高原駐訓官兵肝功能損害狀況及其與海拔高度的相關性

曾仁攀,王丹玲,錢 平

高原地區具有低氣壓、低氧分壓、寒冷干燥和紫外線輻射強等特點[1],并且隨著高原海拔的增高,氣壓和空氣中氧分壓也隨之降低,人體的動脈氧分壓和氧飽和度也會相應降低[2,3]。高原環境的惡劣條件可導致高原駐訓官兵急、慢性臟器功能損害[4-7],影響高原部隊戰斗力[8]。肝臟對缺氧極為敏感,在高原缺氧、低壓環境下,可引起不同程度的肝功能損害[9-12],及時發現和掌握高原環境對駐訓官兵肝臟功能狀況的影響尤為重要。本研究通過對四川阿壩藏區各駐訓部隊官兵健康體檢肝功檢查結果進行分析,探討高原駐訓官兵肝功能狀況與駐訓海拔高度的相關性,為準確掌握海拔高度對官兵肝功能的影響,制定針對性健康保障措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用隨機抽樣法,從四川阿壩藏區各駐訓部隊官兵2021年體檢報告中抽取575例肝功能檢查報告作為研究對象,入選標準:(1)年齡20～40歲,男性軍人;(2)駐訓海拔高度≥1400 m;(3)駐訓時間≥12個月。排除既往有肝臟疾病史、近期或長期服用藥物史及飲酒史的官兵。入選官兵基本情況:平均(26.0±3.9)歲;駐訓時間12～60個月,平均(26.5±19.8)個月;駐訓海拔1406～3542 m,平均(2613.8±802.2)m。根據海拔高度分為三組:<2000 m組144例,平均駐訓海拔(1815.2±331.1) m;2000～3000 m組192例,平均駐訓海拔(2612±587.5)m;>3000 m組239例,平均駐訓海拔(3250±354.3)m。

1.2 方法 所有研究對象體檢時均接受肝功能檢查。檢查指標包括總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素、總蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比、堿性磷酸酶、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、γ-谷氨酰轉肽酶和總膽汁酸等12項指標。成人血清總膽紅素正常值為5.1～28.0 μmol/L,間接膽紅素正常值為0～18.0 μmol/L,直接膽紅素正常值為0～10.0 μmol/L,總蛋白正常值為60.0～85.0 g/L,白蛋白正常值為35.0～55.0 g/L,球蛋白正常值為15.0～40.0 g/L,白球比正常值為1.2～2.5,堿性磷酸酶正常值為45～125 U/L,谷丙轉氨酶正常值為0～40 U/L,谷草轉氨酶正常值為0～40 U/L,γ-谷氨酰轉肽酶正常值為10～60 U/L,總膽汁酸正常值為≤10 μmol/L。任何一項指標超出正常值范圍即判斷為肝功能異常。

2 結 果

2.1 肝功能異常的總體情況 575例官兵中,肝功能指標異常者198例(34.4%)。其中以間接膽紅素、總膽紅素和谷丙轉氨酶為主要異常指標,肝功能異常指標分布見表1。

表1 武警某部高原駐訓官兵肝功能異常指標分布情況

2.2 肝功能異常指標在不同海拔高度組的比較 肝功能異常指標在不同海拔高度組的分布情況見表2,總體肝功能、總膽紅素、間接膽紅素、總膽汁酸、谷丙轉氨酶、γ-谷氨酰轉肽酶、堿性磷酸酶、總蛋白、白蛋白和白球比異常的發生率在不同海拔高度組之間的差異有統計學意義(P<0.0167)。其中海拔高度>3000 m組上述指標異常的發生率顯著高于<2000 m組和2000～3000 m組(P<0.0167),而<2000 m組和2000～3000 m組之間上述指標異常的發生率無統計學差異(P>0.05)。直接膽紅素、谷草轉氨酶和球蛋白異常的發生率在不同海拔高度組之間的差異無統計學意義(P>0.05)。

表2 武警某部官兵肝功能異常指標在不同海拔高度組的分布情況 (n;%)

