基于CiteSpace的孕產(chǎn)婦身體意象研究熱點和趨勢

吉珂萌 李志珍 趙纓 閔輝 孫麗萍

(1.復(fù)旦大學(xué)護理學(xué)院,上海 200023;2.復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,上海 200032)

身體意象(body image)是人們對身體表征和功能的信念和自我認知,是人們基于身體的知覺經(jīng)驗、信念、情感態(tài)度三方面所形成的精神建構(gòu)[1-2]。身體不滿是在各種因素的影響下,形成對自身感知的消極意象[3]。相對于男性而言,女性更關(guān)注身體變化,更容易出現(xiàn)負面身體意象,而妊娠又是眾多女性必將經(jīng)歷的一個身體外形和機能發(fā)生巨大變化的階段[4]。據(jù)調(diào)查,有52%孕婦和56.2%產(chǎn)婦表達對身體不滿[5]。在此階段,身體改變、角色轉(zhuǎn)換、母乳喂養(yǎng)等變化因素都會對女性身體的精神建構(gòu)產(chǎn)生沖擊,而這種現(xiàn)實與理想建構(gòu)的差異會使孕產(chǎn)婦出現(xiàn)身體不滿[6]。孕肚、妊娠紋、腰骶部疼痛、分娩損傷均會影響身體意象[7-9]。研究[10-13]表明,身體意象的改變可能直接或間接與多種因素相關(guān),如圍產(chǎn)期抑郁、飲食失調(diào)、母乳喂養(yǎng)、性功能等。因此,如何改善孕產(chǎn)婦對身體意象的認知、改善母嬰生活喂養(yǎng)方式在母嬰健康促進中尤為重要。本文基于文獻計量學(xué)方法,利用可視化圖譜,對該領(lǐng)域研究動態(tài)、前沿?zé)狳c進行探討分析,以期為日后孕產(chǎn)婦身體意象的研究提供思路。

1 資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源與檢索策略 為了較為全面地考察孕產(chǎn)婦身體意象相關(guān)研究的發(fā)展趨勢,本研究分別對Web of Science核心合集、PubMed、Scopus、知網(wǎng)、萬方、SinoMed、維普數(shù)據(jù)庫的相關(guān)文獻進行了歸納分析。研究中,英文檢索式為:(Title/Abstract=(pregnan*) OR (gravida*) OR (postpartum) OR (postnatal) OR (prenatal)) AND (Title/Abstract=(body image) OR (body dissatisfaction) OR (body concerns)),共檢索得到10 092篇,其中相關(guān)文獻364篇,351篇進入CiteSpace分析。中文檢索式為:(KY=(孕婦) OR (產(chǎn)婦) OR (孕產(chǎn)婦)) AND(KY=(身體意象) OR (身體形象) OR (身體不滿) OR (身體滿意度)),共檢索得到285篇,相關(guān)文獻9篇進入分析。檢索時間為建庫至2022年9月30日。

1.2納入與排除標(biāo)準 納入標(biāo)準:以孕產(chǎn)婦身體意象為主題的中英文文獻。排除標(biāo)準:(1) 會議摘要、信函、簡報、書籍章節(jié)等非學(xué)術(shù)類報道。(2) 文獻信息不完整、重復(fù)發(fā)表的論文。

1.3分析方法 采用CiteSpace 6.1.3對數(shù)據(jù)集中國家和關(guān)鍵詞進行計量分析。時間區(qū)間為1972-2022年,Term Source選擇Title、Author Keywords (DE),Node Types選擇Country、Keyword, Years Per Slice為2,閾值(Top Nper slice)設(shè)為Top 50,聚類標(biāo)簽采用Log-likelihoodrate提取,剪切方式為Pathfinder。采用辦公軟件Excel2019對納入文獻進行數(shù)據(jù)提取和整理。

2 結(jié)果

2.1發(fā)文量分析 (1)孕產(chǎn)婦身體意象英文文獻發(fā)文量雖有波動,但整體呈逐步上升趨勢,相比英文數(shù)據(jù)集,中文數(shù)據(jù)集2017年才出現(xiàn)第1篇文獻。(2)2008年之前為該領(lǐng)域研究的起步階段,年發(fā)文量有限且增長緩慢;2008年后發(fā)文量趨勢上升顯著。孕產(chǎn)婦身體意象發(fā)文量年度增長情況,見圖1(掃后文二維碼獲取)。

