艾司氯胺酮在氣管鏡手術麻醉中的有效性及安全性分析

白藝新,吳寶城

(安溪縣醫(yī)院麻醉科,福建 安溪 362400)

氣管鏡又被稱為纖維支氣管鏡,在臨床上通常被用于觀察亞段支氣管病變、肺葉等部位的病變情況,進而指導臨床治療。而在氣管鏡手術中,麻醉方案的選擇則成為影響手術效果的重要因素,而在傳統(tǒng)麻醉方案中,全身麻醉的方法可以保留自主呼吸,但是該麻醉方案在維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性、麻醉方案安全性等方面還存在一定的不足[1]。而隨著麻醉技術的發(fā)展,艾司氯胺酮的出現(xiàn)可以實現(xiàn)維持人體血流動力學穩(wěn)定的目標,是一種安全的麻醉方案,有研究認為,艾司氯胺酮可以緩解常規(guī)麻醉方案存在的心率下降以及血壓異常等問題,能夠降低麻醉方案對患者康復的影響,具有可行性[2]。現(xiàn)為深入分析艾司氯胺酮的臨床應用價值,本文選擇2020年10月—2022年8月間收治的140例患者為研究對象,對艾司氯胺酮在氣管鏡手術中的可行性展開分析,資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇醫(yī)院于2020年10月-2022年8月間收治的140例接受氣管鏡手術干預的患者為研究對象,根據(jù)患者麻醉干預方案進行分組,其中觀察組患者70例,男/女=38/32,年齡49～73歲,平均年齡(62.35±4.35)歲;入院時患者ASA分級標準包括Ⅰ級34例、Ⅱ級21例、Ⅲ級15例。對照組患者70例,男/女=40/30,年齡45～78歲,平均為(62.46±4.42)歲,入院時患者ASA分級標準包括Ⅰ級31例、Ⅱ級22例、Ⅲ級17例,兩組患者一般資料數(shù)據(jù)差異不顯著(P>0.05),具有可比性。

納入標準:患者對手術方案以及麻醉方案依從性良好;患者有正常的溝通與交流能力;術前生命體征穩(wěn)定;于我院接受手術治療;年齡大于等于18周歲。

排除標準:對艾司氯胺酮等麻醉藥物已知成分過敏或者存在用藥禁忌患者,如甲亢、嚴重高血壓或者嚴重心臟病患者;伴有認知功能障礙或者溝通交流困難患者;術前生命體征不穩(wěn)定患者;手術療效不理想患者;妊娠或者哺乳期患者;術中失血量偏多患者。

1.2 方法

本次研究中所有患者接受相同的術前準備干預,包括生命體征監(jiān)測以及禁食禁水等。

觀察組患者的麻醉誘導方案為:利多卡因(生產(chǎn)企業(yè):上海浦津林州有限公司,國藥準字H41022244,5mL:0.1g)1.0～1.5mg/kg+艾司氯胺酮(生產(chǎn)企業(yè):江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H20193336,2mL:50mg)0.5mg/kg+丙泊酚(生產(chǎn)企業(yè):北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司,國藥準字HJ20150654,20mL:0.2g)1mg/kg緩慢推注;當患者RAMSAY評分達到5分后即可進行氣管鏡手術,術中維持用藥方案為:靜脈泵注艾司氯胺酮0.5mg/(kg·h)+丙泊酚2mg/(kg·h)。

對照組患者的麻醉誘導方案為:利多卡因1.0～1.5mg/kg+右美托咪定(生產(chǎn)企業(yè):揚子江藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H20183219,2mL∶0.2mg)1μg/kg,在十分鐘內(nèi)泵注結束,最后緩慢推注丙泊酚1mg/kg。當患者RAMSAY評分達到5分后實施氣管鏡手術,此時麻醉維持方案為:靜脈泵注丙泊酚4mg/(kg·h)+右美托咪定0.4μg/(kg·h)。

在整個麻醉過程中,注意根據(jù)患者生命體征調整用藥方案,例如針對體動反應患者可靜脈推注0.5mg/kg丙泊酚;或患者發(fā)生呼吸抑制等嚴重問題時應退出內(nèi)鏡。

