基于“3H”理論下優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)智力低下患兒的效果研究

盧海燕

（河南省濮陽(yáng)市婦幼保健院 濮陽(yáng) 457000）

智力低下是兒科中常見(jiàn)的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患兒在發(fā)育時(shí)期內(nèi)的一般智力功能比同齡更低，不利于患兒的日常生活[1]。對(duì)于智力低下患兒的臨床治療一直以康復(fù)訓(xùn)練為主，可有效促進(jìn)患兒行為發(fā)育，但是對(duì)患兒的認(rèn)知、語(yǔ)言等發(fā)育的影響起效較慢[2]。近年來(lái)，有研究發(fā)現(xiàn)，在康復(fù)訓(xùn)練的前提下，聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)于智力低下兒童的預(yù)后改善效果顯著。基于“3H”理論的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理模式，其通過(guò)為患者提供家庭式（Home）、醫(yī)院式（Hospital）、賓館式（Hotel）的服務(wù)，來(lái)提高護(hù)理效果[3]。本研究探討在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用基于“3H”理論的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于智力低下患兒負(fù)性情緒和智能發(fā)育的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020 年7 月至2022 年7月收治的84 例智力低下患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各42 例。對(duì)照組男性患兒24 例，女性患兒18 例；年齡4～8 歲，平均年齡（5.04±1.13）歲；體質(zhì)量7～22 kg，平均（11.03±1.21）kg；智力低下程度分級(jí)：輕度15 例，中度19例，重度8 例。觀察組男性患兒26 例，女性患兒16例；年齡2～7 歲，平均年齡（4.97±1.11）歲；體質(zhì)量8～21 kg，平均（11.12±1.18）kg；智力低下程度分級(jí)：輕度16 例，中度18 例，重度10 例。兩組患者上述一般資料比較，均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)：2020lwp-006）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)其他先天性疾病；患兒家屬均已對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉，且簽署知情同意書(shū)；符合《學(xué)齡前兒童智力低下的診斷》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且已經(jīng)確診；存在不同程度的智力與運(yùn)動(dòng)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)合并其他皮膚疾病或全身感染者；心、肝、腎等臟器功能異常者；并發(fā)重大外傷或癌性病變者；3 個(gè)月內(nèi)有糖皮質(zhì)激素用藥史者；由中樞疾病造成運(yùn)動(dòng)障礙者；重度認(rèn)知障礙，無(wú)法正常依從訓(xùn)練者。

1.3 護(hù)理方法 兩組患兒均給予常規(guī)飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、健康宣教等護(hù)理。對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：（1）認(rèn)知能力訓(xùn)練。采用卡片、模型等方式向患兒展示并教導(dǎo)其認(rèn)知?jiǎng)游铩⑺⒔煌üぞ叩龋岣呋純旱恼J(rèn)知功能。（2）日常活動(dòng)訓(xùn)練。教導(dǎo)患兒如何起床、穿衣、進(jìn)食、洗漱、上廁所等，并鼓勵(lì)其自行完成各項(xiàng)活動(dòng)。（3）社交能力訓(xùn)練。多與患兒進(jìn)行交流，陪伴患兒進(jìn)行說(shuō)話、讀書(shū)、寫(xiě)字等，適當(dāng)給予患兒溫柔的撫摸、擁抱，并可根據(jù)患兒們的認(rèn)知能力進(jìn)行分組，使患兒互相交流、玩耍。（4）語(yǔ)言訓(xùn)練。由專業(yè)護(hù)理人員教導(dǎo)患兒發(fā)音，訓(xùn)練過(guò)程中要多次重復(fù)，加深患兒印象。（5）聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練。使患兒處于一個(gè)安靜的環(huán)境之中，讓患兒佩戴耳機(jī)，播放一些適合患兒聽(tīng)的特殊調(diào)頻音樂(lè)，30 min/次，2 次/d。（6）飲食護(hù)理。患兒飲食需以蛋白、熱量較高且消化容易的食物為主，若患兒喂養(yǎng)困難，則開(kāi)展飲食訓(xùn)練。所有訓(xùn)練遵循循序漸進(jìn)的原則，依據(jù)耐受度對(duì)患兒的訓(xùn)練強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整。持續(xù)3 個(gè)月。（7）按摩護(hù)理。護(hù)理人員先接受專業(yè)培訓(xùn)，考核合格后上崗，按摩患兒的內(nèi)收肌、三頭肌及跟腱等相關(guān)部位，5 次/周，30 min/次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用基于“3H”理論的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）構(gòu)建護(hù)理小組。成立一個(gè)專業(yè)護(hù)理小組，挑選出10 名護(hù)理工作人員作為組員，要求具有3 年以上護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，吃苦耐勞，聽(tīng)從指揮，選擇科室護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)。（2）學(xué)習(xí)理論知識(shí)。邀請(qǐng)具有專業(yè)“3H”理論知識(shí)的權(quán)威護(hù)理專家舉辦講座授課，并對(duì)小組內(nèi)成員進(jìn)行考核，建立獎(jiǎng)懲制度，保證小組內(nèi)成員均能充分掌握“3H”理論相關(guān)知識(shí)，并依據(jù)相關(guān)知識(shí)結(jié)合院內(nèi)智力低下患兒的實(shí)際情況，制訂個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。（3）進(jìn)行賓館式服務(wù)。在患兒入院以后，護(hù)理工作人員要一直陪同患兒及其家屬進(jìn)行相關(guān)檢查，為患兒及其家屬講述院內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)施、病房環(huán)境、醫(yī)生信息等，之后要向患兒家屬著重講解智力低下的形成原因、治療方法、注意事項(xiàng)、護(hù)理相關(guān)措施等，緩解患兒及其家屬緊張、焦慮的情緒。（4）醫(yī)院式溝通服務(wù)。智力低下患兒的家屬必定心情焦慮，此時(shí)醫(yī)護(hù)工作者要換位思考，體會(huì)患兒家屬心情，在護(hù)理過(guò)程中，要盡量耐心、細(xì)心、誠(chéng)心地與其進(jìn)行交流溝通。（5）家庭式溫馨服務(wù)。營(yíng)造出舒適、整潔、溫馨的病房環(huán)境，定期清理病房垃圾、清洗床單、開(kāi)窗通風(fēng)等，也可在病房?jī)?nèi)裝飾小朋友喜歡的卡通裝飾，播放小朋友喜歡聽(tīng)的音樂(lè)、喜歡看的動(dòng)畫(huà)片，擺放小朋友喜歡玩的玩偶、玩具等，將患兒注意力分散開(kāi)來(lái)，緩解其進(jìn)入陌生環(huán)境的不適感，讓患兒如在家一般放松。

