白噪聲療法干預對早產兒神經行為發育及操作性疼痛的影響

杜春藝，周 婧，馬 杰，劉 芳

鄭州大學附屬兒童醫院·河南省兒童醫院新生兒重癥監護病房，河南 鄭州 450000

早產兒是指胎齡＜37 周的新生兒。據調查，我國每年早產兒發生率占新生兒的7.8%，占住院新生兒的19.7%［1］。隨著我國醫療技術的不斷發展，新生兒重癥監護室（NICU）成為早產兒救治及病情監護的重要場所，有效提高了早產兒的存活率。但NICU生存環境與母體子宮內環境存在明顯差異，NICU存在較大隱形環境壓力，如頻繁醫療操作、強光及高分貝聲音刺激等，早產兒發育不良，對外界刺激存在更敏感的反應性，易對早產兒的生長發育造成負面影響［2］。因此，護理人員應努力為早產兒營造良好的宮外照護環境，幫助其順利從子宮內環境過渡到子宮外環境。白噪聲療法是外部環境中不同頻率的連續、單調的聲音以共振的形式模擬母親子宮內聲音，予以新生兒熟悉的背景音，能夠對新生兒產生撫慰作用，穩定新生兒的情緒以及生命體征，并可屏蔽環境噪音，提高新生兒生理及心理方面的舒適度及安全感，減輕新生兒操作性疼痛，改善其睡眠質量，對促進其神經發育具有積極作用［3］。本研究旨在探討白噪聲療法干預對早產兒神經行為發育及操作性疼痛的影響，為臨床護理早產兒提供指導，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年3 月—2022 年2 月鄭州大學附屬兒童醫院收治的74例早產兒作為研究對象，采用隨機數表法分為試驗組與對照組，每組各37例。試驗組中男19例，女18例；胎齡30～36 周，平均胎齡（33.14±0.79）周；出生體質量1 500～2 450 g，平均出生體質量（1 873.65±242.79）g；Apgar 評分7～9 分，平均Apgar 評分（7.81±0.63）分。對照組中男20 例，女17 例；胎齡30～36 周，平均胎齡（33.87±0.81）周；出生體質量1 550～2 500 g，平均出生體質量（1 846.59±236.14）g；Apgar 評分7～9 分，平均Apgar 評分（7.78±0.66）分。兩組早產兒一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準，家屬均簽署知情同意書，符合《赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 入選標準

納入標準：（1）胎齡＜37 周。（2）出生體質量1 500～2 500 g。（3）出生5 min Apgar 評分7～9 分。（4）生命體征指標穩定。（5）臨床資料完整有效。排除標準：（1）伴先天性疾病、遺傳性代謝疾病。（2）伴染色體疾病。（3）伴神經系統畸形。（4）伴心、肝、腎等重要臟器功能不全。（5）伴嚴重感染性疾病。

1.3 方法

對照組實施常規護理干預。密切監測早產兒的生命體征，每隔2 h記錄1次早產兒的心率、呼吸頻率、血壓、體溫等指標；根據早產兒的核心體溫及身體狀況，調節適宜的暖箱溫濕度，溫度控制在34.0～36.5℃范圍內，濕度控制在60%～80%范圍內；暖箱外壁罩上深色布罩營造黑暗環境，避免光源刺激早產兒的眼部，護理操作時需動作輕柔，醫護人員交流時需盡量壓低聲音，避免出現突發性高分貝聲音，減少護理操作期間不必要的接觸；使用柔軟毛巾做鳥巢狀圍攏早產兒，增加早產兒的安全感；在早產兒出生12 h 內，病情趨于穩定時，喂養前予以早產兒橡皮奶頭進行非營養性吸吮，時間為5～10 min，若處于清醒狀態則予以奶瓶喂養，若早產兒處于睡眠或哭鬧狀態，則經鼻插入胃管進行鼻飼，劑量為5～20 mL/（kg·d），勻速注入并適量增加奶量；加強早產兒的口腔運動干預，使用手指輕柔按摩早產兒的臉頰、鼻底、嘴唇及上顎等部位，以加強早產兒的吞咽功能；在早產兒清醒狀態下可進行撫觸干預，清潔雙手后涂抹潤膚乳，從早產兒頭部、面部、胸部、背部、腹部、四肢進行撫觸，若早產兒出現疲倦、煩躁等情況則停止撫觸；在早產兒進行治療性操作前將其喚醒，為其建立靜脈留置通道，穿刺時進行體位及奶嘴安撫，并可使用音樂療法進行安撫，盡量減少不必要的侵入性操作，減少早產兒的疼痛感受。

