強化刺激聯合康復護理對阿爾茨海默病患者精神行為癥狀的影響

馮 佳

阿爾茨海默病屬于進行性發展的神經系統退行性疾病,多發于老年和老年前期,是臨床最為常見的一類老年癡呆,占比高達80%,患者多表現為記憶障礙、失用失認、人格和行為改變等[1-2]。精神行為癥狀是阿爾茨海默病患者中的常見癥狀之一,包含攻擊行為、情緒波動、躁動不安等。據報道[3-4],阿爾茨海默病患者精神行為癥狀發生率高達90%,是患者及家屬感受負擔加重的促進因素之一。日常生活能力下降是阿爾茨海默病患者病情、癥狀發展的集中體現。肖曉華等[5]研究顯示,阿爾茨海默病患者日常生活能力低下,其影響因素有認知功能、情緒狀態,而經臨床治療及康復護理干預可緩解病情,提升患者日常生活能力。本研究探討強化刺激聯合康復護理對阿爾茨海默病患者精神行為癥狀的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月-2021年2月我院收治的阿爾茨海默病患者102例為研究對象。納入標準:符合中國阿爾茨海默病癡呆診療指南(2020年版)[6]的診斷標準;經影像學等檢查確診,并住院接受治療;經住院治療后病情穩定,能配合開展護理;對研究護理措施耐受;家屬對研究知情,同意參與。排除標準:合并惡性腫瘤等重大疾病;合并其他可能引起精神行為癥狀的疾病;合并骨折、腦卒中等可能影響日常生活能力的疾病。按隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組51例。對照組男性34例,女性17例,平均年齡(68.43±7.39)歲;文化水平:初中及以下39例,高中及以上12例;平均病程(1.24±0.34)年;干預前精神行為癥狀評分(26.58±2.03)分,干預前日常生活能力評分(23.04±2.40)分。觀察組男性33例,女性18例,平均年齡(69.02±7.18)歲;文化水平:初中及以下37例,高中及以上14例;平均病程(1.28±0.33)年;干預前精神行為癥狀評分(26.65±1.95)分,干預前日常生活能力評分(22.94±2.44)分。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規護理,觀察組在常規護理的基礎上應用強化刺激聯合康復護理。

1.2.1組建護理小組 (1)遴選組員:研究從科室遴選4名護士作為護理小組組員,遴選要求:工作時長≥2年;非進修護士;對研究感興趣,自愿加入;熟悉研究所涉護理操作;能全程參與研究。(2)開展培訓:正式開展護理前,對組員進行統一培訓。培訓內容包括強化刺激療法、康復護理操作、護患溝通;培訓過程中培訓教師向組員明確臨床護理要求,現場演示研究所涉操作、明確操作規范,并指導組員現場練習,培訓教師觀看、評價,糾正不規范操作,直至組員操作完全符合統一規范。培訓時間共2課時。

1.2.2強化刺激 采用多頻交替經顱磁刺激對阿爾茨海默病患者實施強化刺激治療,確定刺激頻率為5Hz、10Hz、20Hz,交替使用。護理人員為患者佩戴定位帽,取仰臥位,確定刺激位點為左側背后側前額葉皮質,做好標記;護理人員持“8”字線圈,與患者標記位點顱骨表面保持相切,啟動儀器實施強化刺激治療;運動誘發電位閾值為100%,刺激頻率交替順序“5Hz-10Hz-20Hz-5Hz”,刺激5s,間隔30s更換下一頻率繼續實施刺激,每序列20次脈沖,50個序列/d,共刺激1000次,每天1次,每周5d,連續干預8周。

1.2.3康復護理干預

1.2.3.1聲光同步治療:(1)治療準備。護理人員通過與患者家屬交流了解患者音樂喜好,確定其喜歡的歌曲或戲曲2～3首,同時確定對患者影響最大的事件或經歷,如孩子出生、工作變動等,由家屬講述該事件或經歷,采用錄音筆錄制;采用音樂編輯軟件對音樂、錄音進行編輯,以音樂為藍本,將家屬錄音嵌入其中,時長30min。(2)操作方法。護理人員于每日上午對患者實施聲光同步治療,指導患者平臥,為其佩戴耳機播放編輯后音樂,移動光照燈箱至患者眼上方0.6～0.8m處,開啟燈箱實施光照干預,光照強度為2500～10000lx,啟動光照強度為2500lx,間隔3min光照強度增加500lx,每次干預30～60min,連續干預4周。

