短視頻為主的融媒體護理教育對糖尿病緩解期足患者的影響

張洪 張文廣 王位瓊 童芳 許振華 王惠

(1.廣東醫科大學,廣東 東莞 523808;2.深圳龍華區人民醫院,廣東 深圳 518109)

糖尿病足(diabetic foot,DF)是指初診糖尿病或已有糖尿病病史的患者,足部出現感染、潰瘍或組織的破壞[1]。緩解期足(foot in remission)為糖尿病患者足的任何部位潰瘍愈合后,全足皮膚完整且無感染。DF發病原因主要為糖尿病導致血液供應不暢,使組織缺血、周圍神經病變,繼而產生感染,是波及患者截肢與否及生命安危的直接因素,也被視作是全球重大公共衛生問題之一[2]。現今,中國糖尿病患病人數有1.14億,我國50歲以上的糖尿病患者,DF的發病率高達8.1%,DF潰瘍愈合后,1年的復發率高達31.6%[3]。調查[4-5]顯示:新發DF患者其截肢率高達74%,足潰瘍患者年死亡率高達11%,而截肢患者死亡率更高達22%。緩解期足概念提出的目的是提醒醫護人員,DF潰瘍臨床愈合后,仍需要加強隨訪和患者的管理教育,提醒患者要堅持穿著合適的鞋具(尤其是具有減壓等治療作用的鞋具),及時處理容易誘發足潰瘍復發的因素,努力使患者延長不發生足潰瘍的生存時間[6]。由于患者復發率高,且醫療花費巨大,多數伴有緊張、焦慮等不良情緒,尤其是接受截肢治療患者,自身喪失生活自理能力、工作能力及心理遭受沉重打擊,故其緩解期值得關注。王志芳等[7]調研表明,在糖尿病社區管理中,專家認為需要大量的專業人員參與。而我國糖尿病專科護士較少,專業人員健康宣教不到位等均會導致糖尿病護理效果不佳,嚴重影響糖尿病護理質量。因此,DF患者自我學習糖尿病護理相關知識迫切且必要。本研究選取90例糖尿病足緩解期患者,分別用常規護理及加用短視頻為主的融媒體護理教育,結果顯示,加用短視頻為主的融媒體護理教育具有較好的護理效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2-10月,我校院校協作教學點深圳市龍華區人民醫院社區所管轄健康服務中心90例2型糖尿病緩解期足患者為研究對象。納入標準:(1)符合“2020美國糖尿病指南:糖尿病診療標準”[8]中提出的糖尿病診斷標準。(2)半年內有DF患病史。(3)神志清醒,視力、聽力正常。(4)自愿參與本研究并簽署同意書。排除標準:(1)有視力、聽力障礙導致溝通障礙或學習障礙者。(2)合并有嚴重心腦肝腎功能不全者。(3)四肢殘疾者。按隨機數字表法分為對照組和觀察組各45例。2組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2方法 2組患者均在社區門診遵照醫囑給予運動、飲食、藥物、促進下肢血運、預防足部感染等常規治療護理。2組患者干預時間均為6個月。

1.2.1對照組 采取門診和社區常規護理模式,主要內容包括:(1)嚴格控制血糖:指導患者遵醫囑用藥,盡量將空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下,非空腹血糖控制在10.0 mmol/L以下。(2)嚴格控制血壓、血脂:血壓盡量控制在130/80 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)以下,重點關注低密度脂蛋白膽固醇水平。(3)注重腳部的自我保健:每天溫水泡腳;選擇寬松透氣的鞋子,指導患者穿足部減壓的糖尿病護理鞋;每天做足部運動、足部按摩或紅外線照射等改善局部血液循環。(4)其他護理:定時更換床單、被罩,保持室內通風、采光良好;防止跌倒、墜床等意外事件。(5)健康教育:向患者講述DF疾病相關知識,如發生機制、治療方法、護理方案及注意事項等,并向患者說明嚴格控制血糖、穩定血糖、改善血脂及解除血液高凝狀態等重要性,從而增加患者配合護理的依從性。(6)對于DF潰瘍復發患者根據足部潰瘍的情況,進行相應治療,包括創面清創、抗感染及局部應用敷料、換藥等治療措施。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上實施短視頻為主的融媒體護理教育。具體方法如下。