試驗組在常規護理基礎上實施白噪聲療法干預，具體方法如下：（1）專人實施。安排1名經過白噪聲療法專業培訓的護士負責實施干預，在實施過程中加強對早產兒生命體征監測及病情觀察。（2）白噪聲選擇。選擇白噪聲時應考慮對早產兒的親和性及撫慰性，本研究使用的白噪聲聲源是Orchard Enterprises 公司發行的專輯《Colic Baby:White Noise for Babies》，由Harvey Karp 博士編輯母親宮內聲音并增加與宮內頻率相同的白噪聲處理而成。（3）音量大小。使用智能手機播放白噪聲，將播放音量控制在55 dB左右，每次進行醫療性操作前進行播放，每次播放時間為30 min，每天播放時間不超過1.5 h。

1.4 觀察指標

（1）操作性疼痛。采用修訂版早產兒疼痛評估量表（PIPP-R）評估兩組早產兒穿刺操作時、穿刺后1 min、穿刺后5 min的疼痛程度。PIPP-R量表是Stevens等［4］于2014年在PIPP量表基礎上修訂而來，用于評估早產兒的急性疼痛，包括生理指標（心率、氧飽和度）、行為指標（皺眉、擠眼、鼻唇溝加深）、情境指標（胎齡、行為狀態），共7個條目，各條目采用Likert 4級計分法，分別計0～3分，其中情境指標反向計分，總分為0～21分，評分越高，則表明操作性疼痛越低。本研究中PIPP-R量表的Cronbach’sα系數為0.91，評定者間信度為0.80，具有良好的內部一致性。（2）活動度及睡眠監測。監測兩組早產兒干預前后每10 min活動次數及每1 h睡眠時間。（3）神經行為發育情況。采用中國20 項新生兒行為神經測定表（NBNA）評估兩組早產兒干預前后的神經行為發育情況，包括行為能力（6 個條目）、被動肌張力（4個條目）、主動肌張力（4個條目）、原始反射（3個條目）、一般反應（3個條目）5個維度及20個條目，各條目采用Likert 3級計分法，分別計分0～2分，總分0～40分，評分＜37分為異常［5］。

1.5 統計學方法

采用SPSS 26.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（BZ_12_2050_543_2065_576）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒PIPP-R評分情況

試驗組早產兒穿刺操作時、穿刺后1 min、穿刺后5 min 的PIPP-R 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組早產兒PIPP-R評分情況（BZ_12_2050_543_2065_576）分

2.2 兩組早產兒干預前后活動度及睡眠時間情況

干預前，兩組早產兒活動度及睡眠時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組早產兒活動度低于對照組，睡眠時間多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組早產兒干預前后活動度及睡眠時間情況（BZ_12_2050_543_2065_576）

2.3 兩組早產兒干預前后NBNA評分情況

干預前，兩組早產兒NBNA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組NBNA 量表中各維度評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組早產兒干預前后NBNA評分情況（BZ_12_2050_543_2065_576）分