2.2國家/機構(gòu)對比分析 對數(shù)據(jù)集中的研究國家進行規(guī)范化處理,統(tǒng)一名稱后,得到英文文獻發(fā)文量位列前7的國家和中文文獻發(fā)文機構(gòu),見表1。

表1 發(fā)文國家/機構(gòu)分布情況

2.3高被引文獻分析與比較 分析高被引英文文獻的內(nèi)容發(fā)現(xiàn),當(dāng)前孕產(chǎn)婦身體意象的研究熱點為體重態(tài)度[14]、產(chǎn)后抑郁[15]、性功能[16]、對妊娠引起的身體變化的經(jīng)歷和感受、飲食失調(diào)[17]。由于我國近5年才關(guān)注該領(lǐng)域研究,相比于英文文獻,中文文獻發(fā)表時間較晚,被引頻次較低,內(nèi)容以Meta分析、綜述發(fā)展現(xiàn)狀為主;而發(fā)表的英文文獻內(nèi)容則以孕期研究工具引入為主。被引頻次位列前5的英文文獻,見表2。

表2 被引頻次位列前5的英文文獻

2.4關(guān)鍵詞分析 筆者以題目、作者關(guān)鍵詞為主題來源,通過可視化圖譜呈現(xiàn)當(dāng)前研究中的中英文高頻關(guān)鍵詞,見圖2和圖3(掃后文二維碼獲取)。中心性,見表3。對關(guān)鍵詞涉及的研究主題進行歸納,英文文獻的研究主題主要包括:孕產(chǎn)婦對身體變化的經(jīng)歷、感受和看法;孕產(chǎn)婦身體不滿的關(guān)聯(lián)因素;研究工具的開發(fā)和檢驗;身體意象干預(yù)策略;體重污名(weight stigma)概念的發(fā)展。中文文獻研究主題主要包括:身體意象的研究現(xiàn)狀與進展;身體意象認知干預(yù)策略;量表的漢化及檢驗;孕產(chǎn)婦身體不滿的影響因素。

表3 中/英文文獻中頻次排名前10的關(guān)鍵詞

2.5研究演進路徑和熱點分析 利用CiteSpace得到英文關(guān)鍵詞時間線圖,見圖4,掃后文二維碼獲取圖1-圖4。從關(guān)鍵詞生命力看,bodyimage、eatingdisorders、breastfeeding、bodysatisfaction、bodydissatisfaction、riskfactor、physicalactivity等關(guān)鍵詞出現(xiàn)較早且生命力較強,anxiety disorder、maternal-fetal relation、postpartum depressive symptom、intervention planning、social comparison等關(guān)鍵詞出現(xiàn)較晚,可認為是該領(lǐng)域的研究前沿。通過圖4可以看出,該領(lǐng)域各研究主題相互關(guān)聯(lián),主要涉及身體不滿、產(chǎn)后抑郁、性功能、身體活動、孕期體重增加、飲食失調(diào)、心理健康、母乳喂養(yǎng)等。

3 討論

3.1圍產(chǎn)期女性的身體意象體驗 中英文文獻整理數(shù)據(jù)顯示,探討女性圍產(chǎn)期身體感受和體驗是該領(lǐng)域的重要研究內(nèi)容。研究[18]發(fā)現(xiàn),孕期和產(chǎn)后的女性身體體驗不同。孕期女性需要適應(yīng)身體快速的轉(zhuǎn)變,并塑造新的身體意象。產(chǎn)后女性需要承擔(dān)多個角色,并且由于沒有足夠的理由和借口,女性會持續(xù)孕前的理想社會建構(gòu),表現(xiàn)出身體不滿,但為了達到“理想母親”的期望,女性往往在自我實現(xiàn)與嬰兒照護間掙扎[19]。

