漸進式康復訓練在胃癌全胃切除術患者術后康復護理中的應用

卞洪磊

天津市第四中心醫院 300140

胃癌是一種常見的消化系統腫瘤,其患病率在我國為20.7/10萬,占全球的44%,成為威脅我國居民健康的第三大惡性腫瘤[1]。全胃切除術主要適用于腫瘤病灶較大的胃癌,手術操作難度較高,對患者造成的損傷較大,術后胃腸功能的恢復需要一定時間,嚴重降低患者術后生存質量[2]。隨著康復醫學的發展,早期康復訓練在胃癌全胃切除術后康復中的應用越來越受到臨床重視[3]。但以往傳統康復訓練內容較隨機性,缺少計劃性和漸進性,患者容易出現運動性損傷,難以保證康復訓練有效性與安全性[4]。漸進式康復訓練是一種程序化康復護理模式,主要指在康復訓練過程中根據患者不同階段的康復需求適時調整訓練內容及強度,有效提高患者的康復訓練適應能力,從而達到康復目的[5]。本文旨在探討漸進式康復訓練在胃癌全胃切除術患者術后康復護理中的應用效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年10月—2022年4月收治的88例胃癌全胃切除術患者。入選標準:(1)明確診斷為胃癌[6];(2)未出現癌細胞轉移;(3)擇期接受腹腔鏡下全胃切除術治療;(4)術前可獨立活動;(5)對研究知情同意。排除標準:(1)合并出血、穿孔、梗阻;(2)其他胃腸功能性疾病及重要器官功能障礙;(3)術前接受放療、化療治療;(4)既往有腹部手術史;(5)近1個月使用胃腸動力藥物;(6)嚴重認知功能異常。根據系統隨機化法分為對照組與康復組,各44例,兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組:術后實施常規康復護理。具體如下:術后責任護士加強病房巡視,6h內讓患者仰臥休息,適時為患者按摩雙下肢,6h后幫助患者定期更換體位,術后第2天鼓勵患者早期下床活動,讓患者根據自身體能及活動耐受情況控制好活動強度,同時重視患者疼痛主訴,若患者痛感較強烈,遵醫囑給予藥物止痛,以免增加患者活動恐懼,出院后提醒患者定期復查,叮囑患者堅持康復訓練。

1.2.2 康復組:在常規康復護理同時又給予漸進式康復訓練干預。責任護士協助康復醫師對患者術后康復情況進行評估,再為患者制定漸進式康復訓練方案,訓練前需對患者及家屬進行同步教育,告知患者及家屬持續康復訓練對術后轉歸的重要性,提高患者的康復意愿,并讓家屬充分發揮監督作用。具體訓練內容如下:(1)手術當日:術后患者安返病房后,協助患者取仰臥位,將患者床頭抬高30°,患者意識清醒后,指導患者進行勾繃腳腕、旋轉腳腕、雙手握拳—松拳、屈伸腿部、雙上肢抬高等床上活動,每次活動10～15min,3次/d,以防止關節僵硬;指導患者進行腹式呼吸鍛煉,每次鍛煉3～5min,3次/d,以改善患者的膈肌功能;指導患者進行肛門收縮運動、肛門提肛運動,每次鍛煉3～5min,3次/d,以增加患者的排便暢通性;指導患者進行床上抬臀運動,臀部離床面10cm左右,維持5s再放下,重復進行20下,2～3次/d,以促進患者肛門排氣;臥床期間幫助患者做好翻身活動,每2h翻身1次,以防止患者同一部位長期受壓。(2)術后第1天:患者病情穩定后協助患者進行床上坐起活動,將床頭緩慢搖高至90°,讓患者維持床上坐位15min,3次/d,無不適反應后協助患者進行床邊站立,每次站立5min,1次/d。(3)術后第2天:鼓勵患者進行無依托坐立訓練,每次訓練10min,3次/d;將床邊站立時間延長至每次10min,3次/d;攙扶患者在床旁行走10～50m,2次/d;協助患者進行日常的洗漱、穿衣等自理活動鍛煉。(4)術后第3天:將無依托坐立訓練時間延長至每次15min,3～5次/d;將床邊站立時間延長至每次15～20min,3次/d;攙扶患者在室內行走50～100m,2次/d;繼續生活自理能力訓練。(5)術后第4天:將無依托坐立訓練時間延長至30min/次,3～5次/d;攙扶患者在室內、室外走廊行走100～150m,2次/d;繼續生活自理能力訓練。(6)術后第5天:讓患者自行在室內、室外走廊行走150～200m,2次/d;鼓勵患者進行上下樓梯訓練,10min/次,2～3次/d;繼續生活自理能力訓練。(7)術后第6天:根據患者恢復情況逐漸延長行走距離及上下樓梯訓練,活動強度以無身體不適為主;告訴患者及家屬出院后若遇到康復問題,可通過電話或微信保持聯系,共同商討,酌情調整康復訓練計劃。

