阿加曲班聯合阿司匹林對后循環腦梗死的干預效果

邱春英

(福建醫科大學附屬龍巖第一醫院,福建 龍巖 364000)

后循環腦梗死指椎基動脈系統發生血栓閉塞,流行病學調查顯示,該腦梗死發病類型約占腦梗死發病總數的25%,患者目前臨床主要采取抗凝、抗血小板以及溶栓治療[1]。傳統抗凝劑為阿司匹林,阿司匹林為多靶點抗凝劑,患者在持續用藥治療過程中出血風險高,阿加曲班為單靶點抗凝劑,近些年,對于后循環腦梗死患者部分醫學研究者提出阿加曲班聯合阿司匹林治療以提升預后效果[2]。本次研究比較我院2019年6月—2020年6月收治的52例加曲班聯合阿司匹林治療以及阿司匹林治療循環腦梗死患者預后效果,以期為臨床治療此類患者時提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組26例阿加曲班聯合阿司匹林治療后循環腦梗死患者男性14例、女性12例,年齡區間為:45歲～81歲、平均(63.52±1.62)歲,病程在0.5～3.8h,平均(2.12±0.06)h,文化程度:高中以下、高中、高中以上分別12例、10例、4例。對照組26例阿司匹林治療后循環腦梗死患者男性13例、女性13例,年齡區間為:44歲～80歲、平均(63.51±1.64)歲,病程在0.5～4.0h,平均(2.18±0.04)h,文化程度:高中以下、高中、高中以上分別13例、9例、4例。兩組患者男女比例、平均年齡以及文化程度等基礎資料無統計學差異(P>0.05)。

1.2 病例選擇標準

納入標準:(1)本次研究對象均確診后循環腦梗死臨床診斷標準,且患者發病至入院接受系統治療病程在4h以內。(2)本次研究對象及其家屬均獲知本次研究目的且簽署本次研究知情同意書。排除標準:(1)排除非首次發病入院接受系統治療的患者。(2)排除應用非本次研究用藥外其他藥物患者。(3)排除發病前即合并肢體運動障礙患者。

1.3 方法

對照組患者給予阿司匹林腸溶片(拜耳藥業,國藥準字J20130078,規格:25mg*100片)治療,阿司匹林每次口服100mg,每日給藥1次,持續給藥7天。實驗組患者入院后均應用阿加曲班注射液(南京正大天晴制藥有限公司,國藥準字H20193333,規格:20mL*10mg)聯合阿司匹林腸溶片治療,阿司匹林給藥方案參考對照組,阿加曲班注射液10mg與0.9%氯化鈉注射液(安徽豐原藥業,國藥準字H20093237,規格:50mL*0.45mg)30mL混合后持續靜脈泵泵注給藥,先持續泵注48h,48h后阿加曲班10mg與30mL0.9%氯化鈉注射液每日給藥兩次,每次持續泵注給藥3h,連續給藥5天。

兩組患者治療期間醫務人員均持續監測患者血壓、心率等生命指征,同時結合患者機體康復情況,指導患者進行早期功能康復鍛煉。一般情況下,臥床期患者取功能體位,醫務人員被動活動患者大小關節以對抗關節痙攣以及費用性肌肉萎縮,伴隨患者關節靈活度以及肌力的提升,醫務人員鼓勵患者嘗試主動翻身、坐起、站立以及步行,逐漸增加患者每日運動量。此外,醫務人員結合阿加曲班聯合阿司匹林等相關疾病專業知識,向患者及其家屬大體講解藥物作用以及藥物治療中可能出現的不良反應。同時醫務人員與患者保持溝通,開展心理疏導。此外,醫務人員在患者給藥治療前、中、后均遵照醫囑抽血復查患者相關凝血指標,并依據患者癥狀調整用藥,謹防患者出現皮下出血、便血、尿血等出血癥狀。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組患者入院時、治療7天后相關凝血指標以及相關血流參數變化情況,分別于兩組患者入院時、治療7天后抽取5mL空腹靜脈血,應用全自動生化檢測儀檢測相關凝血指標,應用多普勒超聲檢測儀檢測兩組患者大腦中動脈相關血流參數。

(2)借助NIHSS量表評估兩組患者診療前、7天后神經功能恢復情況,NIHSS量表評分區間在1-42分,評分越高則表示患者神經功能損傷越重。

(3)比較兩組患者治療7天后總有效率以及消化道出血、皮下瘀血以及心慌等不良反應發生情況,結合Barthel指數評估患者總有效率,Barthel指數區間在1～100分,得分越高則表示患者生活質量越高。若治療7天后量表評分減少>70%,治療顯效,量表評分減少25～70%,治療有效,量表評分減少<25%,治療無效。總有效率等于顯效與有效例數的和占總例數的百分率。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 凝血指標

