腹膜透析患者心理痛苦、疲乏現(xiàn)狀調(diào)查及與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

余衛(wèi)衛(wèi) 夏美霞 丁世云 戚方圓

近年來,由于慢性腎病、糖尿病及高血壓患者的患病率較高,終末期腎病的發(fā)病率也有所增加[1]。腹膜透析是腎功能衰竭患者的重要治療方式,可顯著延長患者生存期。隨著對腹膜透析研究逐步深入,越來越多的學者發(fā)現(xiàn)腹膜透析患者在治療過程中,出現(xiàn)多種臨床癥狀,如皮膚瘙癢、乏力、頭痛、口干以及入睡困難等,加重了患者心理負擔[2]。疲乏主要是由治療方式以及疾病本身引起,屬于患者自身主觀感受,一般無法通過休息得到緩解,主要表現(xiàn)為缺乏動力、健忘、易怒以及思維過程受損等,明顯影響患者情感功能及日常功能[3]。心理痛苦是指個體不愉快情感體驗或者情緒體驗,嚴重影響患者應對方式及治療依從性[4]。本研究分析腹膜透析患者心理痛苦、疲乏現(xiàn)狀及與生活質(zhì)量的相關(guān)性,為改善腹膜透析患者生活質(zhì)量提供依據(jù),現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法,選取2021年1月-2022年10月于我院接受腹膜透析治療門診隨訪的慢性腎功能衰竭患者162例。納入標準:(1)年齡在18歲以上;(2)均接受腹膜透析治療,且治療時間在6個月以上;(3)原發(fā)疾病明確;(4)均可有效溝通。排除標準:(1)伴有銀屑病、蕁麻疹、濕疹或者過敏性皮炎等皮膚疾病;(2)存在膽汁淤積或者系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病;(3)伴有原發(fā)性甲亢、惡性腫瘤或者周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病;(4)入組前3個月內(nèi)出現(xiàn)嚴重感染或者手術(shù)等;(5)既往有精神疾病或者長期服用抗抑郁藥。本研究患者及家屬簽署知情同意書,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會研究同意實施。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料收集 于患者門診隨訪時,由專人采用自行設(shè)計的一般資料問卷收集患者一般資料,包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、人均月收入、職業(yè)、主要照顧者、醫(yī)保方式、原發(fā)疾病。

1.2.2心理痛苦 采用心理痛苦溫度計(DT)[5]對患者的心理痛苦水平進行調(diào)查,DT由間隔相同的11個數(shù)字0～10組成即0～10分,患者根據(jù)自身感受在數(shù)字上畫圈,其中0分為無痛苦,10分為難以忍受的極度痛苦,分值越高表明患者心理痛苦越嚴重;其中,DT在4分以下為無心理痛苦,屬于正常的情緒波動,在4分及以上為存在心理痛苦[6]。

1.2.3疲乏 采用Piper疲乏修訂量表(RPFS)[7]進行評價,該量表包含認知疲乏、軀體感知疲乏、情感疲乏及行為疲乏4個維度,共22個條目。采取11級(0～10分)評分法,其中無疲乏為0分,極其嚴重的疲乏為10分,分值越高表明疲乏程度越嚴重;其中,0分為無疲乏,1～2分為輕度疲乏,3～7分為中度疲乏,8～10分為重度疲乏。

1.2.4生活質(zhì)量 采用WHO生活質(zhì)量簡表(WHOQOL-BREF)[8]進行評價,該量表包含社會功能、情感職能、生理職能、精神健康4個維度,共26個條目。每個維度100分,分值越高表明生活質(zhì)量越高。

1.3 資料收集方法

本研究通過現(xiàn)場問卷調(diào)查的方法收集研究資料,以統(tǒng)一方式對患者進行問卷調(diào)查,在開展調(diào)查前,調(diào)查員向患者講解本次調(diào)查目的及相關(guān)填寫要求、問卷有效性以及完整性等內(nèi)容,在患者無疑問后開展調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問卷162份,回收問卷162份,有效回收率100.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 腹膜透析患者一般資料情況

162例患者中,男性94例,女性68例;年齡36～73歲,平均(52.19±6.27)歲;文化程度:初中及以下47例,高中或中專92例,大專及以上23例;婚姻狀況:已婚138例,離異或者喪偶24例;人均月收入:≤3000元67例,>3000元95例;職業(yè):離退休人員93例,個體或自由職業(yè)69例;主要照顧者:配偶125例,其他37例;醫(yī)保方式:自費56例,醫(yī)保/新農(nóng)合106例;原發(fā)疾病:高血壓腎病45例,慢性腎小球腎炎81例,糖尿病腎病36例;透析頻率:3次/周27例,1～2次/周135例;透析時間:≤3年68例,>3年94例。

2.2 腹膜透析患者心理痛苦、疲乏及生活質(zhì)量得分情況,表1

表1 腹膜透析患者心理痛苦、疲乏及生活質(zhì)量得分情況 (分,

2.3 腹膜透析患者心理痛苦、疲乏與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析,表2

表2 腹膜透析患者心理痛苦、疲乏與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,腹膜透析患者心理痛苦、疲乏與生活質(zhì)量均呈顯著負相關(guān)性(r<0,P<0.05),心理痛苦與疲乏呈顯著正相關(guān)性(r>0,P<0.05)。