本研究顯示,女性在懷孕早期需要適應(yīng)的轉(zhuǎn)變既包括新生命的跡象,也包括令人不適的妊娠反應(yīng)和對身體的不滿,并且不同女性受特定文化和社會角色內(nèi)容的影響其表現(xiàn)出不同的反應(yīng)。孕期,體驗到更多保護的孕婦對自己的身體更加滿意,更傾向于注意身體的變化并且欣賞自己的孕育能力;然而,敏感、緊張等情緒反應(yīng)和疲憊不適使身體和心理適應(yīng)不良時,女性表現(xiàn)出難以接受身體的變化,并將身體視為阻礙,對身體存在困惑的看法;并且由于害怕被誤認為發(fā)胖或擔(dān)憂周圍親朋好友得知自己懷孕的反應(yīng),她們會采取掩蓋隱瞞的行為[20-22]。在此階段,另一個重要的任務(wù)是重塑身體意象,形成新的意象期望,這個過程中,孕婦則更關(guān)注身體功能而非美學(xué),雖然仍會關(guān)注外表,但會協(xié)商自己接受這個變化,同時也更專注于身體的特定部位,如腹部和乳房[23]。產(chǎn)后的生活環(huán)境與角色期望同時影響著女性對身體的整體感受,特別是在重返崗位的調(diào)整階段,與那些渴望成為“理想母親”的人相比,認為是“足夠好母親”可能對自己的身體表現(xiàn)出更高的滿意度,因為“理想母親”在重返工作崗位時難以平衡工作生活負擔(dān),認為自己無法滿足嬰兒需求,進而引發(fā)抑郁和身體不滿,而“足夠好母親”在重返工作崗位時,會更容易調(diào)整自己,培養(yǎng)適應(yīng)不同角色的能力。其中,“母親”為女性提供了欣賞自己身體功能的機會,讓女性有了新的認知和積極的體驗,而工作觸發(fā)了女性對外貌的擔(dān)憂,引發(fā)身體不滿,但積極的體驗可以抵制壓力,幫助女性重新適應(yīng)生活,提高身體體驗[23-24]。

3.2身體意象的關(guān)聯(lián)性因素 關(guān)鍵詞時間線圖譜顯示,產(chǎn)后抑郁、體重增加、飲食失調(diào)、母乳喂養(yǎng)、社會媒體是該領(lǐng)域研究的重要主題。Cevik等[25]研究表明,隨著孕婦對身體感知能力下降,其抑郁癥狀評分增加,特別是在不接受或部分接受身體變化的孕婦中表現(xiàn)出更高水平的產(chǎn)前抑郁癥。在Chan等[26]人的前瞻性隊列研究中,孕婦的身體不滿與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生顯著相關(guān)。然而,身體不滿與抑郁癥的因果關(guān)系目前還存在爭論。另一研究[27]主題為體重增加,一篇系統(tǒng)評價指出,消極的身體意象與孕期體重增加不足有關(guān),身體不滿預(yù)示著飲食紊亂行為和體重擔(dān)憂,如節(jié)制飲食、對食物的關(guān)注以及對體型和體重的擔(dān)憂。近年來,學(xué)者們不再單獨探討身體不滿與體重增加的關(guān)系,意識到母乳喂養(yǎng)對產(chǎn)婦身體態(tài)度的影響。研究[28]表明,產(chǎn)后女性更關(guān)注身體的功能而非美學(xué),但并不代表她們不擔(dān)憂外形,而是母親的責(zé)任讓她們更關(guān)注嬰兒喂養(yǎng),并在喂養(yǎng)過程中有更積極的體驗,進而表現(xiàn)出更少的體重控制不良行為。與之相比,Kapa等[29]、Rodgers等[30]、Morley-Hewitt等[31]、Hawkins等[32]研究表明有臨床顯著飲食障礙癥狀、伴侶外表壓力、理想瘦內(nèi)化、過度肥胖的女性有早期停止母乳喂養(yǎng)、降低母乳喂養(yǎng)自我效能、減少母乳喂養(yǎng)時間的風(fēng)險。可見,在形象問題未引起嚴重的生理心理癥狀時,母乳喂養(yǎng)可以起到一定的調(diào)節(jié)作用,緩解負面情緒,但這種調(diào)節(jié)作用有限,并不能消除孕婦對體型的擔(dān)憂。隨著對身體意象研究的深入,研究者逐漸意識到社會文化等多種因素對孕產(chǎn)婦身體意象的復(fù)雜影響。O'Loghlen等[33]認為負面情緒在產(chǎn)后飲食失調(diào)中起著重要作用,針對有身體形象困擾和自我批評想法的母性采取適應(yīng)不良情緒調(diào)節(jié)策略的干預(yù)措施可能會改善這一人群的飲食行為。Rodgers等[30]基于伴侶影響理論,納入伴侶產(chǎn)后支持、伴侶容貌壓力、理想瘦內(nèi)化、抑郁、身體不滿、母乳喂養(yǎng)自我效能、飲食失調(diào)癥狀、純母乳喂養(yǎng)等指標(biāo),構(gòu)建了一個多元化的模型,強調(diào)了配偶在產(chǎn)后女性生理心理行為中的重要性。Kochan等[34]采用扎根理論,探討了產(chǎn)婦在育兒、工作、角色轉(zhuǎn)換等壓力影響下嘗試接受變化的身體的經(jīng)歷,同時強調(diào)了社會支持的重要性。此外,研究中也強調(diào)了社交媒體、公眾審美給孕產(chǎn)婦體型外貌帶來的壓力,如孕婦的理想體型“只肚子懷孕”、孕期產(chǎn)后苗條健身內(nèi)容的宣傳會加重孕婦的理想瘦內(nèi)化,引起身體不滿,加重孕婦的心理負擔(dān)[35-36]。

