全程優質護理對肝炎后肝硬化合并消化道大出血患者的護理效果及生活質量的影響*

趙 寧，楊嬌楠

河南中醫藥大學人民醫院·鄭州人民醫院，河南 鄭州 450000

消化道大出血是肝硬化患者較為嚴重的并發癥，若搶救不及時，可能導致患者發生失血性休克，危及生命。臨床主要結合患者實際情況給予藥物干預和內鏡治療，必要時采用外科手術，但由于患者自制力差，對自身疾病知識知曉率低，極易導致反復出血，增加生命危險，因此治療后的護理極為重要［1］。既往臨床常常配以常規護理輔助干預，可在一定程度上保證肝炎后肝硬化合并消化道大出血患者的臨床整體效果，提高其生活質量，改善心理狀態。但實踐證明，常規護理具有統一性，而患者存在年齡、身體素質、病情嚴重程度等個體差異，常規護理并不能保證所有患者均能獲得高質量護理，往往難以達到理想效果［2］。因此，為肝炎后肝硬化合并消化道大出血患者提供科學、全面的護理干預，一直是臨床學者、專家研究的重點。全程優質護理是一種以患者為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵的干預模式，能有效提升整體護理服務水平。雖然臨床已有回顧性分析研究顯示，全程優質護理對肝炎后肝硬化合并消化道大出血患者的康復有積極意義，但臨床尚缺乏嚴格的前瞻性研究進一步證實。基于此，本研究旨在探究全程優質護理對肝炎后肝硬化合并消化道大出血患者的護理效果及生活質量的影響，以期為臨床優化護理方案提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年12 月河南中醫藥大學人民醫院·鄭州人民醫院收治的85例肝硬化合并消化道大出血患者作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組（n=42）和觀察組（n=43）。對照組男25 例，女17 例；平均年齡（58.64±3.54）歲。觀察組男23 例，女20 例；平均年齡（58.14±3.46）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。所有患者均因發生肝硬化合并消化道大出血相關臨床癥狀入院，均簽署自愿、知情協議書。

1.2 方法

對照組患者入組后均接受常規疾病健康知識教育，包括發病機制、注意事項等，對癥用藥、飲食指導，按時對病房進行消毒、通風，保證病房干凈衛生，時常通風，密切關注患者生命體征，一旦發生異常，及時給予針對性干預。觀察組行全程優質護理。（1）基礎護理強化。患者入院后，值班護士主動、熱情接待患者，及時安排床位、建立住院檔案，協助其辦理相關手續，結合實際情況進行針對性相關疾病知識宣教，通知醫生為患者做進一步檢查，并告知患者自身疾病發展情況、注意事項、護理方式、配合要點等；為患者做好水腫護理和清潔工作，指導并囑家屬對患者進行適當按摩，促進患者血液循環，松弛肌肉，避免發生褥瘡，促進排便順暢。（2）臥床、心理護理。根據患者具體情況，指導其保持正確體位，根據患者具體情況進行床上康復訓練，如定時拍背、翻身、排痰等；對患者進行心理狀態評估，給予針對性心理疏導，消除家屬及患者內心的恐懼、焦慮和擔心，保證患者心態平靜，主動向患者及家屬講述主治醫師的豐富經驗及成功案例，增強其戰勝疾病的信心，提高配合積極性。（3）用藥、飲食護理。告知患者及家屬正確的用藥方式，囑其嚴格按照醫囑服藥，不可隨意更換、調整、停用藥物，養成良好的用藥、遵醫習慣；飲食健康宣教：待病情穩定后，患者的飲食應以高蛋白、高維生素、高纖維、易消化為主，禁食辛辣、刺激類食物，控制鹽、油脂等的攝入，清淡飲食、營養均衡、戒煙戒酒。（4）出血護理。詳細記錄所有患者的出血量及出血次數，密切關注患者生命體征變化，觀察并統計患者發生出血的次數及出血量，結合其發生頭暈、心悸、乏力、血壓下降等癥狀，觀察患者24 h尿量情況及大便性狀，對患者病情進行準確的綜合評估。（5）院外護理。患者出院時，協助家屬辦理出院手續，告知其居家護理注意事項，如養成良好的飲食及生活習慣、嚴格遵循醫囑服藥、積極進行合理的鍛煉等，同時告知患者復查時間，強調復查的重要性，與家屬或患者互留聯系方式。前1個月，每2周進行1次電話回訪，維持3個月。