兩組患者相關凝血指標與治療前相比,治療7天后均降低,此外,實驗組患者治療7天后上述凝血指標低于對照組,見表1。

2.2 大腦中動脈血流參數

兩組患者相關大腦中動脈血流參數數與治療前相比,治療7天后均提升,此外,實驗組患者治療7天后上述血流參數高于對照組,見表2。

2.3 神經功能

兩組患者治療7天后NIHSS量表評分與治療前相比有所降低,實驗組患者治療7天后NIHSS量表評分低于對照組治療7天后NIHSS量表評分,見表3。

表3 兩組患者神經功能評分

2.3 總有效率以及不良反應

實驗組患者治療7天后顯效10例、有效14例、無效2例,對照組顯效9例,有效10例,無效7例,實驗組總有效率(92.31%)高于對照組(73.08%),實驗組患者治療7天不良反應發生率低于對照組,見表4。

表4 兩組患者不良反應[n/%,n=26]

3 討論

后循環腦梗死為臨床常見腦梗死類型,本病的發生與血液黏稠度增加、動脈粥樣硬化,血栓形成等因素有關,在上述因素的影響下,基底動脈起始部位以及中間部位血栓閉阻,患者腦細胞發生缺血性壞死或缺氧性壞死,致使患者出現頭暈、惡心、四肢癱瘓、共濟失調等癥狀,該病患者應及時開展溶栓治療[3]。后循環腦梗死患者常用溶栓藥物為阿司匹林,阿司匹林可抑制血小板聚集,進而抑制血栓的形成,改善腦血血液循環,但是近些年,部分醫學研究者提出應用阿加曲班以提升治療效果[4-6]。阿加曲班為新型抗凝藥物,阿加曲班與阿司匹林相比可逆性結合凝血酶催化位點,以直接抑制凝血酶活動,對人體激肽釋放酶以及Ⅻ因子不會造成顯著影響。現代藥理研究顯示該品靜脈泵注給藥后起效快,可盡快改善患者后循環腦梗死患者腦組織缺血狀況,進而推動患者神經功能的恢復,降低患者神經功能損傷程度[7]。

后循環腦梗死患者阿加曲班聯合阿司匹林兩種抗凝藥物聯合使用可發揮協同抗凝作用,增強微栓子清除能力,改善后循環腦梗死患者腦部半暗帶區缺血狀態,進而提升治療效果。但是,后循環腦梗死患者阿加曲班、阿司匹林治療可提升出血風險,進而增加消化道出血、牙齦出血等不良反應,因此,醫務人員遵照醫囑用藥同時監測患者各項生命指征,重視患者在治療過程中心理變化以及凝血指標監測。后循環腦梗死患者阿加曲班、阿司匹林治療中醫務人員在患者用藥前對患者開展健康教育,醫務人員結合阿加曲班聯合阿司匹林等相關疾病專業知識,向患者及其家屬大體講解藥物作用以及藥物治療中可能出現的不良反應,由于阿加曲班、阿司匹林均屬于抗凝藥物,治療中患者易出現消化道出血、皮下瘀血以及心慌等不良反應,以完善患者對自身疾病治療方案的了解[8]。同時醫護人員結合臨床案例開展心理干預,在疏導患者負面情緒的同時增強患者對疾病治療安全性認識。醫務人員在主動與患者溝通,在溝通過程中保持耐心,在患者傾訴的過程中醫務人員應給予患者肯定,此外,醫務人員應加強監護,若患者出現胸悶、心慌、食欲不振則調慢阿加曲班每小時泵注給藥劑量[9]。若患者出現消化道出血應立即停止阿加曲班聯合阿司匹林給藥,同時遵照醫囑應用抑酸止血藥物,補充血容量。

潘曉峰臨床研究顯示阿加曲班聯合阿司匹林治療的觀察組治療總有效率為98.65%高于對照組,本次研究在既往研究基礎上觀察應用阿加曲班聯合阿司匹林治療的后循環腦梗死患者預后情況[10]。本次研究結果顯示,實驗組患者總有效率高,不良發生發生率低,實驗組與對照組系統治療7天后相關凝血指標、腦中動脈血流參數以及NIHSS量表得分均顯著改善且優于同期對照組,由此可見,對于后循環腦梗死患者阿加曲班聯合阿司匹林期間治療可顯著提升治療效果,有利于患者神經功能的恢復,降低不良反應發生率。

綜上所述,后循環腦梗死患者阿加曲班聯合阿司匹林治療的臨床效果較好。