1.3 觀察指標

記錄本組患者不同時間段的生命體征變化,評估時間范圍包括麻醉誘導前(T0)、術后10min(T1)以及手術結束時(T2)的舒張壓、收縮壓以及心率等。觀察兩組患者蘇醒時間以及用藥后的不良反應發(fā)生率;記錄兩組患者術后不同時間段的VAS評分變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 患者生命體征

兩組患者生命體征的比較結果顯示,觀察組患者在麻醉開始一直至結束時的生命體征明顯優(yōu)于對照組,數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學差異(P<0.05),見表1。

2.2 藥物安全性評價

根據(jù)兩組患者的藥物不良反應發(fā)生率可以發(fā)現(xiàn),觀察組的不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05),相關資料見表2。

表2 藥物不良反應(n)

2.3 患者蘇醒時間

兩組患者的蘇醒時間比較,觀察組低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 患者蘇醒時間

2.4 患者不同時間段的VAS評分

比較兩組患者的VAS評分,可發(fā)現(xiàn)觀察組患者術后早期VAS評分低于對照組,但隨著時間的推移,兩組患者VAS評分數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學差異(P>0.05),見表4。

表4 氣管鏡手術麻醉患者的VAS評分分)

3 討論

氣管鏡手術具有特殊性,對患者麻醉方案提出了更為嚴格的要求,考慮到氣管鏡手術常見于觀察亞段支氣管病變、肺葉等部位的病變,而此類患者的年齡偏高,對麻醉方案的有效性與安全性提出了更為嚴格的要求,但是傳統(tǒng)麻醉方案一直存在不良反應發(fā)生率高的問題,患者蘇醒時間長,因此需要對傳統(tǒng)的麻醉方案進行創(chuàng)新。

本研究詳細分析了艾司氯胺酮在氣管鏡手術麻醉方案中的可行性,從本文的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn),觀察組患者在氣管鏡手術麻醉中使用艾司氯胺酮之后,患者的各項生命體征優(yōu)于對照組(P<0.05),原因可能為:艾司氯胺酮在麻醉中的優(yōu)勢顯著,其主要成分是苯環(huán)已哌啶(PCP)的衍生物,該藥物的麻醉效果更理想,通過非競爭性抑制NMDAR;同時該藥物也可以刺激交感神經(jīng)系統(tǒng),因此可以成為患者麻醉誘導的常見藥物[3]。在本次研究中通過對觀察組患者采取艾司氯胺酮+利多卡因+丙泊酚的麻醉誘導方案以及艾司氯胺酮+丙泊酚的麻醉方案后,患者的生命體征更穩(wěn)定,再加之患者的蘇醒時間更早,這一結果證明艾司氯胺酮在氣管鏡麻醉中具有顯著優(yōu)勢[4]。本文的研究發(fā)現(xiàn),艾司氯胺酮在氣管鏡手術麻醉中的安全性滿意,表2資料顯示,觀察組患者不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05),說明艾司氯胺酮的安全性尚可,這可能與該藥物的神經(jīng)保護作用有關,對于氣管鏡手術患者而言,對患者采取艾司氯胺酮的麻醉方案可以保障患者安全,這是因為該藥物可以控制NMDA受體激活,在病理條件的影響下一旦患者體內(nèi)的NMDAR過度激活可能會造成鈣離子流入神經(jīng)細胞,進而刺激自由基的產(chǎn)生,最終引發(fā)神經(jīng)細胞壞死。而艾司氯胺酮通過阻斷NMDA受體激活,有助于進一步減少病理條件與手術刺激、麻醉藥物等因素的影響,因此患者安全性更高[5]。艾司氯胺酮可以引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,并維持相對恒定的心率與血壓,而基本不影響患者的外周循環(huán)阻力值,所以在使用該麻醉方案后不會因為血液循環(huán)異常而增加不良反應發(fā)生率。有研究發(fā)現(xiàn),艾司氯胺酮的常見不良反應包括頭暈、惡心嘔吐等,而出現(xiàn)上述不良反應的原因可能與艾司氯胺酮、5HT3受體拮抗劑的劑量依賴性相互作用有關;而在心血管系統(tǒng)中,艾司氯胺酮的使用可能會造成血壓與心排血量興奮表現(xiàn),因此部分患者在用藥后可能出現(xiàn)血壓暫時性升高的問題[6-7]。而在本次研究中,在麻醉方案的選擇上通過適當減少艾司氯胺酮的用藥量能夠降低藥物對患者的傷害,因此可以實現(xiàn)安全用藥的干預目標。

