不同劑量氨氯地平聯(lián)合阿米洛利治療高血壓的療效與安全性分析

陳斯舒

(湛江市赤坎區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 綜合內科,廣東 湛江 524038)

高血壓是臨床最為常見的慢性疾病,也是諸多類型心血管疾病的主要誘因,該病的發(fā)生與遺傳、環(huán)境、神經、生活習慣等諸多因素密切相關[1]。高血壓患者患病期間血壓異常升高,可出現(xiàn)惡心、心悸、眩暈等癥狀,疾病進展后可誘發(fā)其他嚴重并發(fā)癥,威脅患者生命質量[2]?，F(xiàn)階段多使用兩類或三類藥物對高血壓患者予以癥狀控制治療,既往研究[3]提出,氨氯地平與阿米洛利臨床聯(lián)用效果較好,但考慮高血壓患者均需要長期接受藥物治療,長期用藥會導致毒副反應風險不斷增加,最終危害其預后結局。故本研究考慮減少氨氯地平的日常用藥劑量,對小劑量氨氯地平臨床應用價值進行分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年8月至2022年8月我院收治的66例高血壓患者隨機分組。觀察組(n=33)男性19例,女性14例;年齡43～78歲,平均(57.69±6.12)歲;病程1～7年,平均(4.22±0.51)年。對照組(n=33)男性18例,女性15例;年齡45～76歲,平均(57.21±6.04)歲;病程1～8年,平均(4.35±0.48)年。兩組基線資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),有可比性。

1.2 入選標準

納入標準:①符合2018版《中國高血壓防治指南》[4];②生命體征平穩(wěn),對本研究有較好配合性;③意識清楚,可進行基礎溝通交流;④知曉研究目的且簽署同意書。排除標準:①存在其他嚴重心血管并發(fā)癥者;②多器官功能障礙者;③并發(fā)其他危急重癥需立即治療者;④對本研究用藥方案不耐受者;⑤因轉院或其他原因導致病歷資料無法統(tǒng)計者。

1.3 治療方法

對照組應用常規(guī)劑量氨氯地平(輝瑞制藥有限公司;國藥準字H10950224;規(guī)格:5mg*7s)聯(lián)合阿米洛利(江蘇迪賽諾制藥有限公司;國藥準字H10900029;規(guī)格:25mg*24s)治療。其中氨氯地平單次用藥劑量5mg,每日口服用藥1次;阿米洛利單次用藥劑量25mg,每日口服用藥1次,本組患者均連續(xù)用藥治療2個月。觀察組藥用類別與對照組一致,但需降低氨氯地平劑量。阿米洛利用藥劑量與頻次均與對照組無異;氨氯地平每次用藥劑量降低至2.5mg,每天口服用藥1次,本組患者連續(xù)用藥治療2個月。

1.4 觀察項目

①比較兩組患者治療效果,參考患者臨床表現(xiàn)并根據治療前后血壓測量結果綜合評估療效[5],顯效:惡心、心悸、眩暈癥狀消失,血壓(收縮壓與舒張壓)下降程度≥20mmHg;有效:惡心、心悸、眩暈癥狀明顯消退,血壓下降10～19mmHg;③無效:惡心、心悸、眩暈癥狀無改變或惡化,血壓下降程度<10mmHg。②比較兩組患者認知功能,使用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)與蒙特利爾認知評估量表(MoCA)綜合評估。MMSE評分項目共計30項題目,總分30分。MoCA評分項目共11個檢查項目,總分30分。兩項量表分值越高,患者認知功能越好。③比較兩組患者不良反應風險,包括:皮疹、頭暈、消化道反應及外周水腫。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率為93.94%,對照組總有效率為96.97%,但兩組比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n,(%)]

2.2 兩組認知功能比較

治療后,觀察組認知功能兩項評分與對照組比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后認知功能兩項評分比較分)

2.3 兩組不良反應風險比較

觀察組不良反應總發(fā)生率為3.03%,低于對照組的18.18%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組用藥期間不良反應總發(fā)生率比較

3 討論

我國高血壓發(fā)病率約為23.2%,該病的發(fā)生與進展均可能導致患者出現(xiàn)全身性病變。近年來隨著我國老齡化趨勢加快,高血壓發(fā)病率逐年升高,藥物治療是控制高血壓患者血壓水平、改善其預后結局的主要手段,但臨床用藥治療通常周期較長,患者在長期不間斷用藥情況下不良反應風險也隨之增加[6],因此,在確保藥物治療效果的同時降低患者用藥風險是當前臨床急需解決的問題。目前,臨床治療高血壓的用藥選擇多為氨氯地平及阿米洛利。研究[7]指出,對高血壓患者治療藥物使用劑量進行合理調控,可在長期維持患者血壓水平良好的同時降低其不良反應風險。本研究結果顯示,兩組治療效果比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),表明小幅度降低氨氯地平用藥劑量輔以阿米洛利聯(lián)合治療基本不會影響高血壓患者治療效果。氨氯地平對平滑肌松弛有促進效果,可降低外周血管血壓與阻力,對患者血壓水平的調控效果較好。阿米洛利在抗高血壓治療中的效果并不顯著,其主要作用于腎小管遠端,阻斷鈉-鉀交換機制,促使鈉、氯排泄而減少鉀、氫離子分泌,為氨氯地平等鈣拮抗藥物作用創(chuàng)造更加有利的環(huán)境,進而提高該類藥物的藥理效果,故兩類藥物聯(lián)合用藥的治療效果較好。

本研究結果還顯示,兩組患者用藥治療后認知功能評分均改善,組間比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),表明阿米洛利用藥基礎上聯(lián)用小劑量氨氯地平可幫助患者認知功能恢復,持續(xù)性改善其病情。高血壓患者患病多表現(xiàn)出認知功能持續(xù)性降低,血壓升高后負責調節(jié)的交感神經系統(tǒng)紊亂程度增加,該狀態(tài)下患者神經功能減弱,認知功能降低[7]。吳德虎[8]在一項研究中曾選擇70例高血壓患者分組應用小劑量氨氯地平(2.5mg/d)與小劑量氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療,結果顯示兩組療效及認知功能比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05),與本研究結果相似。另外,本研究結果顯示,觀察組風險事件發(fā)生率較對照組更低(P<0.05),表明小劑量氨氯地平的臨床應用可降低患者不良反應發(fā)生風險,改善其預后結局。氨氯地平的藥物作用周期一般為40h以上,因此通過降低該藥物用藥劑量可一定程度上避免毒性物質在機體中的累積,確保患者用藥安全性。而阿米洛利能中和氨氯地平藥效,避免患者治療期間出現(xiàn)嚴重不良反應。

綜上所述,常規(guī)劑量或小劑量氨氯地平聯(lián)合阿米洛利均對高血壓具有較好的治療效果,相較而言,小劑量氨氯地平的應用可明顯降低患者用藥期間不良反應風險。考慮到本研究所收集病例數量較少,患者基本情況存在一定差異,故研究結果準確性并不能完全保證,仍需要擴大樣本,增加收納、排除標準后開展進一步研究分析。