熱敏灸聯合子午流注穴位貼敷對腎陰虛型卵巢早衰的應用效果

吳 麗 王志姝 管 琦

卵巢早衰是臨床常見內分泌系統疾病,可引起諸多圍絕經期癥狀及生育問題,對患者的身心健康造成嚴重威脅,影響患者的正常工作和生活[1]。目前,雌激素替代療法是西醫治療卵巢早衰的常用方法,效果滿意,但在停藥后有較高的復發風險,且伴有糖尿病、乳腺增生及子宮肌瘤患者不宜使用,臨床應用存在局限[2]。祖國醫學認為,卵巢早衰屬于“閉經”“血枯”等范疇,腎陰虛是常見證型,通常以滋補腎陰為治療之法[3]。熱敏灸是以艾灸熱敏穴位為主要特點,以氣至病所、經氣感傳,可多途徑、多環節及多靶點的整體調節卵巢早衰,有效延緩機體衰老,調節免疫力,提高臨床治療效果[4]。穴位貼敷可經皮吸收藥物,達到治療目的,子午流注以“天人相應”的整體為指導,以不同時辰血流注不同經絡穴位特點,擇時而治、因時而護[5]。本研究探討腎陰虛型卵巢早衰采用熱敏灸聯合子午流注穴位貼敷治療的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月-2022年8月我院收治的卵巢早衰(腎陰虛型)患者80例。納入標準:符合《中華婦產科學》[6]中關于卵巢早衰的診斷標準;符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]中關于腎陰虛型診斷標準;簽署知情同意書;近期未使用其他藥物。排除標準:妊娠期、哺乳期婦女;合并嚴重內分泌系統疾病;合并惡性腫瘤;有子宮及附件切除術史;肝腎功能障礙;有既往精神病史或認知功能障礙;合并嚴重心腦血管疾病。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組,各40例。觀察組年齡24～39歲,平均(31.23±3.13)歲;病程6～30個月,平均(15.32±3.16)個月。對照組年齡23～39歲,平均(31.52±3.08)歲;病程6～28個月,平均(15.09±3.47)個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用中藥治療,藥方組成:山藥10g,熟地20g,女貞子15g,山茱萸10g,旱蓮草15g,杜仲10g,枸杞10g,覆盆子10g,當歸15g,茯苓10g,炙甘草6g,腰膝酸軟加桑寄生、續斷等;煩躁易怒加柴胡、梔子等;失眠多夢加茯神、遠志;水煎煮2次,每次取汁300ml,將兩次藥汁混合,每日一劑,早晚分服;在孕酮撤退性出血第5d或月經來潮第5d服用,15d為1個療程,共3個療程。觀察組在對照組的基礎上采用熱敏灸聯合子午流注穴位貼敷。(1)熱敏灸:選取三陰交、歸來、腎俞等穴位,采用18×200mm熱敏灸條,患者取仰臥位,暴露局部皮膚,探查熱敏穴,采用點燃熱敏灸條在穴位的周圍皮膚區域距離皮膚2～3cm處運用雀啄灸、回旋灸及溫和灸,若出現傳熱、擴熱及透熱等灸感反應,即為熱敏穴,對其持續溫和灸,直至灸感消失。(2)穴位貼敷:選取夜交藤15g,何首烏15g,仙靈脾6g,知母15g,黃柏10g研磨成粉末狀,再與適量甘油混合,調成糊狀,裝入治療貼中固定,患者取站立位,根據子午流注在辰時(7:00～9:00)、巳時(9:00～11:00)貼敷在關元、神闕、雙側(足三里、三陰交、腎俞)穴位上,保留6h,1次/d,若藥貼脫落,應隨時更換,15d為1個療程,共3個療程。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效:參照標準[8]分為治愈:月經來潮,月經周期正常,癥狀正常;有效:月經來潮,月經周期未正常,癥狀改善;無效:月經周期異常,月經未來潮,癥狀無改善。(2)中醫癥候積分:治療前及治療后參照標準[7],對兩組中醫癥候進行評分,其中主癥根據癥狀的無、輕、中、重,分別賦予0、2、4、6分,次癥根據癥狀的無、輕、中、重,分別賦予0、1、2、3分,分值越高表明癥狀越嚴重。(3)性激素、骨形態發生蛋白15(BMP-15)和生長分化因子-9(GDF-9)水平:治療前后,采集患者的空腹靜脈血5ml,3000r/min離心15min,分離血清,采用電化學發光法測定雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)水平,采用酶聯免疫吸附法測定BMP-15、GDF-9水平。(4)安全性:統計兩組不良反應。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較,表1