1.2.2.1自制融媒體資料 精選中華糖尿病雜志、中國糖尿病雜志、中華護理雜志和糖尿病之友等微信公眾號、微博、抖音及嗶哩嗶哩等平臺尋找關于糖尿病的短文及短視頻。主要為速課與短視頻制作。速課:要求每個課件3～5 min,主要講明白一個糖尿病相關內容。本項目選取了糖尿病分型、病因與發病機制、臨床表現、糖尿病急性并發癥、慢性并發癥、血糖診斷要點、口服用藥護理等內容,由項目負責人講授,專業制作團隊拍攝,基于H5技術、EV錄屏、來畫等技術制作成速課。短視頻拍攝內容為操作性強的護理內容,包括尿糖測定、血糖測定、胰島素注射、胰島素使用注意事項、食物交換單位、使用胰島素護理、足部檢查、足部運動、放松訓練等。短視頻制作方法如下。(1)確定主題:甄選內容,課題組成員集體討論,選定拍攝內容,確定主題。(2)編寫腳本:腳本就是把文案轉化成能用視頻形式表達的方式。涉及鏡號、畫面文案、景別、背景音等。(3)拍攝視頻:拍攝器材采用Sony A7M3、Sony 6400微單攝影機。錄音設備,機頭麥選擇RODE錄音話筒,穿戴式麥克風選擇Sony UWP-D11無線話筒以及RODE Wireless GO無線領夾麥。(4)視頻剪輯:選用AdobePremiere Pro軟件來剪輯,該軟件涵蓋剪輯、轉場、調色等功能;動畫特效包裝,選用Adobe Effect 2020;字幕添加,選用Arctime。需要創建視頻序列、監看、編輯素材、導出渲染視頻(目標比特率是關鍵)等。

1.2.2.2指導學習方案 (1)接診階段:DF社區就診患者,向其簡單說明DF的危害及本項目基本思路,征得患者同意后,將資源錄入EDC(enterprise data center)云平臺。同意入觀察組的患者,將速課、短視頻、短文等融媒體資料推送給患者本人微信,或存入患者或患者家屬手機或電腦中。(2)指導學習階段:為每一例患者制定學習計劃表,督導患者進行觀看學習,鼓勵患者家屬共同學習。將融媒體資料進行編號,要求每個內容觀看至少1遍,指導患者遇到不懂的問題時針對性學習。(3)院外管理階段:項目組成員1人負責5例患者,1周電話溝通1次,1個月患者回社區門診復查一次。以微信和電話及時解決患者的疑問與困惑。(4)反示教階段:通過項目組成員評估患者主要的護理問題,指導患者用手機將護理措施拍成短視頻上傳。

1.3觀察指標 觀察2組患者DF潰瘍復發情況與血糖水平,并評價其生活質量及自我管理行為。

1.3.1血糖水平 包括糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平。

1.3.2生活質量 采用2型糖尿病患者生活質量量表(quality of life scale patients with Type2 diabetes mellitus,DMQLS)進行評價,該量表最初由王樂三等[9]根據WHO對健康的定義和2型糖尿病患者特點研制,后經付陳超等[10]進一步修訂。量表包括疾病、生理、心理、社會及滿意度5個維度,11個因子,39個條目,Cronbach′s α系數為0.936,分半信度系數為 0.780。采用Likert 1～5分等級評分法,生活質量與得分呈負相關。

1.3.3自我管理行為 采用高娜等[11]編制的DF患者自我管理行為量表評價DF患者的自我管理行為情況。該量表包括3個維度:病情檢測與控制管理(包含6個條目)、日常生活管理(包含6個條目)、足部護理管理(包含4個條目)。采用Likert 4級評分法,“總是這樣”計4分,“經常這樣”計3分,“很少這樣”計2分,“從不這樣”計1分,量表得分范圍是16～64分,得分越高表示自我管理行為越好。該量表的Cronbach′s α為0.796,重測信度為0.664,內容效度指數(content validity index,CVI)為0.94。

