宮腔鏡下電切術聯合LNG-IUS 治療異常子宮出血的應用效果及對性激素水平的影響

陳秋杭

（1 福建醫科大學省立醫院臨床醫學院 福州 350001；2 福建省立醫院婦產科 福州 350001）

異常子宮出血（AUB）主要因機體激素水平下降，導致卵巢功能萎縮，引起排卵異常，引發的子宮不規則出血，出血時間長且出血量大[1～2]。異常子宮出血是婦科臨床常見疾病，對患者的身心健康和生活質量造成嚴重影響[3～4]。目前臨床治療AUB 的常用方法為宮腔鏡下電切術，這是一種微創術式，具有術后恢復快的特點，并能夠將子宮保留，成功率90%～95%，但也存在術后復發、月經異常等風險，再次手術率約為6.6%[5～6]。左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNG-IUS）是一種新型的術后輔助治療方式，該治療方法安全性高、操作簡單，已廣泛運用于臨床，LNG-IUS 通過持續釋放左炔諾孕酮，可達到減少出血量的目的[7]。本研究將異常子宮出血患者為研究對象，旨在分析宮腔鏡下電切術聯合LNG-IUS 在異常子宮出血中應用效果，為異常子宮出血患者治療方案的制定提供有益參考?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月至2022 年5 月我院收治的250 例異常子宮出血患者，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各125 例。觀察組年齡40～55 歲，平均年齡（47.50±3.19）歲；體質量43～74 kg，平均體質量（58.31±3.42）kg；病程1～4年，平均病程（2.31±0.24）年；異常子宮出血病因類型：子宮黏膜下肌瘤42 例，子宮內膜息肉36 例，失調性子宮出血20 例；子宮內膜非典型增生27 例。對照組年齡41～56 歲，平均年齡（47.31±3.12）歲；體質量42～75 kg，平均體質量（58.31±3.22）kg；病程1～4年，平均病程（2.28±0.22）年；異常子宮出血病因類型：子宮黏膜下肌瘤38 例，子宮內膜息肉46 例，失調性子宮出血20 例，子宮內膜非典型增生21 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會審查通過。

1.2 入組標準 納入標準：患者簽署知情同意書；月經過多及不規則陰道流血；合并子宮內膜增厚；符合異常子宮出血診斷標準[8]；符合宮腔鏡檢查、手術適應證；無生育要求。排除標準：伴有嚴重的生殖系統和泌尿感染者；伴有嚴重肝、腎功能損傷者；伴有凝血障礙性疾病者；生殖器官發育異常等其他因素引起的異常子宮出血者。

1.3 治療方法 兩組患者均給予常規檢查和對癥干預。對照組實施宮腔鏡下電切術治療，于患者月經結束后2～5 d 進行，取截石位，行靜脈全身麻醉，B超顯示子宮體，常規消毒，利用擴宮器將子宮擴開，以0.9%氯化鈉溶液膨宮，置入宮鏡，在超聲引導下，觀察肌瘤或息肉的大小、數目和位置等，放置電切鏡，切除子宮底、子宮后壁、子宮兩側壁，終止于宮頸內扣上方5 mm 處，創面采用電凝止血，將切除的組織送病理檢查。觀察組在行宮腔鏡下電切術后加用LNG-IUS 治療，囑患者排空膀胱，取截石位，取出LNG-IUS，松開尾絲，將放置器推到宮頸，留取1 cm尾絲，完成放置后，觀察2 h 有無發熱等不良反應。

1.4 觀察指標（1）臨床療效[9]。經治療3 個月后患者出血量減少，月經周期和經量完全恢復正常為顯效；經治療3 個月后患者出血量減少，經量和月經周期有明顯改善，異常出血量有所減小為有效；經治療3 個月后患者以上效果均未達標甚至嚴重為無效?？傆行?（顯效例數+有效例數）/ 總例數×100%。（2）月經量、子宮內膜厚度和血紅蛋白水平。于治療前和治療3 個月后采用失血圖測量法對兩組患者的月經量進行檢測，采用彩色多普勒超聲對兩組患者的子宮內膜厚度進行檢測；于治療前和治療3 個月后采集兩組患者空腹靜脈血5 ml，采用全自動血細胞分析儀檢測血紅蛋白水平。（3）性激素水平。采集空腹靜脈血，以3 000 r/min 離心5 min，分離血清，檢測兩組患者卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）和黃體生成素（LH）水平，2 次檢測時間分別為治療前、治療3 個月月經干凈后的第7 天。（4）生活質量。于治療前和治療3 個月后采用健康調查問卷表（SF-36）評估兩組生活質量，該量表包括4 項內容，總分均為百分制，評分越高說明患者的生活質量越好[10]。（5）并發癥。統計兩組治療期間并發癥（陰道出血、下腹疼痛、宮腔粘連）發生情況。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血紅蛋白、子宮內膜厚度、月經量比較觀察組治療后血紅蛋白水平高于對照組，子宮內膜厚度薄于對照組，月經量少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血紅蛋白、子宮內膜厚度、月經量比較（±s）

