無痛內鏡下高頻電刀治療在胃腸息肉患者中的應用效果

陳旭

贛州市腫瘤醫院 （江西贛州 341000）

胃腸息肉為消化系統常見疾病，臨床表現為腹痛、腹脹及便血，嚴重影響患者的生命質量[1]。現階段，高頻電刀治療為臨床治療胃腸息肉的有效方式，可徹底切除息肉；但常規內鏡下高頻電刀治療的疼痛感較強，可導致患者出現強烈的應激反應，影響手術的順利進行[2-3]。無痛內鏡下高頻電刀治療可通過丙泊酚及芬太尼的鎮靜、鎮痛作用減輕患者的疼痛，提高治療效果[4]。基于此，本研究探討胃腸息肉患者采用無痛內鏡下高頻電刀治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將2020 年1 月至2021 年1 月我院收治的68 例胃腸息肉患者分為兩組，各34 例。試驗組男18 例，女16 例；年齡31～75 歲，平均（54.20±4.18）歲；息肉直徑1～3 cm，平均（2.10±0.22）cm；單發息肉29 例，多發息肉5 例；胃息肉14 例，腸息肉20 例。對照組男20 例，女14 例；年齡32～74 歲，平均（54.53±4.22）歲；息肉直徑1～3 cm，平均（2.08±0.22）cm；單發息肉30 例，多發息肉4 例；胃息肉13 例，腸息肉21 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：經胃鏡或腸鏡檢查確診為胃腸息肉；首次接受手術治療；簽署知情同意書。排除標準：存在胃腸道感染、穿孔；凝血功能障礙；合并惡性腫瘤；有既往腹部手術史；存在腸梗阻；合并自身免疫系統疾病；存在精神障礙。

1.2 方法

兩組術前均完善血常規、心電圖等相關檢查，術前空腹8 h，口服硫酸鎂粉（河北武羅藥業有限公司，國藥準字H13022977，規格：50 g）50 g。

對照組采用常規內鏡下高頻電刀治療：儀器采用德國ERBE ICC350 高頻電刀、日本奧林巴斯Olympus CV290 電子胃鏡，通過內鏡活檢孔將電子胃鏡置入后，將金屬圈套器深入病灶處，設置功率為30 W，提起息肉后完成電凝及切割。

試驗組采用無痛內鏡下高頻電刀治療：術前10 min 靜脈推注丙泊酚乳狀注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20123138，規格：20 ml∶0.2 g）1.0 mg/kg、枸櫞酸芬太尼注射液（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123298，規格：10 ml∶0.5 mg）0.5～1.0 μg/kg，手術操作同對照組。

兩組術后均禁食1 d，進食流食3 d，然后逐步過渡至正常飲食，并常規進行抗感染治療。

1.3 觀察指標

（1）手術指標：統計兩組手術時間、術中出血量、術后排便時間、腸鳴音恢復時間及術后1 d 的疼痛程度[采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[5]進行評估，分值0～10分，0 分為無痛，10 分為劇痛]。（2）胃腸道激素和氧化應激反應指標水平：術前及術后1 d，采集患者的外周靜脈血3 ml，以3 000 r/min離心10 min（離心半徑為15 cm）后，分離血清，采用放射免疫法測定胃動素（motilin，MOT）、血管活性腸肽（vasoactive intestinal peptide，VIP）及胃泌素（gastrin，GAS）水平，采用酶聯免疫吸附法測定前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）、皮質醇（cortisol，Cor）水平。（3）復發率：術后隨訪1 年，統計兩組復發情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標

試驗組手術時間、術后排便時間及腸鳴音恢復時間均較對照組短，術中出血量較對照組少，術后1 d 的VAS 評分較對照組低，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml）術后排便時間（h）腸鳴音恢復時間（h）術后1 d 的VAS 評分（分）對照組 34 30.58±5.09 18.17±3.69 50.26±6.37 12.31±4.10 3.24±0.95試驗組 34 26.53±5.31 13.26±3.05 41.08±6.54 9.62±2.03 1.95±0.58 t 3.211 5.980 5.863 3.428 6.758 P 0.000 0.000 0.000 0.001 0.000

2.2 胃腸道激素水平

術前，兩組MOT、VIP、GAS 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組MOT、GAS 水平較術前低，VIP 水平較術前高，且試驗組MOT、GAS 水平較對照組低，VIP 水平較對照組高，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胃腸道激素水平比較（pg/ml，±s）