1.3 觀察指標

（1）臨床效果。判定標準［3］：將肝區痛等情況明顯改善、24 h內消化道出血停止視為顯效；將肝區痛等臨床癥狀好轉、24～48 h 內消化道出血停止視為有效；將肝區痛等臨床癥狀改善不明顯、48 h后患者仍有消化道出血情況視為無效。總有效率=［（總例數-無效例數）/總例數］×100%。（2）生活質量。分別在護理前后采用生存質量測定量表（WHOQOL-100），從心理健康、生理健康、周圍環境、社會關系4個維度對肝炎后肝硬化合并消化道大出血患者的生活質量進行評定，滿分100分，分值越高，表示患者生活質量越高［4］。（3）心理狀態。分別在護理前后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者心理狀態進行評定。SAS 主要包括20 個條目，滿分100分，最低分為25分，評分＜50分為正常；50～60分為輕度焦慮；61～70分為中度焦慮；＞70分為重度焦慮；分值越高，表示患者焦慮越嚴重［5］。SDS 共20 個項目，分值為25～100 分，其中＜50 分為無抑郁；50～59 分表示輕度抑郁；60～69分表示中度抑郁；＞70分為重度抑郁。分值越高，表示患者抑郁程度越重［6］。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件進行統計分析。患者年齡、生活質量、心理狀態評分以均數±標準差（BZ_12_2050_543_2065_576）表示，組間比較采用t 檢驗。性別比例、臨床效果以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果情況

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果情況 例（%）

2.2 兩組患者護理前后生活質量情況

護理后，兩組患者心理健康、生理健康、周圍環境、社會關系4個維度評分較護理前均明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后，觀察組WHOQOL-100 各維度評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后生活質量情況（BZ_12_2050_543_2065_576）分

2.3 兩組患者護理前后心理狀態情況

護理后，兩組患者SAS和SDS評分明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組SAS 和SDS 評分均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后心理狀態情況（BZ_12_2050_543_2065_576）分

3 討論

隨著經濟水平的提高，人類對醫療水平提出更高的要求，在內科臨床上肝炎后肝硬化并消化道大出血已經成為最普遍的危重疾病之一，且呈現逐年遞增態勢，對人類生命造成一定程度的威脅。肝炎后肝硬化并消化道大出血是一種發病急、進展快、并發癥繁多的疾病，治療中存在較大困難，一旦患者沒有得到有效的治療，極易因失血過多造成休克甚至死亡［7］。因此，臨床上給予有效的治療方案尤為重要，除此之外，還與護理人員的配合密切相關。優質護理是一種能充分調動人的主觀能動性、以患者為中心、強化基礎護理的新型護理模式，主要結合患者具體情況及訴求，開展多元化護理方式，保證所有患者均能獲得高質量的護理服務［8］。本研究對肝硬化合并消化道大出血患者行全程優質護理的臨床效果進行評價，以期為肝硬化合并消化道大出血臨床護理提供更多參考。

本研究發現，護理前兩組患者SAS 和SDS 評分均較高，這主要是因為患者對自身疾病了解匱乏，對于自身發生便血、嘔血等臨床癥狀，極易出現恐懼、焦慮等不良心理狀態，導致其出現不配合甚至拒絕治療的心理，加上悲觀情緒，嚴重影響臨床治療效果［9］，進而導致心理、生理健康及周圍環境和社會關系評分均較低。護理后兩組患者SAS 和SDS 評分均降低，心理、生理健康及周圍環境和社會關系評分均明顯升高，說明肝硬化合并消化道大出血患者配以護理干預可有效改善患者心理及生理舒適度，效果明顯，符合臨床實際。實施護理后觀察組WHOQOL-100各維度評分均高于對照組，SAS 和SDS 評分均低于對照組，并且觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，提示肝硬化和消化道出血患者采用全程優質護理，用于輔助臨床治療，可有效改善患者心理狀態，明顯提高患者臨床治療總有效率，進而提高生活質量。這主要是因為：本研究從患者入院開始便開展優質護理服務，對患者及家屬進行疾病健康知識宣講，告知患者自身病情實際情況、注意事項、配合要點等，有助于提高患者的治療依從性；在強化基礎護理的同時進行心理護理及臥床護理干預，提高住院期間舒適度，提升生活質量，并有助于改善患者心理狀態，進而增強患者治療積極性；密切監測患者出血次數及出血量，便于對患者病情進行預測，及時進行針對性干預；對患者進行院外護理，可保證充分掌握患者的康復情況，對出院后的患者提供專業的護理指導，可降低疾病復發等不良情況的發生，進而提高臨床效果。

綜上所述，肝炎后肝硬化合并消化道大出血應用全程優質護理，可有效降低患者不良情緒的產生，提高患者治療積極性，進而提高臨床治療有效率，提升患者生活質量，效果顯著，可行性強。