1.3.4DF潰瘍復發情況及愈合時間 干預6個月后,對2組患者DF潰瘍復發情況,潰瘍患者的愈合時間進行比較。復發標準:足部皮膚出現損傷破潰、化膿、感染,并伴有紅腫熱痛、局部感覺麻木、局部發紺等癥狀。

2 結果

2.12組患者干預前后血糖水平比較 見表2。

2.22組患者干預前后生活質量比較 見表3。

2.32組患者DF患者自我管理行為評分比較 見表4。

2.42組患者DF潰瘍復發情況及持續時間比較 見表5。

表5 2組患者DF患者復發情況及持續時間比較

3 討論

3.1短視頻為主的融媒體護理教育可有效控制患者血糖水平 調查[12]顯示:>50%患者對預防DF的日常護理知識、行為掌握不足,67.1%患者對疾病概念不清,故81.0%以上患者希望接受針對性護理指導,以提升護理能力。緩解期足糖尿病患者由于對疾病知識認知不足,或受家庭經濟條件的限制,隨著時間的推移,患者對堅持治療、定期復查等遵醫行為的依從性較差,例如本研究也發現患者對空腹血糖監控比較重視,對餐后血糖監控有所放松,遠期疾病控制效果不理想,復發率高。系統的DF相關知識教育可以減少糖尿病高危足患者DF潰瘍的發生率,降低DF的復發率和提高生存率,降低DF的截肢率[13-14],減少醫療費用和提高患者的生活質量。對于DF而言,除加強臨床治療外,應該輔助科學有效的護理工作對疾病發生危險因素進行預防及控制,以達到控制進展的效果。本研究中干預后觀察組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平明顯改善,與對照組相比差異有統計學意義(P<0.05),與周秀清等[15]研究結果相一致。其原因為本研究中采用短視頻為主的融媒體護理教育相比傳統教育,優勢較為明顯:糖尿病患者由于年齡偏大,視力、聽力、理解力下降,并且糖尿病教育專業性很強,傳統的健康教育方式難以讓患者對知識的理解達到教育要求的廣度和深度。而短視頻等融媒體直觀性較強,通過圖文并茂的知識鏈接、形象的動態視頻,患者可以隨時打開鏈接進行學習,并且能反復學習,可加深患者對糖尿病知識的理解,能及時補充專業知識、糾正認知偏差,逐步加深了患者對糖尿病相關知識的了解。同時,短視頻等融媒體能更好吸引患者家屬積極參與,從而成為有效的支持者、教育者、監督者。觀察組通過精選糖尿病教育內容,形成短視頻為主的融媒體護理教育體系,讓患者及家屬從病因、病理、臨床表現、飲食、運動、用藥、護理等方面真正理解糖尿病,可有效控制血糖水平、改變長期不良的飲食習慣,遵醫囑進行必要的鍛煉和足部按摩等,均會改善患者治療效果。