3.3身體意象的相關(guān)測評工具 近年來開發(fā)了多種特異性工具用于測量孕婦的身體意象,如孕期身體意象量表(body image in pregnancy scale,BIPS)、孕期身體意象擔(dān)憂量表(body image concerns during pregnancy scale,BCPS)、產(chǎn)前身體意象問卷(prenatal body image questionnaire,PBIQ) 、孕婦身體理解量表(body understanding measure for pregnancy scale,BUMPS)、體重相關(guān)行為問卷(weight-related behaviors questionnaire,WrBQ)。其中,BIPS 、BUMPS、WrBQ是目前應(yīng)用較為廣泛的孕期評估工具,BIPS 和BUMPS已漢化,可用于我國孕婦身體意象的研究。此外,還有孕期相關(guān)焦慮量表(pregnancy-related anxiety scale,PrAS)和產(chǎn)前憂慮問卷(prenatal distress questionnaire,PDQ)包含孕婦身體形象和癥狀的測量內(nèi)容, PrAS已漢化,今后可進一步開展研究。然而,目前仍缺少產(chǎn)后特異性測量工具,由此限制了產(chǎn)后的研究,所以今后應(yīng)重視產(chǎn)后測量工具的研發(fā),以擴大研究廣度。

3.4干預(yù)策略初步探索 當(dāng)前針對改善孕產(chǎn)婦身體意象的干預(yù)措施較少,一些措施效果也不盡人意,如Bennion等[37]測試了基于目標(biāo)社會認知理論的互聯(lián)網(wǎng)減肥干預(yù)對低收入產(chǎn)后婦女影響,結(jié)果顯示該方法可以改善女性的體重控制行為和認知克制,但不會影響其他社會心理結(jié)局,而基于Facebook自我同情方法對提高孕婦身體欣賞力的可行性則被證明有效,研究中參與該身體自信挑戰(zhàn)賽的產(chǎn)婦的身體欣賞力和健康行為得到改善[38]。因此,未來仍然需要引入和驗證更多的方法策略去改善孕婦的身體認知。

