炎性因子能夠適當保護牙周健康。而人體免疫細胞可以維持血清炎性因子水平的穩定性,但在出現病變或炎癥反應后,免疫細胞功能減弱,致使炎性因子無法得到免疫細胞的有效調控,從而處于異常狀態。隨著炎癥反應的消退,可在藥物與正畸治療下促進免疫與非免疫細胞的合成,重新發揮保護牙周組織的作用,證實炎性因子同相關治療手段的療效存在一定的相關性。其中人體單核巨噬細胞作為免疫細胞可釋放TNF-ɑ,促使骨細胞活力得以加強,而該指標升高將表示致病菌數量的急劇增加。若及早進行牙周治療,可以抑制TNF-ɑ的分泌,且IL-6可提升吞噬細胞吞噬力,該指標能調節免疫特異性反應。由此證實炎性因子與口腔疾病療效關聯密切。

為驗證筆者整合數據的可靠性,專門整合多名相似課題研究成果,其中學者張小玉[13]以相同思路分析聯合方案下的實際療效,顯然治療后可以促進血清炎性因子水平的有效調控,甚至能減小牙周袋深度,確保患者擁有較高的牙齒美觀度。學者白雪松[14]則從治療后感染事件發生率指標上判定聯合計劃中氯己定漱口液具有消炎作用,可進一步減少水腫等不良反應的發生,促進口腔健康。學者石淑麗[15]專門以常見類型扇形前牙移位者為主體,分析口腔正畸治療的必要性以及聯合牙周治療的綜合療效,證實聯合治療在臨床領域值得推進。

綜上所述,正畸口腔治療聯合氯已定漱口液,能針對牙周病致前牙移位者產生有效療效,實現IL-2、IL-6、TNF-ɑ指標的合理調控,改善牙齒美觀度,且安全性強。