探究對分娩鎮痛產婦采用羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉的麻醉效果和鎮痛程度

張元暉,劉海濤,盧曉芹

(福建醫科大學附屬龍巖市第一醫院,福建 龍巖 364000)

在產科中,分娩為結束女性妊娠的主要方式,而研究認為,自然分娩有利于提升母嬰安全,減少新生兒并發癥。因此,在產科中為促進自然分娩,并達到優生優育的目的[1]。多數選擇剖宮產的產婦多因為產痛而選擇剖宮產進行分娩,因此無痛分娩的選擇是解決此問題的關鍵。以硬膜外分娩的鎮痛方式是目前在國內、外的范圍內被公認為是最有效、最常用的鎮痛方法[2]。對于恐懼產痛的產婦,開展椎管內麻醉鎮痛分娩利于自然分娩率的提升。而硬膜外阻滯的方式是作為目前在臨床中較多選擇的一類分娩鎮痛的方式,鎮痛效果較好。鎮痛藥物主要包括羅哌卡因和舒芬太尼等。為明確藥物選擇的合理性,本研究以回顧性分析的方式,選擇在我院(2021年5月～2022年8月)收治以分娩鎮痛產婦200例為本次研究對象,根據鎮痛藥物的不同進行分組,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在我院(2021年5月～2022年8月)收治以分娩鎮痛產婦200例為本次研究對象,根據實施分娩鎮痛的方式不同分為兩組各100例產婦,其中1組羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉的方式為研究組,年齡20.5～36.0歲,平均(27.52±2.23)歲,孕周37～41+6周,平均(38.87±0.52)周,體重53.72～78.16kg,平均(66.77±3.86)kg。另1組接受羅哌卡因硬膜外麻醉的方式為對照組,年齡21.0～37.0歲,平均(27.96±2.17)歲,孕周37～41+5周,平均(38.55±0.42)周,體重54.19～79.25kg,平均(67.17±3.26)kg。在一般資料相對照均衡可比(P>0.05)。

納入標準[3]:(1)選擇自然分娩,且接受椎管內麻醉方式分娩鎮痛的方式分娩;(2)單胎妊娠,對本研究知情同意,且在家屬監督下完成;(3)麻醉藥物不過敏;(4)資料完整。排除標準[4]:(1)長期酗酒、使用麻醉藥物、精神類藥物造成麻醉藥物不敏感者;(2)不接受分娩鎮痛者;(3)多胎妊娠;(4)認知、溝通、精神障礙者:(5)孕周小于37周;(6)主要結局指標缺失;(7)無法配合本研究開展的相關檢查者。

1.2 方法

兩組硬膜外麻醉,吸氧。建立靜脈通道。注射復方氯化鈉注射液(四川科倫藥業,國藥準字H37020844,規格:500mL)。監測生命體征。對照組羅哌卡因麻醉。消毒后,腰椎部位實施硬膜外穿刺,置管控制長度范圍3cm左右,注射0.1%羅哌卡因(山東新時代藥業,國藥準字H20090297),8mL。研究組以舒芬太尼聯合羅哌卡因進行鎮痛麻醉,予注射1%利多卡因(上海新亞藥業,國藥準字 H20045250),5mL,再以0.1%羅哌卡因6mL與0.5μg/mL 舒芬太尼(宜昌人福藥業,國藥準字 H20103553),2mL,混合液8mL,連接無痛分娩泵7mL/h,15min后分娩。

