健康行為互動模式對異常子宮出血手術患者心理狀態及預后的影響

賈麗麗 葛淑亞 李娟 張莉 石林燕 鄭澤凡

（鄭州大學附屬鄭州中心醫院 河南鄭州 450007）

異常子宮出血是婦科常見疾病之一，主要由神經內分泌功能失調、全身性疾病等引起，患者可能出現月經時間延長、出血量增大等情況，嚴重影響患者日常生活[1～2]。臨床常采取宮腔鏡電切術治療，可對子宮深部的微小病變進行檢查、鑒別和治療，改善患者臨床癥狀。但手術屬于侵入性操作，多數患者對該病缺乏深入認知，難以積極有效地配合手術治療，術后并發癥發生風險較高，影響術后康復和生活質量[3～4]。健康行為互動模式以患者為護理中心，為患者提供生理、心理、認知和社會等多方面支持，旨在減輕患者不良心理，促進患者早日康復。本研究旨在探討在異常子宮出血手術患者中采取健康行為互動模式的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數字表法將2021 年1 月至2022 年1 月于我院行宮腔鏡手術治療的100 例異常子宮出血患者分為對照組和觀察組，各50 例。觀察組病程5～27 個月，平均病程（16.68±2.15）個月；疾病類型：子宮內膜息肉18 例，子宮黏膜下肌瘤20 例，子宮內膜癌8 例，其他4 例；體質量指數18～26 kg/m2，平均（22.53±1.02）kg/m2；年齡30～65歲，平均年齡（47.56±2.33）歲。對照組病程5～27 個月，平均病程（16.70±2.17）個月；疾病類型：子宮內膜息肉16 例，子宮黏膜下肌瘤19 例，子宮內膜癌10 例，其他5 例；體質量指數18～26 kg/m2，平均（22.56±1.04）kg/m2；年齡30～65 歲，平均年齡（47.59±2.35）歲。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫院醫學倫理委員會通過（審批號：K20201519）。

1.2 入組標準 納入標準：符合《婦產科學（第9版）》[5]中異常子宮出血標準；接受宮腔鏡手術治療；主動簽訂知情同意書。排除標準：合并自身免疫系統疾??；病案資料不完整。

1.3 護理方法 對照組采取常規護理?？陬^講解異常子宮出血的原因和手術配合相關注意事項，嚴密監測患者出血情況，指導患者合理用藥，囑患者出院后定期復查。觀察組采取健康行為互動模式。（1）成立護理小組。由1 名護士長（負責護理方案的計劃和制定）、5 名責任護士（負責護理方案的實施）組成護理小組，采用科室內學習、講座等方式，定期組織護理人員進行專業知識培訓，要求其熟練掌握異常子宮出血的護理、健康行為互動理念的應用等。（2）術前護理?；又黝}1：健康信息。術前主動和患者、家屬溝通，簡單介紹手術的目的、過程、安全性及術中配合工作、預后相關知識，宣教完畢后，詢問患者是否對疾病和手術有不理解的地方，并詳細解答?；又黝}2：情感支持。采用動機性訪談與患者進行交流，鼓勵患者傾訴內心真實想法，了解其目前最擔心的問題，教會患者采用深呼吸、聽音樂、交談等自我調節方式，介紹手術治療成功案例，鼓勵患者勇敢面對手術。（3）術中護理。術中采用保溫毯對患者進行保溫，將輸注液體、沖洗液、消毒液等加溫至39℃后使用，并采用手勢、眼神、肢體接觸等方式，給予患者鼓勵和支持。（4）術后護理。互動主題1：專業技能。術后發現患者病情異常變化立即處理，順時針按摩患者腹部，并按摩大腸、足底、肺、小腸等反射區穴位，3 min/次，3 次/d?；又黝}2：決策控制。待患者麻醉清醒后，指導其進行床上主動、被動活動，術后6 h 指導患者行踝泵、有效咳嗽等活動；術后2～3 d依據患者身體情況協助其行床邊坐立、站立等活動；術后第4 天至出院前，在家屬協助下進行院內活動，出院后依據身體情況行散步、打太極等活動，以患者耐受為宜。互動主題3：社會支持。邀請術后恢復較好的患者作為志愿者，分享自我護理經驗，并要求家屬、親友多予以患者關心和照護，鼓勵患者積極參與繪畫、戶外團建等團隊活動。互動主題4：隨訪評估?；颊叱鲈呵敖⑽⑿沤涣魅?，定期在群內發布飲食、用藥、性生活指導等疾病管理知識，于每周五19:00～20:00 進行在線交流，解答患者居家護理過程中遇到的問題，囑患者做好外陰清潔工作。術后1 個月禁止盆浴和性生活。兩組均持續護理至患者出院。

