氣道溫濕化管理結合早期吞咽康復護理對腦卒中氣管切開患者吞咽功能的影響

劉菲亞，胡迎超

1.駐馬店市中心醫院神經外二科，河南 駐馬店 463300；2.駐馬店市中心醫院醫學檢驗科，河南 駐馬店 463300

腦卒中患者常伴有不同程度的急性呼吸功能障礙，為保證患者的呼吸道通暢，臨床常行氣管切開術為患者建立人工氣道，以確保氣道功能正常，避免腦缺氧，從而降低患者的病死率［1］。但切管切開后會導致患者的吞咽呼吸模式不協調，影響患者的喉部防御性反射，而留置的氣管套管會引起氣管狹窄、氣管壁塌陷等并發癥，誘發吞咽障礙，隨著時間延長會增加患者肺部感染風險［2-3］。因此，對患者予以腦卒中氣道溫濕化管理及早期吞咽康復護理，對改善患者預后具有重要意義。本研究旨在探討氣道溫濕化管理結合早期吞咽康復護理對腦卒中氣管切開患者吞咽功能的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年6月駐馬店市中心醫院收治的64例腦卒中氣管切開患者作為研究對象，按照隨機數表法將其分為試驗組與對照組，每組各32 例。試驗組：男17 例，女15 例；年齡51～77 歲，平均年齡（58.82±5.19）歲；氣管切開時間5～17 d，平均時間（9.14±0.74）d；腦梗死19例，腦出血13例。對照組：男18例，女14例；年齡53～79 歲，平均年齡（58.14±5.66）歲；氣管切開時間5～17 d，平均時間（8.87±1.13）d；腦梗死20 例，腦出血12 例。兩組患者的年齡、性別等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會審核后批準。

納入標準：（1）均經頭顱CT 或MRI 檢查證實為腦卒中，初次發病。（2）有機械通氣指征，均行切管切開術。（3）意識清晰，無認知功能障礙。（4）生命體征穩定。（5）病案資料完整。（6）患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）既往存在吞咽障礙。（2）伴口腔或咽部異常史。（3）伴其他腦血管疾病。（4）既往有顱腦手術史。（5）伴精神系統疾病。（6）伴惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者予以常規護理 包括密切監測患者的生命體征，每日更換氣管切開敷料、呼吸機濕化瓶及氧化管，定期對室內空氣消毒，定期吸痰、翻身叩背以防止患者發生吸入性肺炎，予以患者鼻飼營養支持，待患者病情恢復時協助患者帶機下床活動。

1.2.2 試驗組患者予以氣道溫濕化管理結合早期吞咽康復護理 具體護理內容如下所示。（1）氣道溫濕化管理：為患者建立人工氣道并與呼吸機回路連接，插入加熱導線，管路與濕化灌正確連接，加無菌注射液至標準水位，將濕化灌電源開關打開后調整參數，溫度設置為37℃，使用過程中需保證濕化灌內標準水位，密切觀察濕化灌溫度，每周更換濕化灌并進行消毒處理。（2）早期吞咽康復護理：①吞咽障礙評估。指導患者取坐位，進行腹式呼吸訓練，并指導患者有效咳嗽，根據患者的意識狀況進行洼田飲水試驗，評估患者的吞咽障礙程度。②間接吞咽訓練。指導患者張口，護理人員充分按摩患者的雙側咬肌及牙齦、軟腭，指導患者做噘嘴、砸吧嘴、鼓腮等動作，3次/ d；調配1∶3的食用白醋與溫水后蘸取適量液體擦拭患者的雙側頰部及舌部，2次/ d；指導患者盡量外伸舌頭并上下、左右擺動，收回舌頭后進行磨牙訓練，3次/ d。③直接吞咽訓練。指導患者取半臥位或坐位，護理人員充分按摩患者雙側咬肌后一次性予以患者5 mL 溫水，觀察患者的吞咽及嗆咳情況，若患者出現嗆咳則增加至10 mL，指導患者吞咽溫水時將注意力集中放在吞咽時肌肉動作上，指導患者在吞咽溫水后做多次反復空咽動作以保證完全咽下溫水，然后開展下一次訓練，3次/ d。

