經會陰四維超聲成像在瘢痕子宮下段肌層厚度診斷中的臨床應用價值

李 娟

河南省周口市婦幼保健院(周口市兒童醫院)超聲科 466000

由于各種因素的影響,當前剖宮產率逐年上升,伴隨著國家促進生育政策的改變,剖宮產術后再次妊娠的比例也明顯增加[1-2]。瘢痕子宮是指有過子宮肌瘤剝除術、清宮術、子宮下段剖宮產術等操作的子宮,疤痕子宮可使得胎盤植入、產后出血、前置胎盤、子宮切口憩室的發生率增加,也使得母嬰預后風險的因素不斷增加[3-4]。瘢痕子宮下段肌層也就是剖宮產瘢痕處的厚度是臨床醫師關注的重點,可通過超聲檢查監測瘢痕子宮下段肌層厚度,進而預測圍手術期風險[5-6]。有學者采用超聲測量妊娠晚期婦女剖宮產子宮切開術后瘢痕子宮下段厚度,發現其厚度越薄,子宮破裂的風險性也會明顯增加[7]。本文具體探討了經會陰四維超聲成像在瘢痕子宮下段肌層厚度診斷中的臨床應用價值,以促進經會陰四維超聲成像的應用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年8月—2022年1月在本院進行建檔與產前超聲檢查的孕婦88例作為觀察對象,其中病理判斷為瘢痕子宮48例(病例組),無瘢痕子宮40例(對照組)。納入標準:病例組曾有過剖宮產史,多胎妊娠羊水量異常,分娩時間間隔<2年,無引產史及陰道分娩史,胎盤位于子宮前壁,胎兒體重<4 000g;對照組無剖宮產史,無引產史及陰道分娩史,胎兒體重<4 000g;孕周≥28周;年齡20～45歲;單胎活妊娠;無其他子宮手術史。病例組首次妊娠子宮切口為子宮下段橫切口;病情穩定,孕婦知情同意本研究。排除標準:臨床資料缺乏者;合并高危傳染性疾病孕婦;妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病孕婦。兩組孕婦的年齡、孕周、孕次、產次等對比無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 經會陰四維超聲成像檢查 采用GE公司的Voluson E8超聲儀,常規超聲探頭頻率為2～5MHz,四維探頭頻率為4～8MHz。孕婦取膀胱截石位,先行子宮附件常規超聲掃查,以確定病灶位置與性質,采用彩色多普勒觀察病灶血流情況。保持探頭穩定不動,選擇常規超聲病灶顯示清晰的子宮矢狀切面作為四維掃描的參考平面,運用自動四維容積重建模式,清晰顯示病灶位置及與切口的關系。對靜態容積數據進行斷層成像,將圖像存儲于工作站,所有超聲數據的獲取均由同一組超聲診斷醫師完成,醫生診斷結論一致時納入研究。

1.3 觀察指標 (1)記錄兩組的下段肌層厚度,距宮頸口1cm處為起點,每隔1cm測量子宮下段厚度,子宮下段分別測量3次,取平均值。同時記錄子宮下段的超聲表現。(2)記錄兩組的病灶體積、病灶下緣距前峽部距離、阻力指數等指標。(3)以病理診斷作為金標準,判斷經會陰四維超聲成像診斷的敏感性與特異性。

1.4 統計學方法 應用SPSS22.00軟件分析所得數據,計量數據與計數數據分別以均數±標準差、百分比等表示,兩兩對比分別進行t檢驗、χ2檢驗等,P<0.05 表示比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲聲像圖表現 病例組:瘢痕處肌層薄厚不均,漿膜層及臟層腹膜反折連續完整,肌層回聲不均勻,未見明顯回聲中斷,未見明顯中斷。對照組:清晰顯示孕期子宮下段前壁的三層結構,各層回聲均勻一致,未見明顯回聲中斷,絨毛膜層及漿膜層保持完整。