1.2.3.2互動游戲訓練:(1)訓練準備。準備規格為A(30cm×30cm)、B(8cm×8cm)的不同顏色紙張,各9張,對應顏色分別紅、黃、藍、綠、粉、灰、橙、青、紫色;規格A紙張上標有相應任務,包括單腿站立平衡20s、單腿半蹲平衡10s、乒乓球原地顛球8s、托球行走30s、托球接力10m、羽毛球顛球8s、筷子夾球行走5m、模擬購物對話;規格B紙張上標有相應計算題目,涉及10以內加、減、乘、除四則運算,計算結果為1～9,每張紙上1個算題。選擇一空曠房間作為訓練室,護理人員按“九宮格”形式將規格A紙張擺放地面,并膠布粘貼固定,以備用。(2)訓練方法。護理人員將阿爾茨海默病患者按“3人1組”進行分組,患者A負責計算題目,患者B負責按路線行走,患者C負責完成任務。護理人員發出“開始”指令后,患者A即按順序計算紙張上算題,9張1輪,給出答案后,患者B從指定位置出發按“S”形穿過“九宮格”,如計算結果為2,患者B向前2步,每步1張紙,達到第3張并讀出任務;患者C在護士指導下完成任務,以障礙托球接力10m為例,護理人員設置一長度為10m的路線,患者B配合患者C完成,分別站立路線起點、半程(5m處),其中一人托乒乓球行走至半程,再將乒乓球轉移至另一人乒乓球拍上,走完剩余路線;一輪游戲結束后,護理人員重新洗牌,三人交換角色繼續下一輪,共3輪,每周4d,每天1次,連續訓練8周。

1.3 觀察指標

(1)精神行為癥狀:護理干預8周后,采用中文版神經精神癥狀問卷[7]測評患者精神行為癥狀,該問卷包括因子1異常運動行為、幻覺、妄想等,因子2抑郁/心境惡劣、睡眠/夜間行為,因子3攻擊、脫抑制、情感高漲,因子4焦慮、情感冷漠,因子5食欲與進食障礙共5個因子,12個條目。條目均采取無癥狀、有癥狀(嚴重程度,1～3分),問卷總分為36分。(2)日常生活能力:護理干預8周后,采用日常生活能力量表[8-9]進行評價,家屬結合患者近期表現回答問題,該量表包括軀體性、工具性(日常活動項目有用廁、穿衣、購物、使用交通工具等)2個部分,共14個條目。每條目分為無法完成～可獨立完成4級,分值為1～4分,總分56分,分值大小與日常生活能力高低一致,如>28分表明日常生活能力良好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預后精神行為癥狀評分的比較,表1

表1 兩組干預后精神行為癥狀評分的比較 (分,

2.2 兩組干預后日常生活能力評分的比較,表2

表2 兩組干預后日常生活能力評分的比較 (分,

3 討論

3.1 強化刺激聯合康復護理可緩解患者精神行為癥狀

本研究在阿爾茨海默病患者中應用強化刺激聯合康復護理,結果顯示,觀察組干預后精神行為癥狀評分低于對照組(P<0.05)。針對阿爾茨海默病患者實施多頻交替經顱磁刺激,通過顱外施加變化磁場,經顱骨在顱內形成感應電流,可促進神經元膜變化,實現對腦內物質代謝、神經元活動的調節,促進腦功能發生相應變化[10];多頻交替經顱磁刺激采用刺激頻率均大于5Hz,屬于高頻刺激,能實現對腦代謝水平、血流量的調節,提升大腦皮層興奮度,增強突觸長時程,有助于改善患者認知功能,緩解精神行為癥狀;同時,通過對刺激頻率的交替變化,能保證腦皮層對刺激的敏感度,進一步強化刺激效果。與金俊花等[11]、杜玉潔等[12]研究結果一致。睡眠障礙及相關問題是阿爾茨海默病患者中的高發性癥狀,Xu等[13]研究顯示,約有44%的阿爾茨海默病患者伴有不同程度的睡眠障礙,且睡眠障礙嚴重程度與病情相關,對病情發展有促進作用。本研究向患者實施聲光同步療法,發現光照強度超過1000lx情況下有緩解失眠、焦慮及抑郁等癥狀,通過光照能實現對機體自主神經系統、腦干網狀結構的刺激,實現對生理節律、神經內分泌的調節,有助于改善機體覺醒、情緒功能,進而緩解精神行為癥狀。

3.2 強化刺激聯合康復護理能改善患者日常生活能力

本研究在阿爾茨海默病患者中應用強化刺激聯合康復護理,結果顯示,觀察組干預后日常生活能力評分高于對照組(P<0.05)。對阿爾茨海默病患者實施互動游戲訓練,設計的游戲訓練融入了數字計算、平衡訓練、有氧運動等,通過數字計算能實現對患者認知功能的鍛煉,為日常生活創造了基礎,而單腿站立平衡、單腿半蹲平衡、乒乓球原地顛球、托球行走等活動,能實現對患者肢體活動、協調能力的鍛煉,且運動強度適中,經鍛煉能提升機體耐力,有助于患者勝任日常活動;模擬購物對話訓練充分考慮了生活情景,能鍛煉患者交流溝通能力,有助于提升患者工具性日常生活能力。

綜上所述,強化刺激聯合康復護理在阿爾茨海默病患者中的應用,可緩解精神行為癥狀,有助于提高患者日常生活能力。