1.3 觀察指標

1.3.1 胃腸功能指標:觀察兩組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間及恢復進食時間。

1.3.2 并發癥:觀察兩組患者術后并發癥發生情況,包含胃腸道反應(腹痛腹脹、惡心嘔吐)、吻合口瘺、感染(肺部感染、切口感染)、下肢深靜脈血栓等。

1.3.3 生存質量:采用EORTC生存質量測定量表(QLQ-C30)[7]進行評價,總量表30 個條目,其中5 個功能維度(生理功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能)有15個條目,本研究主要評價患者的功能維度變化,每個維度分值轉換為 0～100分,內取值的標準分,分值越高表示生存質量越佳,于術前、術后3個月各測評1次。

2 結果

2.1 兩組術后各項胃腸功能指標恢復時間比較 康復組術后各項胃腸功能指標恢復時間均顯著短于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組術后各項胃腸功能指標恢復時間比較

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 康復組術后并發癥發生率為2.27%,顯著低于對照組的18.18%(χ2=4.456,P=0.035<0.05),見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較[n(%)]

2.3 兩組生存質量評分比較 康復組術后生存質量評分顯著高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組生存質量評分比較分)

3 討論

胃癌全胃切除術后康復任務艱巨,以往常規康復訓練患者往往較為隨意,難以達到有效的鍛煉強度,康復效果與臨床預期存在一定差異[8-9]。李靜蹈等[10]、薛冬霞等[11]研究認為,漸進式康復訓練的訓練強度符合各個階段患者的康復需求,不但有助于避免訓練強度不足而影響訓練效果,同時也有助于訓練強度過大而影響患者訓練適應能力及積極性,能夠有效彌補以往傳統康復訓練的不足,從而達到預期康復效果。許光溪等[12]研究證實,對胃癌患者術后給予漸進式康復訓練,為患者提供個性化康復指導,能夠充分保證康復訓練內容的有序性和連續性,有效調動患者的康復訓練積極性,使患者的康復訓練依從性由86.7%上升至97.8%,從而促進患者術后康復。本文中康復組術后各項胃腸功能指標恢復時間均顯著短于對照組,而生存質量評分顯著高于對照組(P<0.05);康復組術后并發癥發生率為2.27%,顯著低于對照組的18.18%(P<0.05),進一步證實了漸進式康復訓練對胃癌全胃切除術患者術后康復的積極促進作用。

本文中責任護士協助康復醫師對患者術后康復情況進行評估,再為患者制定漸進式康復訓練方案,有效避免以往康復訓練的盲目性、隨意性;手術當日以床上活動為主,術后第1天以床上坐起及床邊站立活動為主,術后第2天在此基礎上又增加床旁行走及自理活動鍛煉,術后第3天起逐漸延長行走時間、擴大行走范圍,幫助患者逐步達到有效訓練強度,能夠明顯促進患者胃腸蠕動,減少患者胃腸道不適及吻合口瘺發生風險,增加患者排便暢通性,從而縮短術后胃腸功能指標恢復時間。有研究表明[13-15],長期臥床容易導致下肢血液淤積、痰在肺部積聚、肌肉力量下降、身體功能恢復緩慢,從而增加下肢深靜脈血栓、肺部感染及切口感染等并發癥風險。本文中責任護士指導患者循序漸進地進行康復訓練,能夠促進患者肢體血液循環,避免痰在患者肺部積聚,提高患者免疫能力,從而達到預防血栓及感染的目的,有效提高患者術后生存質量。此外,責任護士對患者進行康復訓練指導同時充分重視家屬的支持作用,對家屬開展同步指導,幫助家屬更好地發揮監督作用,能夠明顯提高患者的情緒功能及社會功能,進一步改善患者生存質量。

綜上所述,對胃癌全胃切除術患者術后在常規康復護理同時輔以漸進式康復訓練,能夠有效預防患者術后并發癥發生,改善胃腸功能,提高術后生存質量,值得推薦用。