1.4 觀察指標 比較兩組患者對手術相關知識的了解程度、不良心理狀態、并發癥發生情況、生活質量和護理滿意度。（1）對手術相關知識的了解程度。發放本院自制疾病知識掌握情況調查表，包括日常護理、發病原因、疾病預防和臨床癥狀4 個維度，各項滿分100 分，得分越高表示患者對疾病知識越了解。（2）不良心理狀態。護理前和護理后采用醫院焦慮抑郁量表（HADS）[6]從焦慮、抑郁方面評估患者的心理狀態，每個方面包含7 個條目，采用4 級評分法，分數高表示患者消極心理越嚴重。（3）并發癥發生情況。統計兩組術后并發癥（嘔吐、感染、腹痛和呼吸困難）發生率。（4）生活質量。采用健康調查簡表（SF-36）[7]從總體健康、情感職能、軀體功能、生命活力及心理健康等8 個維度評估，共36 個條目，滿分100 分，分數與生活質量呈正相關。（5）滿意度。于護理后采用紐卡斯爾護理滿意度量表[8]從安全管理、健康指導、工作能力、護理態度等19 個項目進行評分，采用5 級計分法，19～95 分，≥77 分代表非常滿意，58～76 分表示滿意，39～57 分則為一般滿意，≤38 分則為不滿意。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據處理，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疾病知識掌握情況比較 護理前，兩組患者對疾病知識掌握評分比較，無顯著差異（P＞0.05）；觀察組疾病知識掌握情況中發病原因、疾病預防、臨床癥狀和日常護理評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疾病知識掌握情況比較（分，±s）

表1 兩組疾病知識掌握情況比較（分，±s）

2.2 兩組HADS 評分比較 護理前，兩組HADS 評分比較，無顯著差異（P＞0.05）；兩組護理后HADS評分均比護理前低，且觀察組的抑郁、焦慮評分均比對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HADS 評分比較（分，±s）

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組感染、嘔吐、腹痛和呼吸困難等并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組SF-36 評分比較 兩組護理前SF-36 評分比較，無顯著差異（P＞0.05）；兩組護理后SF-36評分較護理前更高，且觀察組SF-36 評分中各維度評分均比對照組高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組SF-36 評分比較（分，±s）

表4 兩組SF-36 評分比較（分，±s）

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度更高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

異常子宮出血患者術后多伴有不同程度疼痛，患者常擔心術后恢復不佳而產生消極情緒，進一步加重其生理應激反應，增加術后腹痛、嘔吐等并發癥發生風險，影響患者預后[9～10]。常規護理以口頭宣教為主，缺乏雙向溝通互動，易忽視患者的個體差異性，整體康復效果一般[11～12]。

健康行為互動模式從患者角度出發，將護理評估、內容及效果相連接，旨在促進患者術后康復。本研究結果顯示，觀察組護理后HADS 中抑郁、焦慮評分、并發癥發生率均比對照組低，疾病知識掌握情況評分、SF-36 評分和護理滿意度均高于對照組（P＜0.05）。這說明健康行為互動模式干預應用于異常子宮出血手術患者中，可提升患者對手術知識的認知，緩解其消極心理，減少術后并發癥，促進生活質量和護理滿意度提升。分析原因在于，采取健康行為互動模式，術前采用多元化的健康宣教形式和個體評估，可為患者提供疾病知識教育，使患者對疾病有正確和全面的認識；配合動機性訪談，可加強與患者的深入交流，教會患者進行自我調節，能夠減輕其緊張、焦慮情緒，有助于增強患者手術耐受能力，提高其配合度和護理積極性，進而保證手術順利開展。術中通過加強生命體征監測，并采取預見性、多形式的保溫護理，可維持患者體溫正常，降低患者生理、心理應激反應，有效預防術后嘔吐、腹痛等并發癥，保障患者安全[13～14]。術后為患者制定階段性康復計劃，循序漸進地開展術后活動，能夠預防肢體活動受限，縮短下床時間，促進患者術后盡早康復[15]。配合同伴教育和家庭支持，能夠緩解患者心理壓力，增強其康復信心，有效改善其生理、心理功能。開展隨訪動態評估，可為患者提供院外康復指導，提升患者各階段康復知識和行為，促進患者生活質量提高，從而獲得更高的患者滿意度。綜上所述，異常子宮出血手術患者接受健康行為互動模式護理，可增加患者對手術相關知識的認識，緩解其不良心理狀態，從而降低術后腹痛、嘔吐等并發癥發生風險，提升患者生活質量，進而獲得更高的護理滿意度。