本文的研究結果也可以發(fā)現(xiàn),觀察組患者的術后VAS評分優(yōu)于對照組(P<0.05),這一結果證明在氣管鏡手術患者干預中,艾司氯胺酮有更好的鎮(zhèn)痛效果,這可能與該藥物的以下作用機制相關:(1)艾司氯胺酮可以非競爭性地作用于人體的N-甲基-天冬氨酸受體,這一機制可以有效阻滯疼痛中樞敏化,最終抑制傷害性沖動的發(fā)生,進而減少因為手術刺激所造成的軀體疼痛[8]。(2)艾司氯胺酮具有抑制單胺類神經(jīng)遞質傳遞的作用,對于氣管鏡手術麻醉患者而言,該用藥方案可以激活疼痛下行抑制通路,因此可以減少患者的疼痛感受。(3)艾司氯胺酮能夠直接作用于一氧化氮合酶,在該作用機制的影響下能夠減少炎癥因子水平,例如相關研究發(fā)現(xiàn),在外科手術麻醉中使用艾司氯胺酮可以有效降低C反應蛋白等炎癥介質的釋放,因此通過該用藥方案能夠降低身體炎癥反應,進而顯著降低患者承受的痛感[9]。所以在患者臨床干預中,艾司氯胺酮的使用可以產(chǎn)生更好的鎮(zhèn)痛效果。

而在臨床上,針對氣管鏡手術麻醉患者的特殊性,選擇一種安全、有效的麻醉方案已經(jīng)成為廣大麻醉師關注的重點內(nèi)容,本次研究通過數(shù)據(jù)證實艾司氯胺酮在臨床上是一種安全有效的用藥方案。相關學者研究發(fā)現(xiàn),在患者麻醉期間采用艾司氯胺酮的干預方法可以最大限度上保護患者神經(jīng)功能,原因可能為:艾司氯胺酮是氯胺酮地對映異構體,可能通過阻斷NMDA受體來發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的同時,維持正常的晝夜節(jié)律,所以使用該麻醉方案有助于改善患者負面情緒,并且利用小劑量的艾司氯胺酮還具有改善阿片類藥物誘發(fā)痛覺過敏的功能,所以用藥后患者的軀體疼痛感受得以緩解,這一點在本次研究中也得到體現(xiàn)[10]。

本次研究中還具有一定的局限性,在臨床上艾司氯胺酮的用途廣泛,大部分學者通過研究證實在外科手術治療中通過使用艾司氯胺酮鎮(zhèn)痛方法可以達到改善睡眠的效果,這對于患者術后康復有重要意義。而在本次研究中沒有探討艾司氯胺酮用藥方案對患者日常睡眠的影響,因此在未來研究中,將會密切關注氣管鏡手術方案中患者睡眠質量變化情況,進而更深入的評價艾司氯胺酮對手術有效性的影響。同時從所選病例來看,受到地域相關的流行病學差異的限制,導致氣管鏡手術麻醉的樣本數(shù)量較小,所以在未來將會進一步地提升此類患者的樣本,進而為氣管鏡手術麻醉提供更加科學有效的麻醉方案。

綜上所述,在氣管鏡手術麻醉方案中,艾司氯胺酮的使用可以達到提升安全性以及有效性的目標,是一種科學有效的用藥方案,具有可行性。因此對于麻醉師而言,在外科手術治療中應正確評估艾司氯胺酮的優(yōu)勢,并根據(jù)患者耐受性合理選擇麻醉方案,這樣才能達到促進患者的目標,保證藥物的安全性與有效性。