2.2 子宮下段肌層厚度對比 病例組的子宮下段肌層厚度為(3.81±0.39)mm,明顯薄于對照組的(4.10±0.38)mm(t=-3.454,P=0.001<0.05)。

2.3 超聲相關指標對比 病例組的病灶體積、病灶下緣距前峽部距離、阻力指數都明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組超聲相關指標對比

2.4 診斷價值 在兩組88例孕婦中,經會陰四維超聲成像判斷為瘢痕子宮47例,無瘢痕子宮41例,經會陰四維超聲成像在瘢痕子宮中的診斷敏感性與特異性分別為97.9%(47/48)和100.0%(40/40)。見表3。

表3 經會陰四維超聲成像在瘢痕子宮中的診斷敏感性與特異性(n=88)

3 討論

瘢痕子宮指既往內外在因素造成的具有從漿膜層貫通至內膜層瘢痕的子宮,其中主要的原因為剖宮產[8-9]。瘢痕子宮的發病原因還不明確,如果切口位置選擇不當,組織復位不良,影響創面愈合,子宮切口上下邊緣的厚度差異較大,可引起瘢痕子宮[10]。同時剖宮產術后子宮切口瘢痕部位會隨著剖宮產次數增加,容易形成瘢痕子宮。擇期剖宮產時子宮下段未充分形成,子宮下段被過度拉伸,行剖宮產可延緩切口愈合,導致憩室形成[11]。

瘢痕子宮下段肌層厚度也就是剖宮產術后瘢痕子宮孕婦再孕時子宮下段肌層厚度,明確子宮下段肌層厚度能有效評估圍手術期風險與決定再次妊娠的方式。有學者對有剖宮產史孕婦及無剖宮產史孕婦進行對比分析,如果以子宮下段肌層厚度3.88mm為風險閾值來評價子宮破裂風險,發現妊娠晚期子宮下段肌層厚度與子宮破裂存在相關性[12]。采用經會陰四維超聲成像可使得子宮下段可增強常規超聲圖像組織間的對比度,可同時顯示多個切面圖像,提高子宮下段結構顯示質量。特別是經會陰四維超聲成像提高了母體子宮下段的顯示率、分辨率,便于對比和優化子宮肌層最薄位置的選取,可準確測量瘢痕子宮孕晚期子宮下段及瘢痕處厚度[13]。本文結果顯示,病例組的子宮下段肌層厚度明顯薄于對照組(P<0.05);病例組的病灶體積、病灶下緣距前峽部距離、阻力指數都明顯低于對照組(P<0.05),表明經會陰四維超聲成像在瘢痕子宮的應用能有效判斷下段肌層厚度。從機制上分析,隨著孕周的增加,無論有無剖宮產史,孕婦子宮的下段肌層厚度都會逐漸減少。特別是隨著孕周增加,肌層隨之變薄,子宮容量逐漸增加,可延長子宮下段,從而導致子宮下段變薄[14]。本文結果顯示,在88例孕婦中,經會陰四維超聲成像判斷為瘢痕子宮47例,無瘢痕子宮41例,經會陰四維超聲成像在瘢痕子宮中的診斷敏感性與特異性分別為97.9%和100.0%,表明經會陰四維超聲成像在瘢痕子宮中的診斷具有很高的效果。從機制上分析,經會陰四維超聲成像具有便宜、簡便、無創等特征,可動態掃描觀察子宮的位置和形態等,并且具有很高的可重復性。超聲還可以對子宮切開術瘢痕或子宮下段狀態進行評估[15]。本研究由于經費問題,沒有進行多中心研究分析,調查人數比較少,沒有對不同孕周的子宮下段肌層厚度進行測量,將在后續研究中探討。

總之,經會陰四維超聲成像在瘢痕子宮中的診斷具有很高的敏感性與特異性,也可有效判定子宮下段肌層厚度,具有很好的應用效果。