氣單胞菌流行病學特點及藥敏分析

鐘文，傅芬蕊，彭云娟，齊育英

（福建省寧德師范學院附屬寧德市醫院檢驗科，福建 寧德 352100）

氣單胞菌屬為水生生態系統中的常居菌，在全世界范圍內廣泛分布于地下水、水庫、清潔或污染的湖泊和河流等，也可以在海洋環境中被發現，但只存在于微咸水或低鹽的海水中。大部分氣單胞菌，尤其是和人類感染有關的菌種，在各種新鮮蔬菜、肉（牛肉、家禽和豬肉）及乳制品(生牛乳和冰淇淋）中都可被發現[1]。該菌可致人類腹瀉、急性胃腸炎、食物中毒、傷口感染、蜂窩織炎、腹膜炎、壞死性筋膜炎、敗血癥等，是一種典型的人-畜- 魚共患病原菌[2]。隨著人們生活水平提高及抗生素的廣泛使用，氣單胞菌的感染病例和菌株的耐藥率逐年增高，且耐碳青霉烯藥物的菌株也時常出現。為加強對氣單胞菌感染的認識及臨床的診療提供資料，現對我院104 例感染病例的流行病學特點和藥敏情況進行分析，報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

1.1.1 資料來源 收集2014 年1 月至2020 年12月104 例氣單胞菌感染患者的臨床資料，并剔除同一患者分離同一菌株的病例。

1.1.2 儀器與試劑 法國梅里埃Vitek 2 Compact細菌鑒定儀，英國Oxoid 公司藥敏紙片：頭孢哌酮/舒巴坦。血平板、麥康凱平板、巧克力平板和MH平板購于鄭州安圖生物工程股份有限公司，VP 試劑和七葉苷試劑均購于杭州天和生物試劑有限公司。

1.2 方法

1.2.1 細菌的分離與鑒定 按照《全國臨床檢驗操作規程》（第四版）進行標本的采集與菌株的分離。對分離到的菌株，采用法國梅里埃Vitek 2 Compact 細菌鑒定儀進行鑒定，同時加做VP 試驗和七葉苷試驗進一步區分嗜水氣單胞菌、豚鼠氣單胞菌和溫和氣單胞菌。以上兩試驗同時陽性的菌株為嗜水氣單胞菌，兩者同時陰性的菌株為溫和氣單胞菌，VP 試驗陰性而七葉苷試驗陽性為豚鼠氣單胞菌。

1.2.2 藥敏試驗 參照CLSI 推薦的藥敏試驗方法，使用法國梅里埃Vitek 2 Compact 細菌鑒定儀聯合紙片法進行藥敏試驗。藥敏試驗的質控菌株大腸埃希菌ATCC25922 及銅綠假單胞菌ATCC27853均來源衛生部臨床檢驗中心。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS19.0 統計軟件分析數據，藥敏數據應用WHONET5.6 軟件進行分析。

2 結果

2.1 患者的性別與年齡分布 97 例氣單胞菌感染患者中，男性57 例占58.8%，高于女性41.2%；感染年齡主要集中在中老年。

2.2 不同菌株感染病例分布 97 例感染病例中，嗜水氣單胞菌感染者最多，占68.0%（66 例）；其次豚鼠氣單胞菌占14.5%（14 例）；威隆氣單胞菌溫和生物型占10.3%（10 例）；殺鮭氣單胞菌占6.2%（6 例）；威隆氣單胞菌威隆生物型占1%（1 例）。

2.3 發病月份分布 氣單胞菌的感染病例全年都有發生，夏季的發病率最高，冬季的發病率最低；6月份的感染病例最多，占16.5%（16 例），其次7 月份占12.4%（12 例），12 月份的感染病例最少只占4.1%（4 例），見圖1。

圖1 病例數時間趨勢圖

2.4 科室分布 66 例嗜水氣單胞菌感染病例在科室分布中，以普外科為主，占28.8%（19 例），其次消化內科占12.1%（8 例）；14 例豚鼠氣單胞菌感染病例主要分布普外科5 例和急診科3 例；14 例威隆氣單胞菌溫和生物型感染病例主要分布普外科6 例；6 例殺鮭氣單胞菌感染病例分布普外科、消化內科和急診科各2 例，1 例威隆氣單胞菌威隆生物型感染病例來源于普外科。見表1。

表1 科室分布情況[n（%）]

2.5 標本來源 嗜水氣單胞菌感染病例的標本來源以膽汁為主，其次是傷口分泌物和糞便；豚鼠氣單胞菌的標本主要來源于膽汁和傷口分泌物；威隆氣單胞菌溫和生物型主要源于膽汁和血液；殺鮭氣單胞菌6 例來源于糞便1 例、傷口分泌物1例、尿2 例和痰液2 例；威隆氣單胞菌威隆生物型的標本來自膽汁，見表2。

表2 標本分布情況[n（%）]