3 討 論

高原環境特殊,進入高海拔地區后機體會發生一系列生理、病理改變以適應高原環境[13-16]。缺氧程度超過一定限度時就會導致人體的生理功能損害[17]。既往基礎研究發現高原缺氧對肝臟在細胞、分子及基因水平均有影響[18]。動物實驗發現,大鼠處于不同海拔高度時其肝臟微結構及血清酶均發生不同程度改變[19]。本研究發現,575例高原官兵中,肝功能異常者198例(34.4%)。間接膽紅素和總膽紅素升高為最常見的肝功能異常指標,其次為谷丙轉氨酶異常和直接膽紅素異常,而其他異常指標的發生率低,均不高于研究對象的2.8%。

間接膽紅素和總膽紅素升高是本研究中最主要的肝功能異常指標,反映出高原官兵膽紅素代謝異常較為突出。與既往研究報道結果一致[20]。高原官兵膽紅素的增高,主要是因為機體進入高原后缺氧誘導促紅細胞生成素分泌增加,驅動紅細胞、血紅蛋白代償性大量生成,相應地紅細胞衰老破壞增多,大量血紅蛋白被轉變成間接膽紅素,超過了肝臟的處理能力,不能完全轉變為直接膽紅素,故血清間接膽紅素和總膽紅素水平升高,間接膽紅素反映了紅細胞的分解狀態和肝細胞的轉化功能[21]。同時,由于高原氣候的低溫、干燥特性,增加了高原官兵的血液黏度,引起血流速度減慢,進一步加重肝臟缺血、缺氧,從而使膽紅素通過肝臟的攝取、結合、排泄減少,也可使血清膽紅素濃度增高[20]。

血清酶學指標上,本研究顯示高原官兵谷丙轉氨酶升高的發生率高于谷草轉氨酶升高的發生率。既往研究發現高原缺氧環境下,隨著動脈血氧容積的下降會出現血清中谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶的升高[20]。這些轉氨酶的升高與高原低氧引起的肝細胞膜通透性增加和肝細胞壞死有關[22]。在輕度缺氧情況下引起以肝細胞膜通透性增加為主的輕中度損傷,導致存在于細胞質內的谷丙轉氨酶釋放至血液,而主要存在于線粒體中的谷草轉氨酶卻受此影響不大,因此表現出谷丙轉氨酶升高較谷草轉氨酶升高顯著的狀況。但在長期重度缺氧情況下,缺血致肝細胞嚴重壞死就會出現谷草轉氨酶顯著升高。在肝臟合成蛋白功能指標上,總蛋白、白蛋白、球蛋白及白球比等指標異常的發生率很低,僅出現在海拔高度3000 m以上少數官兵,由此可見,本研究中的高原官兵總體處于輕度缺氧的狀態,肝功能損害程度輕。

根據海拔高度進行分組研究顯示,海拔3000 m以上駐訓官兵肝功能損害的風險顯著增高。因此,要加強海拔3000 m以上駐訓官兵的健康體檢,對肝功能異常的高原官兵,要給予重點關注,詳細詢問臨床癥狀,完善腹部彩超、肝炎指標等檢查,若為代償性改變,應制定切實可行的健康保障制度。若是病理性改變,應及時專科處理,密切隨訪復查,必要時送到海拔較低的地區。同時要按海拔高度制定科學的訓練計劃,提高官兵的耐力及有氧能力的訓練,以保護官兵的肝臟功能,對于保障官兵健康,提高部隊的戰斗力具有積極意義。本研究的局限性:一是僅研究了肝功能指標的狀況,未參考腹部彩超、肝炎標志物等檢查結果來進行綜合分析。二是阿壩藏區駐訓海拔高度相對較低,未納入駐訓海拔在3550 m以上的官兵,不能完全代表高原駐訓官兵的肝功能狀況。總之,阿壩藏區高原駐訓官兵肝功能異常較為常見,且與海拔高度相關,需重點關注駐訓海拔3000 m以上區域官兵。