芪藶強心膠囊聯合低分子肝素鈉對老年肺心病合并心力衰竭的療效

戴嵩

（江蘇省泰州市中醫院老年病科 泰州 225300）

肺源性心臟病簡稱為肺心病，高發于40 歲以上人群，其發病原因為慢性胸、肺疾病，在疾病進展過程中患者的心肺功能會逐步衰退，左心室結構異常，增加心力衰竭發生風險，肺心病在臨床治療中難度較大且預后差[1～2]。低分子肝素鈉有利于吸收，可有效緩解肺部炎癥，保證患者肺部血液循環通暢，還可降低血液黏稠度，其對肺心病的治療效果已被研究證實[3～4]。肺心病在中醫學中屬“肺脹、喘證”范疇，起病于肺，并隨著病情進展會遷延至心臟，而心又主血脈，所以會致使患者氣虛血瘀，并使得五臟功能失調。因此在應用中藥治療時應以補肺益氣、活血化瘀通絡為主要原則。中醫在治療肺心病方面也有較為豐富的經驗，如丁睿等[5]研究了蘇子降氣湯對于慢性肺心病患者的療效，樊俊等[6]探究了半夏厚樸湯加減治療老年肺心病的效果，所以需要對中成藥芪藶強心膠囊聯合低分子肝素鈉治療肺心病合并心力衰竭的相關研究展開深入研究。本研究根據肺心病合并心力衰竭患者疾病特點，選擇低分子肝素鈉以及芪藶強心膠囊聯用，通過分析兩種藥物的藥理作用，討論兩者結合的治療優勢，以了解其對肺心病合并心力衰竭的治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021 年10 月至2022 年10 月醫院收治的90 例氣虛血瘀型老年肺心病合并心力衰竭患者按照隨機數字表法分為單一西藥治療組與中西藥聯合治療組，各45 例。單一西藥治療組男24例，女21 例；平均年齡（72.51±5.73）歲；平均病程（7.62±2.31）年。中西藥聯合治療組男25 例，女20例；平均年齡（71.74±5.38）歲；平均病程（6.85±2.61）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 納入標準：符合肺心病合并心力衰竭臨床診斷標準[7]，且辨證為氣虛血瘀證[8]；呈乏力、慢性咳嗽及心悸等表現；年齡50～85 歲。排除標準：合并心、肝、腎功能異常；伴有傳染性疾病、內分泌疾病；對本研究所用藥物有過敏現象；無法有效配合本研究；中途轉院。

1.3 治療方法 單一西藥治療組采用注射用低分子量肝素鈉（國藥準字H20020247）治療，按100 IU/kg 給藥，皮下注射，1 次/d。中西藥聯合治療組在此基礎上給予芪藶強心膠囊（國藥準字Z20040141）治療，口服，4 粒/次，3 次/d。兩組均連續治療7 d。

1.4 觀察指標（1）臨床療效[9]：安靜狀態下，患者各項癥狀及肺部啰音基本消失或明顯改善，心功能分級較治療前改善≥2 級即為顯效；各項癥狀及肺部啰音有所減輕，心功能分級改善1 級即為有效；無明顯變化或病情加重即為無效。總有效率=（有效例數+顯效例數）/總例數×100%。（2）心功能指標：治療前后通過心臟彩超觀察患者左室舒張末期內徑（Left Ventricular End-diastolic Diameter,LVEDd）、左室收縮末期內徑（Left Ventricular End-systolic Diameter,LVESd）、左室射血分數（Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF）等指標并對比。同時采集患者空腹肘靜脈血，血清腦鈉肽（Brain Natriuretic Peptide,BNP）采用酶聯免疫吸附檢測（ELISA）試劑盒進行相關操作，記錄兩組BNP 水平。（3）肺動脈平均壓、肺功能及呼吸情況：治療前后采用超聲心動圖對兩組肺動脈平均壓（Mean Pulmonary Artery Pressure,mPAP）進行監測；檢測第1 秒用力呼氣容積（Forced Expiratory Volume in One Second,FEV1）、第1 秒用力呼氣容積/用力肺活量值（FEV1/FVC）；評估兩組治療前后呼吸情況，評估工具應用Borg 量表（總分10 分），分值與呼吸困難程度成正比。（4）生存質量評分[10]：評價兩組治療前后生存質量，評價工具采用世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-100 量表），每個領域總分100 分，分值與生存質量成正比。（5）不良反應：記錄兩組治療期間不良反應發生情況，并計算不良反應發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件分析數據。心功能指標等計量資料用（±s）表示，組內對比與組間對比分別采用配對樣本t檢驗及獨立樣本t檢驗；總有效率等計數資料以%表示，兩兩對比采用χ2或Fisher 檢驗，檢驗水準為α=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 中西藥聯合治療組治療總有效率（97.78%）高于單一西藥治療組（80.00%）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組心功能指標比較 治療后，兩組LVEF 水平均升高，LVEDd、LVESd、BNP 水平均下降，且中西藥聯合治療組LVEF 水平高于單一西藥治療組，LVEDd、LVESd、BNP 水平低于單一西藥治療組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標比較（±s）