3.5孕產(chǎn)婦的體重污名 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜中也提示了體重污名的概念。從社會學(xué)視角來講,污名化與個人被接受社會的具有吸引他人注意的特征有關(guān)[39]。美國兒科學(xué)會將體重污名定義為“一個人的社會貶值,因為他或她超重或肥胖”[40]。體重污名的人普遍被認為不成功、不聰明、缺乏自律、不遵守減肥建議,可能導(dǎo)致個體的疏遠感和羞辱感[41]。Dieterich等[39]認為,孕產(chǎn)婦的體重污名是針對超重或肥胖的孕婦或產(chǎn)后人士的一種成見和社會貶值(如被他人視為懶惰愚蠢、在尋求醫(yī)療保健時受到不平等的待遇和歧視),并以此使孕產(chǎn)婦產(chǎn)生社會疏離感等不良體驗。缺乏公眾認可、缺少專業(yè)的運動建議被認為是體重污名的重要來源[42]。作為一種嚴重的負面體驗,體重污名尤其對孕婦產(chǎn)生多種負面影響,如孕期體重過重、產(chǎn)后抑郁癥狀加重、妊娠期體重增加、身體形象問題、公共場合母乳喂養(yǎng)不適感[41]。由于孕產(chǎn)婦體重污名的文獻數(shù)量有限,未來研究有必要更全面地了解其對孕產(chǎn)婦的影響。

3.6對我國未來研究的啟示 目前,我國孕產(chǎn)婦身體意象研究并未引起廣泛關(guān)注,經(jīng)比較發(fā)現(xiàn),目前國內(nèi)研究尚處于起步發(fā)展階段,論文數(shù)量、研究范疇、研究深度與英文文獻存在較大差距,未來可從以下幾個方面進一步開展該領(lǐng)域研究:(1)提高研究機構(gòu)關(guān)注度,開展多點、多面調(diào)查:通過對當(dāng)前國內(nèi)論文內(nèi)容分析可知,雖然中國已引入研究工具,但相關(guān)調(diào)查還未廣泛開展,因此我國孕產(chǎn)婦身體意象的體驗和感受也尚未可知。未來可首先關(guān)注身體意象的現(xiàn)狀和影響因素,同時可以結(jié)合質(zhì)性研究方法了解我國孕婦的身體態(tài)度和行為以及在當(dāng)前以瘦為美的社會審美環(huán)境下孕產(chǎn)婦的情感體驗,關(guān)注特殊人群的身體意象,如肥胖、飲食紊亂、母乳喂養(yǎng)障礙女性。(2)推動研究主題拓展,積極回應(yīng)孕產(chǎn)婦健康需求:隨著網(wǎng)絡(luò)發(fā)展和社交媒體的普遍應(yīng)用,公眾“以瘦為美”的審美觀嚴重沖擊著懷孕和產(chǎn)后女性的心理建構(gòu),實際與期望的差距、工作育兒的壓力、缺乏健康指導(dǎo)等促使女性產(chǎn)生多種不良心理和負面行為。因此,國內(nèi)未來研究更應(yīng)提高臨床醫(yī)護人員對母親角色轉(zhuǎn)換的關(guān)注度,重視孕產(chǎn)婦的體型、育兒壓力,并增加圍產(chǎn)期保健中的體重指導(dǎo)內(nèi)容。(3)制定多元化干預(yù)策略,重視孕產(chǎn)婦價值觀導(dǎo)向:研究可知,孕產(chǎn)婦身體意象是一個涉及生理、心理、社會的復(fù)雜問題,未來在構(gòu)建和實施健康促進策略時要重視女性的價值導(dǎo)向在體型變化、產(chǎn)后康復(fù)、母乳喂養(yǎng)、焦慮抑郁中的影響,引導(dǎo)女性正確看待妊娠和分娩,關(guān)注伴侶在圍產(chǎn)期對女性的支持意義和健康需求。認知療法、冥想、正念、自我同情等方法在女性身體意象的研究中取得了較好的干預(yù)效果,可為開展提高孕產(chǎn)婦身體意象的干預(yù)研究提供參考。

本文采用文獻計量學(xué)方法,分析了孕產(chǎn)婦身體意象領(lǐng)域的研究熱點和前沿,探討了未來研究的發(fā)展方向。身體意象的研究在婦產(chǎn)科領(lǐng)域近年才興起,但由于其生理-心理-社會的多維性,其重要性不容忽視。國外研究開展早于國內(nèi),為國內(nèi)研究提高了更多的視覺和思路。但當(dāng)前國內(nèi)研究內(nèi)容相對重于孕前,集中于孕期篩查工具的研制,而產(chǎn)婦身體意象的研究也需得到更多的重視,以此豐富研究內(nèi)容,拓展研究的深度和廣度。