1.3 觀察指標

1.3.1 痰液黏稠度 將痰液黏稠度分為I度、II度、III度3個等級。I度：痰液為白色泡沫或米湯樣。II度：痰液為白色黏稠狀。III度：痰液為黃色黏稠狀［4］。

1.3.2 血氣指標 監測兩組患者干預前后的動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）水平。

1.3.3 口腔清潔度 評估兩組患者干預前后的口腔清潔度，評估內容包括唇、黏膜、牙齒、硬腭、牙垢等12個方面，評分12～36分，評分越高則患者的口腔清潔度越低［5］。

1.3.4 誤吸程度 采用內鏡吞咽檢查法（FEES）評估兩組患者干預前后的誤吸程度，評分1分表示無喉滲漏，評分2～5 分表示喉滲漏，評分6～7 分表示誤吸，評分8 分表示靜息性誤吸，評分越高則患者的誤吸程度越高［6］。

1.3.5 吞咽功能 采用臨床護理用吞咽功能評估量表（CNSAT）評估兩組患者干預前后的吞咽功能，CNSAT 量表包括流涎、咳嗽、舌運動、喉提升、飲水試驗、口唇運動6 個維度，共有18 個條目，各條目采用Likert 3 級計分法，分別賦值0～2分，總評分0～36分，分值越高則患者的吞咽功能越高［7］。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（BZ_12_2050_543_2065_576）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者痰液黏稠度情況

試驗組患者的痰液黏稠度評級顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者痰液黏稠度情況 例

2.2 兩組患者干預前后的血氣指標情況

試驗組患者干預后的PaO2、SaO2水平均顯著高于對照組，PaCO2水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后的血氣指標情況（BZ_12_2050_543_2065_576）

2.3 兩組患者干預前后的口腔清潔度評分、FEES 評分、CNSAT評分情況

試驗組患者干預后的口腔清潔度評分顯著低于對照組，CNSAT 評分、FEES 評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后的口腔清潔度評分、FEES評分、CNSAT評分情況（BZ_12_2050_543_2065_576）

3 討論

氣管切開術是保障腦卒中患者搶救成功的關鍵之一，可及時清除呼吸道分泌物，保證患者的呼吸道通暢，維持中樞呼吸功能，但氣管切開術會破壞腦卒中患者的正常吞咽肌群解剖結構及吞咽機制，導致患者出現吞咽障礙［8］。據報道稱，43%～83%的腦卒中切管切開患者存在吞咽障礙，不利于患者病情康復［9］。因此，如何有效對腦卒中切管切開患者實施氣道管理及吞咽功能訓練，是臨床護理的首要難題。

氣道溫濕化管理克服了以往微注泵濕化的一系列不足，可控制濕化液的溫度，減輕對氣道的刺激性，使得氣道處于生理濕化狀態，并可提高呼吸道的纖毛運動活躍性，提高濕化效果，有效稀釋痰液并促進痰液排出，有利于減少痰痂形成，有效減少吸痰次數并延長吸痰間隔時間，降低患者肺部感染等。本研究結果顯示，試驗組患者的痰液黏稠度評級顯著低于對照組，干預后的口腔清潔度評分顯著低于對照組，說明氣道溫濕化管理可有效降低腦卒中氣管切開患者的痰液黏稠度，有利于痰液排出，保障患者的呼吸道通暢，也可提高患者的口腔清潔度。在治療腦卒中氣管切開患者的原發病時，早期評估患者吞咽功能并開展吞咽康復護理，有利于恢復患者的吞咽功能。本研究結果顯示，試驗組患者干預后的PaO2、SaO2水平及CNSAT評分、FEES評分均顯著高于對照組，PaCO2水平顯著低于對照組，說明早期吞咽康復護理可促進患者咽喉部肌肉運動，建立咳嗽反射，促進胃腸道消化液分泌，糾正口咽部紊亂功能，強化中樞神經系統對吞咽動作的敏感性并引起吞咽反射，提高患者的吞咽功能，與氣道溫濕化管理結合可有效減輕患者的誤吸現象，改善患者的血氣指標。

綜上所述，氣道溫濕化管理結合早期吞咽康復護理可有效降低腦卒中氣管切開患者的痰液黏稠度，提高口腔清潔度，有效改善患者的血氣指標，減輕患者誤吸及吞咽障礙，有利于改善患者的吞咽功能。