1.4 觀察指標(biāo)（1）負(fù)性情緒。采用漢密爾頓抑郁量表-17（HAMD-17）和漢密爾頓焦慮量表-14（HAMA-14）[5]對(duì)兩組患兒干預(yù)前后的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高則表明抑郁或焦慮越嚴(yán)重。（2）智能發(fā)育。采用小兒智力發(fā)育指數(shù)（MDI）和心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）[6]評(píng)估兩組患兒干預(yù)前后的智力發(fā)育情況，滿分100 分，分?jǐn)?shù)與智能發(fā)育狀況呈正相關(guān)。（3）日常生活能力與運(yùn)動(dòng)功能。采用兒童改良Barthel 指數(shù)評(píng)估量表（MBI）[7]對(duì)兩組患兒干預(yù)前后的生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括進(jìn)食、洗漱、如廁以及行走等，滿分100 分，所得分值越高表示生活能力越好。采用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（GMFM）[8]對(duì)兩組患兒干預(yù)前后的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，項(xiàng)目包括爬跪、行走和跑跳、臥位與翻身、坐位與立位，滿分264分，得分越高表明患兒運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組智能發(fā)育評(píng)分比較 干預(yù)后，兩組智能發(fā)育評(píng)分均得到有效改善，但觀察組PDI、MDI 評(píng)分均較對(duì)照組更高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組智能發(fā)育評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組智能發(fā)育評(píng)分比較（分，±s）

2.2 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較 干預(yù)后，兩組負(fù)性情緒評(píng)分均得到有效改善，但觀察組HAMD-17、HAMA-14 評(píng)分均較對(duì)照組更低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較（分，±s）

2.3 兩組生活能力與運(yùn)動(dòng)功能比較 干預(yù)前，組間生活能力與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組兩項(xiàng)評(píng)分均更高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活能力與運(yùn)動(dòng)功能比較（分，±s）

表3 兩組生活能力與運(yùn)動(dòng)功能比較（分，±s）

3 討論

智力低下是一種腦部發(fā)育異常性疾病，主要發(fā)生于幼兒時(shí)期，病發(fā)后，可引發(fā)姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育等多種功能障礙，若不及時(shí)治療，可造成患兒視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙及行為異常等多種并發(fā)癥，對(duì)患兒的身心健康與成長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)巨大影響。相關(guān)研究顯示，大部分智力低下患兒均伴隨不同程度的語(yǔ)言功能障礙，大大降低了患兒的認(rèn)知水平，部分患兒還伴有癲癇，進(jìn)一步加重腦損傷，導(dǎo)致病情惡化。智力低下是造成兒童殘疾最為重要的一個(gè)原因，而妊娠高血壓、難產(chǎn)以及新生兒窒息等多種因素均可引發(fā)兒童智力低下，導(dǎo)致患者兒認(rèn)知功能與行為功能嚴(yán)重受損，使其智力發(fā)育受阻。

