奧美拉唑碳酸氫鈉干混懸劑聯合瑞巴派特片對消化系統潰瘍的臨床價值分析

葉福英

(南平市延平區疾病預防控制中心,福建 南平 353000)

消化系統潰瘍是當前臨床當中一類較常見的消化系統疾病,包含食管下端潰瘍、胃部潰瘍、小腸潰瘍及十二指腸潰瘍等。患此病后,患者通常會有上腹部疼痛不適等癥狀出現,且具有反復性、周期性、季節性等特點;另外,一些患者還會伴惡心嘔吐、反酸及噯氣等癥狀,因而容易產生負性情緒,對日常生活、工作、學習等造成影響。需要指出的是,如果未能得到及時且有效的治療,此病還易誘發胃穿孔、便血、嘔血等,嚴重者可致死亡,因而對患者的生命健康造成了嚴重威脅[1]。為找尋一種療效理想且安全性較好的藥物,本文特選取南平市人民醫院接受治療的消化系統潰瘍患者,給予奧美拉唑碳酸氫鈉干混懸劑、瑞巴派特治療,評定其效果,現作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取南平市人民醫院在2021年5月—2022年5月收治的90例消化系統潰瘍患者為研究對象,將其按照隨機數字表法分成A組(45例)與B組(45例),在A組中,年齡20～65(40.29±3.69)歲,男性25例,女20例,病程1～10(5.31±1.08)月,疾病類型:十二指腸潰瘍12例,胃潰瘍19例,復合性潰瘍14例;B組中,年齡21～64(40.25±3.71)歲,男性28例,女27例,病程1～12(5.37±1.11)月,疾病類型:十二指腸潰瘍10例,胃潰瘍23例,復合性潰瘍12例;兩組疾病類型等資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已得到單位倫理委員會批準。

納入標準:(1)符合《消化性潰瘍病診斷與治療規范(2016年)》[3]中此病診斷標準,且均經電子胃鏡、病理等方法檢查確診;(2)既往沒有胃十二指腸手術經歷;(3)近期沒有治療經歷(1個月內);(4)意識、認知能力皆正常。排除標準:(1)嚴重臟器類疾病(如腎等);(2)有較差治療依從性;(3)合并有嚴重并發癥,如幽門梗阻、穿孔、消化道大出血等;(4)貧血或血液、免疫系統疾病;(5)惡性腫瘤(如胃癌等)。

1.2 方法

兩組均先給予基礎性治療,如戒煙酒、規律飲食(禁辛辣、油膩、產氣類食物)、糾正水電解質平衡等。A組基于此,采用瑞巴派特片(浙江大冢制藥有限公司,國藥準字H20020541,規格:0.1g*12片)治療:口服,每次0.1g,每日3次(均飯后服)。B組基于A組,加用奧美拉唑碳酸氫鈉干混懸劑(南京海納制藥有限公司,國藥準字H20213132,規格:20mg(奧美拉唑):1680mg(碳酸氫鈉)*7袋):口服,每次1袋,1次/d。兩組均用藥1個月。

1.3 觀察指標

就兩組臨床療效、不良反應情況及消化道激素、血清炎癥因子水平(分別在治療前及治療1個月時)進行對比。(1)療效。依據癥狀改善程度、內鏡檢查結果判定療效[4]。若經內鏡檢查證實為S1或S2分期,炎癥、潰瘍均已消失,即痊愈;若經檢查明確為S1、S2分期,潰瘍不見,但在其周圍仍有輕微炎性反應,即顯效;如果是H1或H2分期,潰瘍痊愈面積≥50%,但≤80%,即有效;若為H1或H2,潰瘍痊愈的面積<50%,或者出現增大情況,即無效。痊愈、顯效、有效例數相加與總例數之間的比值,即為總有效率。(2)消化道激素。對兩組的靜脈血(5mL)實施采集(清晨空腹下),靜置20min,后展開離心操作(3000r/min,時間是10min),當得到上層血清之后,測定生長抑素(SS)、表皮生長因子(EGF)、胃泌素(GAS),方法為放射免疫法。(3)炎癥因子。采用與測定消化道激素相同方法,對兩組的炎癥因子水平實施檢測,指標為白介素-17(IL-17)、一氧化氮(NO)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α),所用方法是酶聯免疫吸附法。(4)不良反應。如惡心嘔吐、頭暈、腹瀉等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組療效對比

較之A組,B組總有效率更高(P<0.05),見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效(例,%)

2.2 兩組消化道激素水平對比

在治療1個月時,兩組以上指標相比治療前,GAS有所下降(P<0.05),SS、EGF均有升高(P<0.05),且B組與A組進行比較,升、降幅度更大(P<0.05),見表2。

2.3 兩組炎癥因子水平對比

治療1個月時,兩組上述所羅列指標較之治療前,都有所降低,且在降幅上,B組較A組大(P<0.05),見表3。

2.4 兩組不良反應情況對比

在治療期間,兩組不良反應發生率對比,無統計學差異(P>0.05),見表4。

表4 對比兩組患者的不良反應發生情況[例(%)]