3 討論

3.1 腹膜透析患者心理痛苦、疲乏及生活質(zhì)量現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示,腹膜透析患者心理痛苦得分為(5.47±1.89)分,表明腹膜透析患者整體存在明顯心理痛苦,與孫海峰[9]的調(diào)查結(jié)果相近,但低于黃薇等[10]對惡性腫瘤患者調(diào)查結(jié)果。其原因:由于慢性腎功能衰竭生理以及病理等因素,目前缺乏特異性治療手段,且存在多種癥狀如血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等,增加了患者身心痛苦;同時,受到自身疾病、擔憂預后、醫(yī)療費用等多種因素的影響,腹膜透析患者往往心理負擔較重,易出現(xiàn)不同程度心理問題,從而造成患者心理痛苦水平較高。本研究結(jié)果顯示,腹膜透析患者疲乏總分為(4.46±1.61)分,處于中等水平。臨床關(guān)于長期接受透析治療患者的相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[11],疲乏為患者極為常見的一種癥狀,其發(fā)生率在60%以上。本研究中,軀體感知疲乏及情感疲乏得分較高,其原因:可能是慢性腎功能衰竭患者病程較長,腹膜透析雖然可控制病情進展,但需要長期治療,且對患者造成不良影響,如代謝性并發(fā)癥、機械性并發(fā)癥及肺部感染等;腹膜透析帶來的不舒適疲乏感使患者產(chǎn)生不良情緒,并對患者興趣愛好以及社交活動存在明顯影響,因而易出現(xiàn)軀體感知疲乏及情感疲乏[12]。生活質(zhì)量是衡量個體身體和社會功能以及感知身體和心理健康的重要指標,也是健康干預的最終目標[13]。近年來,隨著臨床醫(yī)學模式不斷發(fā)展,腹膜透析患者生活質(zhì)量受到越來越多的關(guān)注,如何改善患者生活質(zhì)量,已經(jīng)成為臨床研究的重點課題。本研究結(jié)果顯示,腹膜透析患者生活質(zhì)量總分為(62.45±7.56)分,其中生理職能、精神健康的得分最低,分別為(61.08±5.23)分和(62.13±5.04)分。其原因:慢性腎功能衰竭患者往往會出現(xiàn)全身水腫以及皮膚不適等,導致患者出現(xiàn)焦慮以及抑郁等不良情緒,且腹膜透析也可引起透析相關(guān)并發(fā)癥,從而嚴重影響患者生理職能及精神健康,導致患者生活質(zhì)量嚴重降低[14]。

3.2 腹膜透析患者心理痛苦、疲乏與生活質(zhì)量關(guān)系

本研究結(jié)果顯示,腹膜透析患者心理痛苦與生活質(zhì)量呈顯著負相關(guān)性(r<0,P<0.05),患者心理痛苦水平越高,則生活質(zhì)量越差,與臨床相關(guān)研究[15]結(jié)果相近。研究指出[15],透析患者生活質(zhì)量與社會、精神以及心理等多種因素有密切關(guān)系,心理健康狀況越差,則生活質(zhì)量越低。其原因:慢性腎功能衰竭患者受到自身疾病以及腹膜透析并發(fā)癥等多方面因素影響,造成患者嚴重生理及心理壓力,增加心理痛苦水平,導致生活質(zhì)量降低。本研究結(jié)果顯示,腹膜透析患者心理痛苦與疲乏呈顯著正相關(guān)性(r>0,P<0.05),患者心理痛苦水平越高,則疲乏水平越高。其原因:長期的透析治療在延長患者生命的同時也會給患者造成一系列的生理、心理及社會等負擔,產(chǎn)生心理痛苦,心理痛苦較高患者無法有效減輕疾病或者重大壓力所致的負面效應,對于尋找方法來緩解疾病帶來的不適反應積極主動性較差,多采取消極應對方式面對疾病,因而無法緩解疲乏癥狀。本研究結(jié)果顯示,腹膜透析患者疲乏與生活質(zhì)量呈顯著負相關(guān)性(r<0,P<0.05),即疲乏水平越高,則生活質(zhì)量越差。其原因:疲乏是透析患者常見癥狀,引起患者出現(xiàn)體力下降、記憶力減退以及注意力不集中等,進而導致生活質(zhì)量下降。因此,定期對患者心理痛苦及疲乏癥狀進行評估,及時了解患者心理痛苦水平以及疲乏癥狀程度;制定針對性社區(qū)、醫(yī)院一體化綜合干預對策,社區(qū)給予一定幫助,同時通過隨訪等手段,醫(yī)護人員給予醫(yī)療信息支持以及心理疏導等,提升社會支持水平,緩解不良情緒,減輕心理痛苦水平;并通過有氧運動、正念減壓訓練、并發(fā)癥防治等,減輕患者疲乏程度,改善生活質(zhì)量。

綜上所述,腹膜透析患者心理痛苦及疲乏癥狀普遍存在,護理人員應積極關(guān)注并減輕患者心理痛苦及疲乏癥狀,提高患者生活質(zhì)量。