表1 兩組臨床療效的比較 n(%)

2.2 兩組治療前后中醫癥候積分的比較,表2

表2 兩組治療前后中醫癥候積分的比較 (分,

2.3 兩組治療前后性激素、BMP-15、GDF-9水平的比較,表3

表3 兩組治療前后性激素、BMP-15、GDF-9水平的比較

2.4 安全性

兩組治療期間均無不良反應。

3 討論

卵巢早衰為內分泌功能異常性疾病,可導致骨質疏松、不孕、圍絕經期綜合征等問題,嚴重影響患者的身心健康[9]。性激素替代療法是現階段西醫治療卵巢早衰常用方法,具有較好的治療效果,但停用后有較高的復發風險,且對于合并血液系統疾病的患者不宜使用,臨床應用存在局限[10]。

祖國醫學認為,卵巢早衰屬于“閉經”“血枯”等范疇,認為經水出諸于腎,腎藏精、主生殖,為先天之本,全身陰陽之根[11]。熱敏灸以艾灸熱敏穴位為主要特點,促使患者的熱敏穴位出現熱透、擴熱、傳熱及表面不熱深部熱等感覺,可通過經發經絡傳感,運行血氣,促使氣至病所,起到溫通經絡及行氣活血的作用,達到臨床治療目的[12]。子午流注以“天人相應”的整體觀為指導,以不同時辰氣血流注不同經絡穴位特點,因時而護、擇時而治,利用時間在人體經脈臟腑中的對應,結合穴位貼敷,可促進藥物經皮吸收,延長作用時間,提高臨床治療效果[13]。本研究結果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,治療后中醫癥候積分低于對照組,E2、FSH、LH水平優于對照組(P<0.05),表明腎虛型卵巢早衰采用熱敏灸聯合子午流注穴位貼敷治療效果滿意,可改善患者的臨床癥狀,調節性激素。分析原因:熱敏灸以熱敏灸感消失為度確定患者的施灸時間,產生小刺激大反應,顯著提高臨床治療效果,同時熱敏灸在艾熱刺激下可激發經脈傳感,達到補腎填精、調養氣血及平衡陰陽之效,有效改善患者的臨床癥狀[14]。穴位貼敷以中醫經絡學說為理論依據,在穴位上貼敷藥物,經皮吸收藥物,有效調節患者的內分泌功能,調節性激素水平。

BMP-15是維持卵泡發育重要細胞因子,可通過調控閉鎖卵泡形成,影響卵泡生長退化進程;GDF-9為卵源性生長因子,可調節卵泡發育排出進程,改善性激素分泌及提高顆粒細胞的增殖,其水平異常是導致卵泡發育異常及卵巢早衰的重要原因[15]。本研究結果顯示,觀察組治療后BMP-15、GDF-9水平高于對照組(P<0.05),表明腎陰虛型卵巢早衰采用熱敏灸聯合子午流注穴位貼敷治療可調節血清BMP-15、GDF-9水平。分析原因:熱敏灸通過點燃艾灸材料,懸灸探尋熱敏穴位,刺激熱敏穴位產生灸感,直透病灶,并針對不同熱敏穴差異實施飽和灸量,達到行氣活血、通經活絡;子午流注穴位貼敷結合病癥及氣血流注時間,有效調節全身諸陰經經氣,調和氣血,調節血清BMP-15、GDF-9水平。

綜上所述,腎陰虛型卵巢早衰采用熱敏灸聯合子午流注穴位貼敷治療效果滿意,可改善患者的臨床癥狀,調節性激素及BMP-15、GDF-9水平,安全性高。