3 討論

早產兒各系統發育尚未完善，在出生后其大腦處于快速發育階段，容易受到外界環境刺激。而早產兒暴露在NICU嘈雜不良的環境中，頻繁醫療操作、強光及高分貝聲音刺激，早產兒長期處于壓力環境中，會誘發強烈的應激反應，引起神經內分泌系統變化，導致應激性激素大量分泌，同時不良聲源及光源會影響早產兒的生物鐘，扭轉其行為狀態，引起失眠、喂養不耐受等情況，影響早產兒的生長發育過程，導致其生長發育緩慢，對早產兒產生難以預料的潛在性危害［6］。有研究［7］表明，胎齡＞30周的早產兒，其聽力系統發育處于比較成熟的狀態，能夠區分不同聲音、節律及韻律。在早期對早產兒進行聽覺刺激干預，聽覺感受器接受到聲源刺激后，毛細胞興奮產生神經沖動，聽覺腦干對聲源進行解碼、加工及處理，引起神經突觸、電生理及化學物質等方面變化，調整大腦內突觸連接，最大程度修復及開放大腦，使得其精神活動及行為發生適應性改變，有利于改善早產兒的近期及遠期預后［8］。

白噪聲療法干預是聽覺刺激干預之一，是一種經濟、簡便、安全的干預措施。白噪聲是一種單調的、全頻段的、連續的嗡嗡聲，在各頻段的功率相同，如海浪、瀑布、風吹樹木等聲音。近年來，逐漸在國外醫療領域被重視及應用［9］。白噪聲療法干預在我國護理領域也展開了諸多研究，國內有研究［10］報道，白噪聲療法干預對新生兒護理具有積極作用，新生兒應用的白噪聲是經過處理后類似于母體宮內的聲音，在臨床護理中播放白噪聲，可為新生兒模擬子宮內的聲音環境，能夠屏蔽周圍環境噪聲，穩定新生兒的生命體征，減輕新生兒焦慮及疼痛，改善其睡眠質量，也有利于促進新生兒的神經發育。任向芳等［11］研究顯示，在早產兒視網膜病篩查過程中實施白噪聲干預，能夠減輕早產兒的操作性疼痛，維持心率和血氧飽和度的穩定，促進早產兒生長發育。陽惠等［12］研究表明，白噪聲干預療法可有效緩解腸造口新生兒的操作性疼痛，穩定新生兒的生命體征，縮短其啼哭時間。

本研究結果顯示，試驗組穿刺操作時、穿刺后1 min、穿刺后5 min 的PIPP-R 評分均低于對照組，說明白噪聲療法干預可緩解早產兒的操作性疼痛程度，與段旭鋒等［13］研究結果相似。早產兒的神經系統發育不成熟，對操作性疼痛的感知更敏感、更持久，在NICU接受治療的早產兒需要接受大量的醫療性操作，如靜脈穿刺、氣管插管、采血等，會對早產兒造成強烈的疼痛刺激，導致早產兒血壓降低，心率及呼吸頻率加快，更易造成不良后果。白噪聲療法干預可通過模擬母體子宮內聲音，對其發揮撫慰作用，并可分散早產兒的注意力，有效緩解操作性疼痛，減輕疼痛行為反應，維持生命體征穩定，并減少早產兒的哭鬧時間。本研究結果發現，干預后，試驗組早產兒活動度低于對照組，睡眠時間多于對照組，NBNA評分高于對照組，說明白噪聲療法干預可減少早產兒的活動度，增加其睡眠時間，促進早產兒神經行為發育。睡眠是早產兒的主要行為活動，良好的睡眠質量能夠促進其神經系統發育，但NICU的光照、噪音及侵入性操作均會影響早產兒的睡眠形態及質量，從而影響其神經行為生長發育。通過播放白噪聲，能夠對環境噪音起到屏蔽作用，減少環境噪音干擾，增加早產兒的舒適度及安全感，促進早產兒安靜，減少活動度，改善其睡眠質量，同時播放白噪音能夠予以早產兒語音刺激，增加腦組織代謝，促進多巴胺神經遞質釋放，有利于神經行為發育［14］。

綜上所述，白噪聲療法干預能夠減輕早產兒操作性疼痛程度，減少早產兒的活動度，增加其睡眠時間，促進早產兒神經行為發育。