呼吸衰竭患者體外人工膜肺治療中應用重癥監護護理對不良情緒及血氣分析指標的影響

孫 麗，李 娟，黃 琳，劉 亞

開封市人民醫院重癥醫學科，河南 開封 475000

呼吸衰竭是臨床呼吸內科的常見病癥，患者多為既往存在慢性呼吸系統疾病、顱腦疾病群體，受到各種原因引起肺部功能通換氣障礙［1］。患病后，該疾病無明顯特異性癥狀，部分患者可出現呼吸不暢、嗜睡、口唇青紫等表現，部分嚴重者可出現短暫或間歇性呼吸暫停，嚴重影響其正常生活及生命健康。體外人工膜肺（ECMO）治療是一種模仿心臟泵血和肺部呼吸供氧的醫療技術，用于呼吸衰竭患者治療中能夠通過建立動靜脈置管，通過離心泵的作用來模擬心臟及肺的工作來維持機體正常氧氣需求，使其能夠以相對安全平穩的狀態面對后續其他治療。在實際治療中，往往需要針對其實施護理工作來提高治療效果，最大限度地保障患者健康。本研究旨在探討呼吸衰竭患者ECMO治療中應用重癥監護護理的干預效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月—2021年3月開封市人民醫院收治的160例呼吸衰竭患者的臨床病歷資料，根據護理方式不同分為A組和B組，每組各80例。A組男45例，女35例；年齡62～79 歲，平均年齡（71.2±1.5）歲；疾病類型為肺性腦病21例，重癥肺炎40例，腦梗死19例；文化程度為大專及以上38 例，高中22 例，初中及以下20 例。B組男46 例，女34 例；年齡61～79 歲，平均年齡（71.6±1.3）歲；疾病類型為肺性腦病20例，重癥肺炎39例，腦梗死21例；文化程度為大專及以上32例，高中27例、初中及以下21例。納入標準：（1）經影像學及病理學診斷確診為呼吸衰竭，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），氧 分 壓（PaO2）＜60 mmHg。（2）所有患者均同意接受ECMO 治療，均為首次接受ECMO治療。（3）患者及家屬對本研究知情并簽訂知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重心臟器官疾病。（2）合并惡性腫瘤，且癌組織出現擴散。（3）抗拒或抵觸參與研究。（4）合并腦血管、糖尿病、高血壓病史者。（5）合并呼吸道感染、肺炎、縱膈氣胸、肺大泡等疾病者。（6）上呼吸道梗阻、上氣道損傷者。（7）重度營養不良者。（8）合并狂躁癥、精神病等疾病者。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組患者均接受ECMO 治療，B 組給予常規護理干預，護理人員協助醫師需求對患者實施照看，對生命體征進行檢測，定期記錄生命體征變化，根據醫囑指導患者進行用藥，確保用藥安全性及合理性。對于患者家屬進行健康宣教，提高患者家屬對疾病的認知，協同患者以良好狀態面對疾病及治療。

A組治療過程中給予重癥監護護理干預，具體內容如下：（1）環境護理。護理人員對患者病情進行分析，對其進行生命體征檢測，為其營造良好舒適的病房環境，嚴格控制室內溫度和濕度，溫度控制在23～25 ℃，濕度控制在50%～60%。減少患者家屬看望次數，保持室內環境整潔衛生，定期消毒和隔離，對患者經常觸碰和使用的物品進行消毒，降低菌落誘發感染風險。（2）心理護理。醫務人員對患者心理狀態進行評估，了解患者身心狀態，多數患者對疾病及長期治療影響極易存在恐懼、不安、焦躁及抑郁等負性心理，護理人員結合其負性特點進行疏導，對于恐懼患者可告知其疾病形成、治療措施的安全性及有效性等知識，提高患者認知程度；同時要求患者家屬陪同患者接受治療，緩解其恐懼不安心理，使其能夠以良好健康的心理狀態接受治療。護士指導患者在心理壓力較大時，可通過冥想、深呼吸、回憶過往美好事物等方式釋放內心壓力。（3）呼吸道護理。因疾病特點，針對患者呼吸道擬定護理措施，對于意識清晰患者指導其進行有效咳嗽，協助其清理口腔分泌物，將痰液有效咳出；對于部分陷入昏迷患者，則定時進行吸痰處理，避免口腔分泌物堆積影響患者正常呼吸；吸痰前，從患者肺底部向上緩緩拍打，保證手法輕柔，降低對肺部造成的影響，確保痰液順利排出?？谇环置谖镞^于黏稠者，可根據其實際情況給予濕化處理，必要時可給予霧化，促使痰液排出。（4）營養護理。在長期治療中，患者無法通過自主進食來獲取營養，部分患者存在營養不良情況，可根據男女每日正常營養需求建立飲食計劃，制定過程中可了解患者喜好，合理制定每日正常營養及食物數量的攝取，確保每日正常營養需求?？晒膭罨颊叨噙M食富含維生素及蛋白質含量豐富的瓜果蔬菜；對于自身消化功能較差的患者，則給予靜脈營養支持，最大程度上確保其良好的生存狀態。（5）皮膚護理。護士協助患者定期翻身，及時按摩受壓部位的皮膚，或者幫助患者進行被動運動，改善下肢血液循環，增強肌張力，預防靜脈血栓等并發癥發生。（6）密切觀察病情變化。護士應每隔15～30 min 觀察、記錄一次患者尿量、心率、呼吸、意識等，以便及早發現異常，及早給予對癥處理，高度警惕肺性腦病等并發癥的發生。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對兩組患者心理狀態進行評估，分值越低心理狀態越好［2］。HAMA 總分29 分，≥21分為嚴重焦慮，14～20 分為明顯焦慮，7～13 分為肯定焦慮，≤6 分為無焦慮，最終計分越高，焦慮程度越重。HAMD評分≥24分為嚴重抑郁，17～23分為肯定抑郁，7～16 分為可能抑郁，≤6分為正常，最終計分越高，抑郁程度越重。（2）血氣分析指標。比較兩組患者呼吸頻率、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧飽和度指標。（3）并發癥發生情況。比較兩組患者節律紊亂、氣胸、呼吸不暢、咽喉干燥等并發癥發生情況。（4）呼吸功能。采用呼吸困難指數量表（mMRC）評估兩組患者干預前后呼吸功能，采用5級評分法，除劇烈活動無呼吸困難癥狀為0分，上緩坡或者快速行走時會出現呼吸困難癥狀為1 分，行走速度慢于同齡人為2 分，行走100 m 后需要休息或者平地行走數分鐘需要休息為3分，輕微活動就會出現呼吸困難癥狀為4分，最終計分越高，患者呼吸困難程度越重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（BZ_12_2050_543_2065_576）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者HAMA、HAMD評分情況