3 討論

消化系統潰瘍是一種典型的器質性疾病,諸如十二指腸潰瘍、復合性潰瘍、胃潰瘍等均屬于此病范疇,且在具體的發病機制上,主要與感染幽門螺桿菌、胃或者十二指腸球部黏膜屏障功能被異常削弱、胃液大量分泌等因素有關[2]。在治療消化系統潰瘍時,首選藥物為抑酸劑,如質子泵抑制劑等[3]。瑞巴派特片作為一種典型的胃黏膜保護劑,能夠加速潰瘍面愈合,促進胃黏膜血流量的增加,加速胃黏液分泌。但在用藥期間,尤其是長期用藥,可致各種不良反應發生,如惡心、頭暈等。奧美拉唑為質子泵抑制劑,屬于苯并咪唑類抗酸分泌化合物,可通過對氫-鉀泵(胃壁細胞表面)進行抑制,達到抑制胃酸大量分泌的目的。碳酸氫鈉復方制劑有助于提高奧美拉唑用藥生物利用度,不僅能對胃酸進行中和,而且還能為奧美拉唑提供保護,使其免受或減輕被胃酸的降解,以此來增加奧美拉唑的吸收。奧美拉唑碳酸氫鈉干混懸劑屬于質子泵抑制劑范疇,同時還是國家藥品監督管理局(NMPA)申報注冊的一類新藥,從對此藥的Ⅰ期臨床試驗中得知,連續使用此藥(口服)后,奧美拉唑在機體內的血藥濃度峰值時間可達0.292 h,較常規奧美拉唑鎂腸溶片短,故能夠為治療消化系統潰瘍提供新藥物選擇[4]。

有研究[5]指出,奧美拉唑碳酸氫鈉干混懸劑能夠用作活動性十二指腸潰瘍、胃食管反流病及活動性良性胃潰瘍等疾病的治療,效果理想。另有報道[4]指出,此藥能夠降低危重患者發生上消化道出血的風險。研究指出,復方奧美拉唑不同于奧美拉唑緩釋制劑,其借助碳酸氫鈉對傳統的腸溶包衣進行替代,預防奧美拉唑被酸不斷降解。有研究強調,碳酸氫鈉能夠對胃酸進行有效中和,促進藥物溶出時胃內pH值的提高,為沒有包衣的奧美拉唑提供保護,使其免受胃酸降解;故不僅能對胃酸分泌實施抑制,而且還能加快機體吸收奧美拉唑,快速作用于質子泵,將傳統奧美拉唑腸溶包衣制劑減效速度慢的不足有效克服掉;另外,其還能夠使胃酸較長時間維持在pH>4,促進奧美拉唑抑酸效果的提高。從本文結果可知,與A組相比較,B組治療總有效率達97.78%。可證實此藥的治療效能。

有報道[5]顯示,一些消化系統功能指標能夠將消化系統潰瘍患者的病情情況及程度準確反映出來,如GAS、SS等,對于GAS而言,其由G細胞(胃竇及十二指腸黏膜)所分泌,不僅能對消化道神經遞質進行調節,而且還能調節循環激素,促進胃腸道平滑肌細胞收縮速率的提高,改善胃腸道蠕動,縮短排空時間。SS為一種肽激素,由多種細胞所分泌,如神經內分泌細胞、免疫細胞等,可以對機體內胃蠕動以及GAS、胃酸的大量分泌進行抑制,與此同時,還能夠抑制胃蛋白酶的異常釋放,緩解或減輕胃酸對胃黏膜所造成的腐蝕性;有研究指出,SS水平下降,會使胃酸分泌量大幅增加,進而會降低胃及十二指腸黏膜相應的防御能力,誘發消化性潰瘍。EGF是一種黏膜保護因子,可以加速上皮細胞的增生,增強黏膜屏障,改善胃黏膜血循環;另外,其還能結合表皮生長因子受體(壁細胞上),對胃酸分泌進行抑制,故可用作評定藥物對胃黏膜實施保護的作用與效果。從本文結果可知,較之A組,B組治療后的GAS水平更低,而SS、EGF水平更高。提示奧美拉唑碳酸氫鈉干混懸劑在改善患者的消化道激素水平方面有著更為理想的效果。

有報道[6]強調,諸如IL-17、NO、TNF-α等炎癥因子在消化系統潰瘍中起到介導作用,此病發生及病情加重,會使這些炎癥因子水平異常升高。針對TNF-α而言,其能夠增強多種細胞的絲分裂作用,如黏膜組織及內、上皮細胞等,另外,其還能加速促炎因子的釋放(IL-6等)。對于IL-17來講,其乃是一種促炎因子,主要由Th17(輔助性T細胞)所分泌,加速炎癥反應因子的釋放(如IL-6、IL-8等),并且還能將反應蛋白(由補體系統所產生)激活,降低免疫功能,誘發胃潰瘍等疾病。針對NO來分析,其則為一種不穩定自由基,其水平的高低可以將潰瘍損失程度反映出來,即水平越高,提示損傷越重。本文結果得知,較之A組,B組治療后有著更低的IL-17、NO、TNF-α水平。提示在降低患者的炎癥因子水平方面,有著突出效果。另從本文發現,兩組不良反應比較,并無統計學差異。表明此藥的使用不會造成患者不良反應的大幅增加,有著良好的應用安全性。

綜上,將奧美拉唑碳酸氫鈉干混懸劑用于消化系統潰瘍的治療,可獲得不錯效果,并且安全性突出,不僅能對其消化道激素水平進行有效調節,而且還能降低其炎癥因子水平。