表2 兩組治療前后心功能指標比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

2.3 兩組肺動脈平均壓、肺功能及呼吸情況比較治療前，兩組mPAP、FEV1、FEV1/FVC、Borg 水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組mPAP 水平、Borg 評分均降低，FEV1、FEV1/FVC 水平均升高，且中西藥聯合治療組mPAP 水平、Borg評分低于單一西藥治療組，FEV1、FEV1/FVC 水平高于單一西藥治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺動脈平均壓、肺功能及呼吸情況比較（±s）

表3 兩組肺動脈平均壓、肺功能及呼吸情況比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

2.4 兩組生存質量評分比較 治療前，兩組生存質量各維度指標評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組生存質量各維度評分均升高，且中西藥聯合治療組高于單一西藥治療組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后生存質量評分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后生存質量評分比較（分，±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

2.5 兩組不良反應發生情況比較 中西藥聯合治療組不良反應發生率（4.44%）低于單一西藥治療組（11.11%），但組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

肺心病是支氣管炎、肺氣腫等肺部疾病或者肺部血管病變引起的肺循環阻力增加，導致肺動脈高壓甚至心力衰竭的疾病，心力衰竭是肺心病常見的終末表現，也是肺心病死亡的主要原因[11～12]。同時肺心病易反復發作，給社會與家庭帶來沉重負擔[13～14]。降低患者肺動脈壓、提高心肺功能是目前臨床治療的關鍵[15～16]。中醫將肺心病合并心力衰竭歸為“肺脹、水腫、心悸”等范疇，病位在肺心，涉及脾腎。因此在應用中藥治療時應以補肺益氣、活血化瘀通絡為主要原則。本研究探討低分子肝素鈉以及芪藶強心膠囊聯用對肺心病合并心力衰竭的治療效果。

本研究結果顯示，中西藥聯合治療組治療總有效率（97.78%）高于單一西藥治療組（80.00%）（P＜0.05），表明低分子肝素鈉與芪藶強心膠囊聯合應用對肺心病合并心力衰竭的治療效果較好。原因分析：低分子肝素鈉具有選擇性抑制活化凝血因子Ⅹ的活性，而對凝血酶及其他凝血因子影響較小[17]，且低分子肝素鈉不會對血小板凝血功能造成較為嚴重的影響，而血小板凝血功能變化會增大患者出血發生率。因而，低分子肝素鈉可以通過改善血小板功能所受到的影響，有效預防出血[18]。同時，該藥物應具有較強的纖溶和抗血栓形成作用，所以能夠對患者的肺功能進行改善，有效提高患者臨床治療效果。芪藶強心膠囊作為一種純中藥復方制劑，其中黃芪、葶藶子具有利水益氣、溫陽的功效；紅花、丹參可以活血祛瘀、溫陽通絡；人參可以益氣養心、補血通絡；其他陳皮、澤瀉等藥物則可以泄水理氣[19]。因此，應用芪藶強心膠囊治療，可以實現補氣溫陽、強心利水、活血化瘀的效果。兩者聯合應用效果更佳。

本研究結果顯示，治療后，兩組LVEF 水平均升高，LVEDd、LVESd、BNP 水平均下降（P＜0.05），且中西藥聯合治療組LVEF 水平高于單一西藥治療組，LVEDd、LVESd、BNP 水平低于單一西藥治療組（P＜0.05）；治療后，兩組mPAP 水平、Borg 評分均降低，FEV1、FEV1/FVC 水平均升高，且中西藥聯合治療組mPAP 水平、Borg 評分低于單一西藥治療組，FEV1、FEV1/FVC 水平高于單一西藥治療組（P＜0.05）。這表明兩者聯合應用有效改善了患者的心、肺功能指標。從現代醫學角度來看，芪藶強心膠囊能夠使患者血流動力學各指標得到有效改善，減弱血管阻力，減輕肺動脈壓力，有效調節患者心肌細胞抗炎、促炎因子的平衡，能夠增強心輸出量，抑制心肌細胞的凋亡，增強患者心功能，且可減少中性粒細胞的氣道浸潤，緩解氣道炎癥，減少氣道分泌物，以此改善患者心功能和肺功能，緩解患者病情[20]。將低分子肝素鈉與芪藶強心膠囊聯合應用，能夠在中西醫結合的情況下，達到多環節、多途徑、多靶點協同治療作用的效果，有效改善血液高凝狀態，糾正組織缺氧狀態，顯著降低肺動脈壓力，增加肺通氣量，同時能夠使癥狀得到迅速緩解，抑制心肌重構，使心功能得到有效改善，進一步增強治療效果，提升心肺功能[21]。

本研究結果顯示，兩組生存質量評分得到明顯改善，且中西藥聯合治療組改善程度大于單一西藥治療組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率對比無顯著差異（P＞0.05），表明中西藥聯合應用時安全性較高。主要是因芪藶強心膠囊作為純中藥復方制劑，其能夠調節患者臟腑功能，老年患者的耐受程度更高，不會增加不良反應，因此聯合治療具有較好的安全性。但是受樣本量、時間等因素影響，本研究仍然存在些許不足，需通過后續的實踐加以完善，以便為臨床治療提供更加專業、科學的參考價值。

綜上所述，低分子肝素鈉與芪藶強心膠囊聯合治療老年肺心病合并心力衰竭能夠切實改善患者的心功能、肺功能，促進患者各項癥狀好轉，提升其生存質量，能夠對現階段有關老年肺心病合并心力衰竭治療研究進行補充。