西藥臨床合理用藥的安全性及應對策略分析

陳承燕

(福建省安溪縣中醫院藥劑科,福建 安溪 362400)

高效、安全的用藥方案是醫院醫療安全的基礎保障[1],隨著藥品種類和用藥方案的不斷更新,臨床上不合理用藥問題逐漸受到關注,醫院積極借助于處方點評展開藥事服務,以保證臨床用藥的合理性和安全性[2]。尤其是西藥處方,容易出現重復給藥、用藥劑量錯誤等情況,不利于治療安全和療效[3]。更需要醫院西藥房落實安全責任,全面展開安全管理,一方面提高處方點評質量,另一方面對藥房展開科學管理,提高發藥效率,優化藥品存放環境,全面提升西藥臨床用藥的安全性[4]。本文于本院2021年5月至2022年5月的患者中隨機選取120例,圍繞藥房安全管理的實施,現做報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院120例患者為樣本,實施前60例,性別:男/女=28/32,年齡(40.25±3.75)歲,平均用藥療程(7.24±1.10)d。實施后60例,性別:男/女=35/25,年齡(46.38±3.82)歲,平均病程(7.29±1.13)d。兩組患者具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

納入標準:(1)患者接受西藥治療,0～90歲之間,家屬或患者對研究知情。(2)家屬或患者具備正常溝通能力,意識清醒。(3)配合隨訪調查,全程參與。

排除標準:(1)存在藥物過敏史或者中斷治療。(2)失聯或不配合調查。

1.3 方法

實施前按照傳統藥房管理,藥房人員根據處方進行審核,按醫囑給藥,核對藥品信息和劑量,完成文件記錄工作。

實施后采取安全管理,主要措施如下。

(1)組織全員培訓:定期組織藥房工作人員展開培訓,每次采購新藥均需要組織工作人員了解新藥的適應證、用法用量等信息,以指導臨床工作的開展。同時臨床醫師也需要定期學習藥學知識,了解藥品劑型、配伍等知識,提高處方的合理性。組織職業技能大賽等活動,在多元化培訓活動中提升工作人員的熟練程度,能夠提高發藥速度以及質量。

(2)展開處方點評:充分利用信息系統對處方進行點評,查看醫生處方信息后檢查處方合理性,發現問題或者不合理用藥,第一時間退回處方,使用信息系統和醫生進行溝通。應當詳細檢查藥品劑型、種類、規格、配伍、聯合用藥等合理情況,經過審核無誤后按照處方進行發藥。藥師應交替休息,根據藥房人流量進行差異化排班,滿足臨床需要。處方點評均需要進行規范化記錄,保證文書記錄的完整性,責任人需簽字。

(3)規范藥房管理:需要西藥房根據藥品儲存條件、使用頻率、劑型、種類等合理設置分區,將注射藥、口服藥、外用藥等區分擺放。并在藥品柜上做好清晰易辨識的標識,方便于藥師隨時查看。按照藥品效期取用藥品,先進先出,避免藥品積壓過期。藥品均通過計算機系統記錄掃描,保證每個藥品都登記在冊,計算機系統可以顯示出藥品的有效期,杜絕過期藥品的出現。對所有有效期不足半年的藥品,應做好登記處理,避免失誤發放近效期藥品。如麻醉藥物等危險藥物均需要統一保存管理,嚴格上鎖。

(4)加強用藥指導:在發藥時應耐心對用藥方法進行指導,結合患者病情以及藥物種類耐心講解藥物作用機制,向患者強調注意事項,指導患者按照規定用藥。建議患者查看藥盒和處方信息,保證正確用藥。尤其是抗菌藥物,有嚴格的使用指征以及用藥療程,應當細心向患者強調用藥療程以及要求,杜絕患者私自增加用藥劑量,或者延長用藥周期。并借助于廣播、海報等設施展開健康宣教,讓患者通過聽廣播、閱讀宣傳欄等方式可以了解藥學知識。定期對患者進行隨訪,通過電話或微信等渠道了解患者用藥期間的不良反應,對不良反應進行記錄。及時將不良反應做好統計,反饋給管理人員,在后續處方點評中予以考量。

1.4 觀察指標

(1)于實施前后分別調查不合理用藥情況,主要統計不合理用藥情況,如:重復給藥、用法用量不合理、不合理聯合用藥、超說明書使用抗菌藥物[5]。(2)持續隨訪患者,統計用藥期間患者出現的不良反應,包括頭暈/惡心、胃腸道反應、嗜睡/失眠、皮疹、其他[6]。(3)持續2個月(共61天)調查實施前后藥房管理質量,統計存放柜有灰塵、擺放位置錯誤、標識不清、分類錯誤、補充不及時次數[7]。(4)由藥房工作人員隨訪調查患者對藥事服務的滿意度,使用自制問卷調查,從用藥指導、服務態度、糾紛事件等方面調查,引導患者做出滿意、一般和不滿意的評價,對比前后滿意度。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 實施前后不合理用藥情況對比