兩組患者HAMA、HAMD 評分比較，A 組HAMA、HAMD評分明顯低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者HAMA、HAMD評分情況（BZ_12_2050_543_2065_576）分

2.2 兩組患者呼吸頻率及血氣分析指標情況

A組呼吸頻率，動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓指標均高于B組，動脈血氧飽和度指標低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者呼吸頻率及血氣分析指標情況（BZ_12_2050_543_2065_576）

2.3 兩組患者并發癥發生情況

A 組并發癥發生率為3.75%，明顯低于B 組的17.50%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況 例（%）

2.4 兩組患者干預前后mMRC評分情況

干預前，兩組患者mMRC評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，A組mMRC評分明顯低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預前后mMRC評分情況（BZ_12_2050_543_2065_576）分

3 討論

呼吸衰竭在臨床中簡稱為呼衰，是指機體肺功能受內外在因素影響出現通氣換氣功能障礙，正常靜息狀態無法維持正常氧氣交換而引起一系列損傷及病理表現的疾病。據臨床資料［3］記載，該疾病患者平穩呼吸條件下，其動脈血氧分壓低于60 mmHg水平，或伴隨不伴隨二氧化碳分壓高于50 mmHg，無明顯特異性臨床表現，經過動脈血氣分析后確診。氣體交換障礙出現后，部分患者存在呼吸困難及嗜睡等癥狀，隨著疾病不斷發展，可逐漸出現酸中毒、右心衰、腎功能不全及消化道功能損傷等并發癥，患者病發后需要長期接受藥物治療［4-5］。

目前臨床針對嚴重呼吸衰竭患者，往往通過建立ECMO來維持患者正常氧氣供需，在治療過程中，通過離心泵將人體血液引出體外，在體外模仿心肺的機體功能，諸如心臟泵血、肺部呼吸供氧等，使患者在疾病狀態下能夠維持正常良好的生存狀態，為治療措施營造良好條件［6-7］。在其治療中，臨床多輔以常規護理，由于疾病特殊性及ECMO專業性，常規護理無法滿足治療需求，因此有必要針對其實施更為合理有效的護理措施。

重癥監護護理是臨床針對重癥患者擬定的護理干預措施，重癥患者大多病情嚴重、治療方案周期長，針對疾病特點及治療方案擬定護理措施，給予有效監測，降低不良事件發生風險，從而提高干預效果［8-9］。應用于呼吸衰竭患者ECMO治療中可側重分析患者病情及護理需求，從環境、心理、飲食等多方面入手，為患者營造良好舒適健康的治療環境，降低菌落誘發感染風險；從心理角度進行分析，改善負性心理，協助其建立正確健康的治療認知；飲食方面則根據其實際特點制定飲食干預計劃，最大程度保證其每日正常營養供需［10-11］。本研究結果顯示，A組HAMA、HAMD 評分、并發癥發生率、mMRC 評分明顯低于B 組，A組呼吸頻率，動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓指標高于B組，動脈血氧飽和度指標低于B組，表明在呼吸衰竭患者中實施重癥監護護理干預，能夠改善患者不良情緒和血氣分析指標，提高干預效果。

綜上所述，呼吸衰竭患者ECMO治療中應用重癥監護護理干預，能夠對患者不良情緒進行緩解，改善血氣分析指標及呼吸功能，降低其并發癥發生率，提高預后效果。