1.3 評價標準

不同產程中的持續時間及分娩疼痛,評價鎮痛效果,統計分娩結局。分娩疼痛程度視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)[5]∶0,說明無痛;10,表示劇痛。鎮痛效果:0～1分為滿意;3～4分減輕到2分為有效;3～4分為無效。判定鎮痛效果標準:分娩期間未感到疼痛為0分;分娩期間感到輕度疼痛為1分;分娩期間感到中度疼痛,能耐受為2分;娩期間感到強度疼痛,難以忍受為3分;感到極度疼痛,無法忍受為4分。新生兒窒息情況(采用Apgar 評分法,≥8分表示正常,≤7 分表示出現窒息情況;產后出血量采用稱量法測得。對于產道損傷程度的判定標準分析:①陰道的出血量相對較少,體格檢查發現,僅在會陰的皮膚或者陰道入口的黏膜上出現一種撕裂,則將其判定為Ⅰ度裂傷;②若裂傷已延長至陰道的后壁,陰體筋膜與肌層在檢查中發現出現裂傷,在檢查下發現,于陰道后壁兩側的檢查上,并延伸向上所產生的撕裂,肛門括約肌則是未出現撕裂,將其判定為Ⅱ度裂傷;③在會陰的皮膚、黏膜、盆底肌肉與肛門括約肌的檢查下,均出現了較為嚴重的一種撕裂情況,則將其判定為Ⅲ度裂傷標準;統計會陰側切與會陰完好率[6]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦不同產程中的持續時間及分娩疼痛評分對照

研究組產婦中不同產程時間均短于對照組,在各產程中的分娩痛程度評分低于對照組,兩組相比具有統計學差異(P<0.05)。詳見表1。

2.2 兩組產婦鎮痛效果對照

研究組產婦所獲得的鎮痛總有效率高于對照組,兩組相比具有統計學差異,(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組產婦鎮痛效果對照[n,(%)]

2.3 兩組產婦的分娩結局對照

兩組產婦在自然分娩、剖宮產、產道損傷程度、新生兒情況等相關指標上,相比無統計學差異(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組產婦的分娩結局對照[n,(%)]

3 討論

WHO在《Lancet》發布調查報告,中國的剖宮產率已經高達 46.2%,超過其他國家上線的3倍及以上[7]。在這其中的11.7%為無醫學指征剖宮產。國內外報道顯示,高剖宮產率不僅不能降低圍生兒病死率,反而增加腹部切口及子宮切口感染、產后出血等并發癥,亦嚴重的影響到產婦和胎嬰兒的生命健康與安全,已經得到衛生行政管理部門以及各界有識之士的高度重視[8,9]。在女性分娩中,提倡自然分娩,但是分娩所產生疼痛,是產婦分娩過程中無法避免的,持續疼痛會影響產婦情緒,影響正常宮縮與順利分娩,延長產程[10,11]。適當給予麻醉藥物,改善產痛程度,緩解不良情緒,使分娩能夠順利進行,保障母兒健康[12]。由于全麻仍是誘發母嬰出現死亡獨立危險因素,尤其是非計劃的全身麻醉,會進一步增加分娩風險[13]。因此,硬膜外麻醉,是理想鎮痛的方式。在既往的分娩鎮痛中,臨床主要以羅哌卡因單一藥物鎮痛為主,其為一種酰胺類局麻劑,有著良好的麻醉效果與較長的阻滯時間。對產婦中樞神經系統以及心臟不會產生較大影響,雖有一定的鎮痛效果,但存在較明顯的劑量依賴,故而單一用藥存在一定的局限性。舒芬太尼為一種阿片受體激動劑,有著良好的麻醉鎮痛效果,藥物的見效速度較快一般在,能夠提供充足的心肌氧,有著較強的血流動力學穩定性,其藥力持續時間較短,舒芬太尼血漿分布半衰期為0.72～1.2 min,而在再分布的半衰期為15 min左右,清除半衰期為150min左右,也是舒芬太尼起效快、作用時間較長的原因之一。因此往往要進行聯合用藥[14]。因此,將上述兩種藥物聯合應用,可以有效發揮協同作用,改善鎮痛效果,也可在一定程度上,減少對藥物使用劑量結果。本研究中,研究組產婦中不同產程時間均短于對照組,在各產程中的分娩痛程度評分低于對照組(P<0.05)。研究組鎮痛總有效率更高,(P<0.05)?？紤]以羅哌卡因復合舒芬太尼麻醉,具有協同效應,尤其是在對運動神經的阻滯作用較為輕微,可更好的達到并維持在子宮的正常表現,有助于促進子宮平滑肌、陰道壁和肌肉松弛,在藥物的使用下,可加速產程。

綜上所述在分娩鎮痛產婦中,實施以羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉,可獲得較為理想的縮短產婦在分娩產程中的時間,減輕分娩痛,提升分娩鎮痛率,對于產婦及新生兒的影響較小,效果理想。