表2 兩組胃腸道激素水平比較（pg/ml，±s）

注：與同組術前比較，aP＜0.05；MOT 為胃動素，VIP 為血管活性腸肽，GAS 為胃泌素

組別 例數 MOT術前 術后對照組 34 262.35±22.31 243.63±20.17a試驗組 34 261.52±20.08 226.37±18.60a t 0.161 3.668 P 0.872 0.001組別 例數 VIP術前 術后對照組 34 36.13±5.22 41.52±6.08a試驗組 34 36.30±5.17 46.73±5.87a t 0.135 3.595 P 0.893 0.001組別 例數 GAS術前 術后對照組 34 153.37±18.73 132.38±18.73a試驗組 34 152.96±17.63 115.20±16.26a t 0.093 4.039 P 0.926 0.000

2.3 氧化應激反應指標水平

術前，兩組PGE2、Cor 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組PGE2、Cor 水平均較術前高，但試驗組較對照組低，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組氧化應激反應指標水平比較（±s）

表3 兩組氧化應激反應指標水平比較（±s）

注：與同組術前比較，aP＜0.05；PGE2 為前列腺素E2，Cor為皮質醇

PGE2（ng/L）Cor（μg/L）術前 術后 術前 術后對照組 34 121.37±30.68 183.45±32.09a 172.37±25.30 227.73±22.62a試驗組 34 121.53±28.65 153.62±30.47a 171.68±23.47 206.37±25.39a t 0.022 3.931 0.117 3.663 P 0.982 0.000 0.908 0.001組別 例數

2.4 復發率

術后隨訪1 年，試驗組復發率為2.94%（1/34），對照組為8.82%（3/34），差異無統計學意義（χ2=0.266，P=0.606）。

3 討論

胃腸息肉為消化系統常見疾病，與炎癥反應、飲食習慣等密切相關，可導致患者出現一系列消化道癥狀，增加胃癌及結直腸癌的發生風險，對患者的生命質量造成嚴重影響[6]。內鏡下可有效觀察局部病灶范圍、蒂部長度及浸潤深度，提高切除的針對性及安全性；但常規內鏡下高頻電刀治療過程中患者的緊張情緒可導致依從性差，增加患者的痛苦及術后并發癥發生風險，不利于術后康復[7-8]。

丙泊酚為靜脈麻醉用藥，起效時間短，短期可發揮鎮靜及鎮痛作用；芬太尼為阿片受體激動藥，對呼吸系統和心血管系統的影響較小。采用以上兩種藥物進行無痛內鏡下高頻電刀治療，可減輕患者的痛苦，提高手術的安全性[9]。MOT、VIP 及GAS是維持胃腸道功能的重要激素，若上述激素水平波動較大，可出現多種胃腸道反應，繼而影響手術效果，不利于患者的術后康復。PGE2、Cor 為氧化應激反應指標，兩者水平升高可增加并發癥發生風險，不利于術后恢復[10-11]。本研究結果顯示，試驗組手術時間、術后排便時間及腸鳴音恢復時間均較對照組短，術中出血量較對照組少，術后1 d 的VAS 評分較對照組低，差異均有統計學意義（P＜0.05）；術后試驗組MOT、GAS、PGE2、Cor 水平較對照組低，VIP 水平較對照組高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。以上結果說明，無痛內鏡下高頻電刀治療的創傷小，術后恢復時間短，且可減輕患者的疼痛程度及氧化應激反應，調節胃腸道激素水平。原因為，無痛內鏡下高頻電刀治療通過丙泊酚及芬太尼的鎮靜、鎮痛作用可有效減少患者的疼痛感，緩解患者焦慮及緊張的負性情緒，有效減輕氧化應激反應，提高患者對手術的耐受程度及依從性，利于手術操作，縮短手術時間[12-13]；同時，無痛內鏡下高頻電刀治療可避免常規內鏡下手術導致患者過度緊張引起的平滑肌痙攣，提高手術穩定性及可靠性，減少對正常組織的損傷，減少出血量，進一步減輕氧化應激反應，促進患者術后恢復[14]；此外，無痛內鏡下高頻電刀治療在鎮靜狀態下實施手術，可減少患者的胃腸蠕動，進而減少對胃腸的刺激及機械損傷，維持胃腸道激素水平的穩定[15]。本研究術后隨訪1 年發現，兩組復發率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明胃腸道息肉患者采用無痛內鏡下高頻電刀治療并不會增加復發風險，效果滿意。

綜上所述，胃腸息肉患者采用無痛內鏡高頻電刀治療創傷小，可減輕患者疼痛及氧化應激反應，調節胃腸道激素水平，促進患者恢復。