目前，臨床上對(duì)于智力低下兒童尚無(wú)特效治療方法，主要還是通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練改善患兒的臨床癥狀，促進(jìn)其智力與運(yùn)動(dòng)發(fā)育，但由于智力低下兒童多伴隨語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等功能障礙，溝通難度較大，一些患兒甚至還會(huì)因?yàn)樽员啊⒖謶值蓉?fù)性情緒而抗拒康復(fù)訓(xùn)練，因此，在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，聯(lián)合科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)十分重要。在以往的治療中，國(guó)內(nèi)醫(yī)院常常應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練來(lái)改善患兒運(yùn)動(dòng)功能，專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練是一種以糾正患兒肢體異常姿勢(shì)作為中心內(nèi)容的訓(xùn)練模式，借助于多樣化的訓(xùn)練方式促進(jìn)智力低下患兒重建其神經(jīng)運(yùn)動(dòng)通路，使其大腦發(fā)育能夠得到最大限度的改善，讓患兒能夠恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，并提升其日常生活能力，從而使其可以更早回歸社會(huì)。Botath 療法是當(dāng)前臨床上用于腦性運(yùn)動(dòng)障礙治療最為有效的一種方法，兒童神經(jīng)正處于發(fā)育階段，有著極強(qiáng)的可塑性，可以借助持續(xù)不斷的反復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行刺激，以此抑制異常姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)模式，并形成新的神經(jīng)元側(cè)支，讓其發(fā)揮出有效的代償功能，幫助患兒逐漸形成正常的運(yùn)動(dòng)模式，改善其發(fā)育不全的問(wèn)題，促進(jìn)其受損大腦與肢體功能的修復(fù)與改善。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)訓(xùn)練可有效促進(jìn)患兒總體發(fā)育，改善患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患兒智力恢復(fù)[9]。隨著現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量的不斷改善，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)逐步用于智力低下患兒的臨床護(hù)理中，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)學(xué)者越來(lái)越重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患兒的影響，這是由于常規(guī)護(hù)理主要是針對(duì)疾病本身，過(guò)于關(guān)注患兒的軀體癥狀，而對(duì)于康復(fù)效果與患兒生活能力的提升則關(guān)注較少[10]。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)不僅關(guān)注患兒的軀體癥狀，對(duì)其飲食、社會(huì)及運(yùn)動(dòng)功能等方面也給予了高度關(guān)注；其借助家屬輔助進(jìn)行坐姿、臥姿以及站姿等訓(xùn)練，可以增進(jìn)親屬之間的情感，同時(shí)對(duì)患兒發(fā)生痙攣的內(nèi)收肌肌肉進(jìn)行牽拉，可有效改善其內(nèi)收肌力；不僅可以通過(guò)專業(yè)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、按摩等干預(yù)促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)功能和運(yùn)動(dòng)能力盡早恢復(fù)，提升其活動(dòng)能力，還可以通過(guò)智力訓(xùn)練改善患兒的語(yǔ)言與認(rèn)知功能，同時(shí)配以科學(xué)的飲食護(hù)理，還能確保其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)均衡，讓患兒各項(xiàng)指標(biāo)更快得到改善，促進(jìn)其健康成長(zhǎng)發(fā)育[11]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以更有效地改善患兒癥狀，提高患兒對(duì)治療的依從性，改善患兒負(fù)面情緒，并且也可有效提高患兒家屬的護(hù)理滿意度[12～13]。

干預(yù)后，兩組智能發(fā)育評(píng)分均得到有效改善，但觀察組PDI、MDI 評(píng)分均較對(duì)照組更高（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組生活能力與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均明顯更高（P＜0.05）。這反映出，與常規(guī)護(hù)理相比，基于“3H”理論的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)模式具有更好地促進(jìn)智力低下患兒智能發(fā)育的作用，究其原因?yàn)榛凇?H”理論的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)對(duì)智力低下患兒進(jìn)行針對(duì)性的認(rèn)知能力、社交能力、語(yǔ)言交流等多種康復(fù)訓(xùn)練，再加上為患兒提供“家庭式”的溫馨服務(wù)，可使患兒的語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等能力顯著增強(qiáng)，進(jìn)而使患兒智力大大提高[14]。兩組負(fù)性情緒評(píng)分均得到有效改善，但觀察組HAMD-17、HAMA-14評(píng)分均較對(duì)照組更低（P＜0.05），提示基于“3H”理論的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)模式對(duì)智力低下患兒的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒具有顯著緩解作用。基于“3H”理論的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練中的“3H”理論更注重于為患兒及家屬提供耐心的健康知識(shí)講解，營(yíng)造溫馨的環(huán)境，細(xì)心的溝通交流拉近了醫(yī)護(hù)人員與患兒間的距離，從而使患兒的負(fù)面情緒大大減輕[15]。

綜上所述，基于“3H”理論的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可以有效提高智力低下患兒的智能發(fā)育，緩解患兒負(fù)性情緒，值得臨床推廣使用。