2.6 藥敏分析 各種氣單胞菌的敏感性是不同的，嗜水氣單胞菌的敏感性低于其他氣單胞菌；而各種氣單胞菌都對阿米卡星敏感性最好，其次為美羅培南、亞胺培南、氨曲南、頭孢吡肟、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢替坦，頭孢他啶、頭孢噻肟；對頭孢呋辛、甲氧芐啶- 磺胺甲唑頭孢敏感性很低。由于殺鮭氣單胞菌和威隆氣單胞菌威隆生物型的病例較少就未做統計。見表3。

表3 各種氣單胞菌的藥敏結果比較（%）

3 討論

氣單胞菌屬隸屬于變形菌門、γ-變形菌綱、氣單胞菌目、氣單胞菌科，因能分解多種碳水化合物產酸產氣，故而得名；是一種革蘭陰性桿菌，對營養要求不高，在血平板上生長良好，培養24 h 可形成直徑1～2 cm 大小的β-溶血性菌落，其氧化酶、觸酶多數呈陽性。感染人類的氣單胞菌主要有嗜水氣單胞菌、豚鼠氣單胞菌、簡達氣單胞菌、舒伯特氣單胞菌、易損氣單胞菌、威隆氣單胞菌威隆生物型和威隆氣單胞菌溫和生物型。威隆氣單胞菌溫和生物型之前稱作溫和氣單胞菌。氣單胞菌屬可引起腸道感染、皮膚感染、血流感染、敗血癥、腹膜炎、呼吸道感染、尿路感染和眼部感染等，其中又以嗜水氣單胞菌、豚鼠氣單胞菌、威隆氣單胞菌溫和生物型最為常見。

本研究表明，男性感染者多于女性；中老年是感染高發人群，這與病人患有膽道基礎病、免疫力低下及接觸海水有關。氣單胞菌感染病例以嗜水氣單胞菌、豚鼠氣單胞菌、威隆氣單胞菌溫和生物型為主，跟國內報道相符[3]。感染病例全年都有，夏季是感染流行季節，與國內報道一致[4]，可能與患者的工作環境與飲食習慣有關。有研究[5]顯示，接觸被污染的水和食用污染的蔬菜、乳制品、肉類和水產品是引起感染的主要原因。感染病例都是大部分來自普外科和消化科，多數患者有膽道疾病，有腹痛、腹瀉等臨床表現，表明氣單胞菌是一種食源性疾病的病原菌。膽汁、傷口分泌物是主要標本來源，與赫童的研究相同[6]，而與曲芬的研究結果不同[7]。

不同種氣單胞菌的耐藥率不同，其中嗜水氣單胞菌的耐藥率最高，其次豚鼠氣單胞菌、氣單胞菌溫和生物型。氣單胞菌對阿米卡星的耐藥率是最低，與大多數文獻報道一致[8]。對甲氧芐啶- 磺胺甲唑的耐藥率最高，與其他研究結果一樣[6]。對頭孢呋辛的耐藥率在30%以上，嗜水氣單胞菌與豚鼠氣單胞菌對頭孢曲松的耐藥率接近30%，高于國內其他研究[9]，因此臨床選用這些藥物時需要參考藥敏結果。雖然對四代頭孢、喹諾酮類、碳青霉烯類、氨基糖苷類抗菌藥物的耐藥率不高，但是氣單胞菌對這些抗菌藥物的耐藥率在逐年增加，并且出現了耐碳青霉烯類抗菌藥物的嗜水氣單胞菌與豚鼠氣單胞菌。氣單胞菌的致病性及耐藥性正在不斷被認識，其耐藥機制也在不斷探索中，法國學者MARCHANDIN 等于2003 年首次報道氣單胞菌從產氣腸桿菌獲得TEM-24 超廣譜β-內酰胺酶，其特有的AQU 基因是染色體介導的C 類p-內酰胺酶編碼基因(Amp C 酶編碼基因)，可介導頭孢噻肟耐藥，耐藥基因可通過質粒、轉座子等可移動元件在細菌之間進行傳播[10]。耐碳青霉烯類抗菌藥物的菌株中，對亞胺培南的耐藥菌株多于美羅培南，其機制可能是因為cphA 對不同碳青霉烯類抗菌藥物水解酶動力不同所引起的，有研究表明野生型cphA 對亞胺培南的催化效率是美羅培南的兩倍多，推測亞胺培南比美羅培南更容易被cphA水解，因此產cphA 金屬酶的菌株更容易水解亞胺培南[11]。

綜上所述，任何年齡、全年均可發病，以夏秋季發病率最高，主要通過直接接觸和飲用氣單胞菌污染的水源和食用污染的蔬菜、牛奶和水產品等傳播。因此平時需要注意個人衛生，做到飯前便后洗手，不食不潔食物、生水和未煮熟食物，被海水污染的傷口及時清潔消毒。在流行季節時，對水產品、水，以及餐飲業的工作人員進行疫情監測。臨床遇到氣單胞菌感染病例時，應根據臨床特點、分離菌株和藥敏結果合理選用抗菌藥物，盡量減少耐藥菌株的出現。