表2 兩組血紅蛋白、子宮內膜厚度、月經量比較（±s）

2.3 兩組性激素水平比較 觀察組治療后E2、FSH、LH 水平低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組性激素水平比較（±s）

表3 兩組性激素水平比較（±s）

2.4 兩組生活質量比較 治療前兩組生活質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后精神健康、社會功能、情感職能及生理職能評分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質量比較（分，±s）

表4 兩組生活質量比較（分，±s）

2.5 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

AUB 是婦科臨床上的常見疾病，該疾病的發病原因與卵巢功能失調、排卵功能相關障礙、子宮內膜息肉有關，可引起患者月經周期不穩定，月經量增多，嚴重時伴有貧血癥狀，對患者身體及心理產生極大的影響[11～12]。

AUB 患者首選治療方法為藥物治療，但部分患者因長期服用藥物導致依從性降低，且部分患者服用藥物后效果不佳，因此需要進行手術治療。宮腔鏡下電切術能夠清楚地觀察到病灶部位及周圍組織情況，準確定位病灶后，通過熱效應破壞病變組織，對正常組織傷害較小，可有效切除病變組織，因此該方式逐步代替了子宮切除術，目前已廣泛應用于婦科疾病的臨床治療中[13～14]。宮腔鏡下電切術不僅能夠去除引起異常子宮出血的病因，也能夠將患者的子宮保留，提高其術后生活質量。但有研究表明，隨著術后時間的推移發病率也隨之增加[15]。LNG-IUS 亦是治療異常子宮出血的常用方法，能夠將左炔諾孕酮持續、穩定的釋放，明顯抵抗雌激素活性，對子宮內膜生長起到抑制作用[16～17]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率較高；觀察組治療后血紅蛋白水平較高，子宮內膜厚度較薄，月經量較少，E2、FSH、LH 水平較低；觀察組治療后生活質量評分較高；觀察組并發癥發生率較低。提示與單純使用宮腔鏡下電切術相比，與LNG-IUS 聯合使用有利于提高治療異常子宮出血患者的臨床療效，有效降低月經量，減少子宮內膜厚度，改善患者體內血紅蛋白水平和性激素水平，從而提高其生活質量，且具有較高的安全性。分析其原因在于，患有異常子宮出血的患者多為圍絕經女性，該類人群通常機體卵巢功能衰退，性激素水平失衡，從而使下丘腦、垂體反饋效果降低，最終導致機體不分泌孕激素，造成月經不規律、月經周期紊亂[18]。單純使用宮腔鏡下電切術難以徹底清除宮底內膜和兩側宮角內膜，且術后子宮內膜會有部分殘留，從而升高宮腔粘連等并發癥的發生風險，而LNG-IUS 中含有52 mg 左炔諾孕酮，其持續釋放周期可長達5 年，通過放置LNG-IUS，能夠對宮腔粘連的發生起到預防作用，并可降低雌激素和孕激素受體水平，從而降低子宮內膜對雌、孕激素的靈敏度，進而使子宮內膜逐漸變薄，減少月經量[19～20]。在治療異常子宮出血中，宮腔鏡下電切術與LNG-IUS 各有優勢，二者結合能夠發揮協同作用，保證治療安全性的同時，提高了治療效果和患者生活質量。綜上所述，針對異常子宮出血患者，與單純使用宮腔鏡下電切術治療相比，聯合LNG-IUS 治療療效更佳，利于提高患者血紅蛋白水平，改善性激素水平，提高生活質量，是一種安全、有效的治療方式，具有較高的臨床應用價值。