3.2短視頻為主的融媒體護理教育可有效提高患者生活質量 生活質量是全面評價生活優劣的概念,是臨床治療效果評價的一個重要指標。Shen T等[16]研究中,DF患者生活質量差,尤其是生理維度得分較低,經分析可能與病變導致行走能力及活動能力受限等有關。本研究中2組患者干預前各維度生活質量評分差異無統計學意義,干預后生活質量指標均明顯改善,但是觀察組較對照組比較改善程度更明顯。經研判,患者心理維度和社會維度得分較低,本團隊將糖尿病護理教育行技術性和適應性的區分,技術性問題可由醫護人員利用專業的知識解決;適應性問題則充分利用融媒體優勢幫助患者和家屬適應新情況,采用積極的應對策略,減輕患者焦慮。為增加患者適應性,在制作短視頻中力求做到以下幾點:(1)趣味性、生活化,將知識點通過貼近百姓生活方式呈現,從而使糖尿病患者易于接受,以此獲取主動學習的關注度。(2)謀篇布局,在視頻開頭的位置設置具有懸念或者是矛盾點的內容,將患者在短時間內快速留住。(3)角度新穎,打破學術性視頻嚴肅性狀態,在確定實用性的前提下,選擇新型的角度,使傳遞的內容更接地氣,充滿情感溫度。(4)捕捉細節,增強短視頻鏡頭的張力,捕捉微小的細節,細節處給予非常豐富的鏡頭,靈活地調整視頻的節奏。通過以上手段,短視頻為主的融媒體護理教育寓教于樂,寬松幽默更易被DF患者接受,從而增加了治療護理的依從性,有效提高生活質量,尤其是心理維度和滿意度維度表現比較凸出。本研究結果顯示:觀察組干預后疾病維度、生理維度、心理維度、社會維度及滿意度評分均明顯高于對照組(P<0.05),說明短視頻為主的融媒體護理教育能從身心多個角度改善患者生活質量,與莫華冰[17]研究結果相一致。

3.3短視頻為主的融媒體護理教育可有效降低患者復發率 DF患者關鍵為預防,實施有效護理措施能早期發現足部損傷,促進下肢血液循環,能有效改善患者足部潰瘍情況。DF患者預防護理比治療更重要,可以正確觀察足部狀況,并及時發現、處理足部問題,對于改善DF患者病情具有重要意義[18]。DF復發的誘因是由于足部血管、神經病變部位表皮出現損傷,這其中大部分的損傷可以避免。對患者進行短視頻為主的融媒體護理教育,使其了解疾病相關知識可以有效減少并發癥的發生率,提高生活質量。本研究中觀察組復發率明顯低于對照組,提示對患者進行短視頻為主的融媒體護理教育,能有效提高DF患者對病足的護理知識,顯著降低DF復發率,并協助患者培養良好的生活習慣,具有積極作用。

3.4短視頻為主的融媒體護理教育可有效提高DF患者自我管理行為 DF高復發率,要求患者擁有良好的自我管理行為,強調患者在應對疾病過程中主觀能動性的發揮。調查發現,參加融媒體教育的次數、治療方式、文化程度、經濟收入、醫療付費形式是影響DF患者自我管理行為的因素。參加融媒體教育的次數越多、治療方式越復雜,文化程度越高、經濟收入高、醫療費報銷比例高,則自我管理行為得分越高。相對于女性,男性患者的自我管理行為更佳。本研究中,利用移動互聯網和智能手機的助推,短視頻憑借其獨有的“短(簡短)、平(垂直)、精(精彩)、準(精準)”特征,有效地增加融媒體護理教育的次數,能促進患者對糖尿病知識的理解,提升其對糖尿病參與治療和管理的意愿。故患者在自我管理行為上配合度較高,2組患者干預前糖尿病足自我管理行為各維度評分差異無統計學意義,干預前足部護理管理得分較低,干預后觀察組自我管理行為各維度評分較護理前差異有統計學意義,干預后2組病情檢測與控制管理、日常生活管理指標均明顯改善,但是觀察組改善程度更明顯。說明短視頻為主的融媒體教育可以對患者形成更直觀感受和沖擊,對改善患者足部護理管理質量較傳統教育有更好的效果。通過短視頻為主的融媒體教育讓患者感受到疾病的威脅及健康行為的益處,使其主動參與到疾病的自我管理中,從而逐漸保持健康行為。

綜上所述,本研究在DF緩解期給予患者短視頻為主的融媒體護理教育,有效地改善DF患者血糖水平及生活質量,降低了DF復發率,提升糖尿患者遠期生活質量,具有在糖尿病和其他疾病中的推廣意義,尤其是在患者行動不便、活動受限等情況下為糖尿病護理教育提供了行之有效的途徑。但受觀察時間及設計限制,未對DF患者遠期生活質量、自我管理行為、治療效果進行觀察,未來研究可繼續觀察患者遠期效果和遠期復發率。