實施后重復給藥1例(1.67%),用法用量不合理1例(1.67%),未見不合理聯合用藥、超說明書使用抗菌藥物,合計2例(3.33%),顯著少于實施前(P<0.05),詳見表1。

表1 實施前后不合理用藥情況對比

2.2 實施前后用藥期間不良反應對比

實施后頭暈/惡心1例(1.67%),胃腸道反應2例(3.33%),嗜睡/失眠1例(1.67%),其他1例(1.67%),未見皮疹,合計5例(8.33%),少于實施前(P<0.05),詳見表2。

表2 實施前后用藥期間不良反應對比

2.3 實施前后藥品管理不合格情況對比

實施后存放柜有灰塵1例(1.64%),擺放位置錯誤1例(1.64%),未見標識不清、分類錯誤、補充不及時,合計2例(3.28%),顯著少于實施前(P<0.05),詳見表3。

表3 實施前后藥品管理不合格情況對比(次)

2.4 實施前后患者對藥事服務滿意度對比

實施后滿意度(98.33%)高于實施前(83.33%)(P<0.05),詳見表4。

表4 實施前后患者對藥事服務滿意度對比

3 討論

藥房作為醫院的重要科室,需要為患者提供準確、專業的藥品服務,保證臨床合理用藥,保障醫院藥物治療的安全性[8]。一般情況下臨床用藥以醫師開具處方為主,處方藥物合理性是西藥用藥安全的關鍵[9]。但由于藥品種類不斷增加,臨床用藥方案也不斷更新,增加了選擇藥物的難度,更需要藥房加強處方點評,保證西藥用藥安全[10]。西藥房中最常見的問題是不合理用藥,不僅增加患者的經濟支出,更可能增加用藥后的不良反應,影響醫療質量及患者對醫院服務的滿意度。因此西藥房針對不合理用藥問題展開安全管理,首先加強對藥劑師、醫師的培訓工作,定期學習藥學知識,對不合理用藥問題保持警惕意識。其次要加強處方點評,藥劑師應當重視點評處方,嚴格審核處方用藥的合理性,杜絕不合理用藥問題。再者要求對藥房藥品管理加以完善,提高藥品管理規范性和完善性,杜絕藥品過期和變質等問題。最后加強藥學服務,重視藥房對患者正確用藥的指導,充分保證患者能夠正確用藥,避免私自更改用藥劑量和時間,提高藥房藥事服務質量。

經過西藥房安全管理后,實施后重復給藥1例(1.67%),用法用量不合理1例(1.67%),未見不合理聯合用藥、超說明書使用抗菌藥物,合計2例(3.33%),顯著少于實施前(P<0.05)。可見安全管理可以進一步提高處方點評效果,更全面發現不合理用藥問題,從而事前控制不合理處方,減少不合理用藥情況,從源頭上保障臨床用藥的安全性。同時經過對患者用藥后的持續隨訪,實施后頭暈/惡心1例(1.67%),胃腸道反應2例(3.33%),嗜睡/失眠1例(1.67%),其他1例(1.67%),未見皮疹,合計5例(8.33%),少于實施前(P<0.05)。可見由于安全管理減少了不合理處方,同時更重視對患者用藥方法的指導,增加藥房藥事服務,耐心告知患者注意事項,在一定程度上減少了用藥后的不良反應,減輕患者的不適感。經過本文對比研究,實施后滿意度(98.33%)高于實施前(83.33%)(P<0.05)。可見安全管理的應用能夠有效提高患者對藥方服務的滿意度,更符合患者的需要,具有較高應用價值。此外經過對實施前后藥房管理質量考核的對比,實施后存放柜有灰塵1例(1.64%),擺放位置錯誤1例(1.64%),未見標識不清、分類錯誤、補充不及時,合計2例(3.28%),少于實施前(P<0.05)。證實安全管理在提高用藥安全的同時,也能全面提高藥房管理質量,有利于藥品的合理存放,杜絕藥品過期、變質等一系列問題,具有較高應用價值。

綜上所述,在西藥房實施安全管理有利于減少不合理用藥情況,對于減少藥物不良反應有積極作用,同時有效提高患者滿意度,全面提高藥房藥品管理質量。