賀豐杰從虛郁觀論治婦科惡性腫瘤

晏麗沙 賀豐杰 （.陜西中醫藥大學第一臨床醫學院 陜西 咸陽 7000；.陜西中醫藥大學附屬醫院 陜西 咸陽 7000）

近年來，婦科惡性腫瘤發病率呈逐漸上升趨向，更趨年輕化，嚴重影響了女性的心身健康［1］。手術﹑放療﹑化療﹑靶向治療等作為婦科惡性腫瘤的治療手段，在提高患者的生活質量和延長生存期的同時，也給患者帶來了巨大的損害，如骨髓抑制﹑惡心嘔吐﹑腹瀉或便秘﹑失眠健忘﹑疲乏無力﹑情志抑郁等。中醫藥治療惡性腫瘤歷史悠久，以整體觀念和辨證論治為指導，通過明確腫瘤的病因病機，確立正確的治則治法，聯合中醫藥特有的治療手段（中藥湯劑﹑中成藥﹑針灸等），以達到緩解患者臨床癥狀﹑提高患者生活質量的目的，在治療惡性腫瘤方面發揮著不可忽視的作用［2］。賀豐杰教授認為“虛﹑郁”是2 條貫穿于婦科惡性腫瘤發展始終的主線，與癌毒﹑瘀血﹑痰濕等病理因素相互作用，影響疾病轉歸。治療中強調以扶正氣﹑疏肝郁為核心，輔以攻毒抑癌﹑活血化瘀﹑祛濕化痰，達到增強患者正氣﹑改善臨床癥狀﹑改善生活質量的目的，在中西醫抗癌治療中，發揮增效減毒的作用。賀豐杰教授是第六批全國老中醫專家，二級教授，主任醫師，享受國務院政府特殊津貼專家，從事中西醫婦科疾病臨床﹑教學﹑科研工作40 余年，治療婦科惡性腫瘤經驗豐富，療效顯著，結合古代各大醫家治療經驗，形成了自己獨到的見解。筆者有幸跟師3 年，現將其經驗總結如下。

1 從“虛”論治

1.1 因“虛”致病

疾病的產生和發展是正邪相爭所致機體損害與抗損害之間的矛盾過程，正氣是決定發病的內在因素，而邪氣是發病的重要條件，戰國時期《靈樞·根結》中提出“正邪相搏”。歷代醫家認為正邪之氣都需重視，尤其要發揮正氣的主導作用。《素問·評熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛。”《錦囊秘錄》載：“正氣弱者，雖即微邪亦得易襲，故最多病。”說明正氣不足，正不能抗邪，邪氣易入體而發病。現代醫學癌癥與古醫著中記載的“積聚”“癥瘕”“巖”“瘤”“噎膈”等疾病有相類似之處。明朝醫集《醫宗必讀·積聚》和《景岳全書·積聚》中均記載正氣虧虛可導致腫瘤產生。賀豐杰教授認為“正氣虧虛，臟腑經絡組織機能失調，陰陽失衡，精氣血津液失常，氣機紊亂，形成痰濕﹑瘀毒等病理產物，聚而形成塊”是惡性腫瘤的基本病機。其多屬本虛標實，常見整體屬虛局部屬實的情況。因而對于平素體弱者﹑有腫瘤家族史者，強調以扶正類中藥，補先后天之虛，增強體質，治未病，抑制腫瘤的產生。對于已患良性腫瘤者，需在補虛的基礎上，輔以少量活血化瘀﹑清熱解毒﹑燥濕化痰之品，標本兼治，并使其保持良好的生活習慣，減少腫瘤致病因素的產生，防止腫瘤由良性向惡性轉變。

1.2 因“療”致虛

手術﹑放療﹑化療﹑基因靶向治療等西醫療法，在抑制﹑清除﹑殺滅癌組織的同時，很大程度上也損害了機體正常組織，正氣受損，機體免疫力降低，嚴重降低了患者的生活質量，進而影響了西醫治療進展［3］。手術是把雙刃劍，在切除病變﹑壞死組織的同時，也會損傷人體正常組織，耗傷機體氣血。婦科惡性腫瘤手術因其手術范圍大﹑持續時間長﹑解剖位置的特殊﹑術中的出血等導致術后胃腸功能紊亂。脾胃不能運化水谷，正氣虧損，氣血不足。賀豐杰教授認為，手術耗傷氣血，影響臟腑功能，術后多出現氣血兩虛﹑氣陰兩傷﹑脾胃不和證候，治療以補虛扶正為主，常予人參﹑西洋參﹑黃芪﹑白術﹑當歸﹑麥冬等補氣養血生津﹑健脾和胃之品，臨證時常以人參養榮湯為基礎方加減，以幫助患者恢復正氣﹑促進傷口愈合﹑預防感染。

放化療毒副作用明顯，常引起消化道不良反應﹑骨髓抑制﹑機體衰弱﹑放射性腸炎及膀胱炎等。鄭紅剛等［4］認為放療利用產生的熱量殺死腫瘤細胞，歸屬火邪性質，臨床中常出現熱邪傷津耗液的臨床證候，伴隨氣隨津傷﹑熱灼津液致瘀。化療使用的藥物屬于“內毒”性質，由內損傷人體正氣，直中臟腑﹑骨髓，常引起人體氣血虧虛﹑脾胃失調的證候。賀豐杰教授將放化療皆歸屬于“毒邪”范疇，稱之為火毒和藥毒，認為毒邪致病具有內損性﹑繁雜性﹑廣泛性，損害正氣，導致機體陰陽平衡失調，臟腑經絡組織損傷，機能異常，出現放療后期和化療期間氣血耗傷﹑氣陰兩虛﹑脾胃不和等傷正的證候；治療以扶正祛邪為主，在整體觀念﹑辨證論治指導下，治以補氣養血生津﹑健脾和胃補肝腎，輔以清熱解毒﹑活血化瘀。中醫藥治療能提高綜合治療效果，對西醫療法有減毒增效作用，并可改善癥狀﹑提高生存質量﹑延長生存期［5］。

1.3 疾病轉歸

西醫惡性腫瘤發展方向可分為三方面，一是臨床治愈；二是走向死亡；三是帶瘤生存。中醫認為疾病的轉歸是邪正相爭力量對比變化消長盛衰的過程，正勝邪退，疾病向愈；邪盛正衰，疾病惡化；邪正相持或正虛邪戀﹑邪去正不復，疾病轉為慢性。臨床治愈并不代表完全治愈，雖然經過規范治療后臨床癥狀得到了控制或消失，生活質量得到了提高，但疾病本身并沒有徹底治愈，腫瘤患者也可能出現5 年生存期后復發和轉移的情況。賀豐杰教授認為惡性腫瘤屬于慢性消耗疾病，耗傷人體正氣，加上手術﹑放化療等對氣血的損耗，導致正虛不復，正不勝邪，遇上情志因素的促進作用，導致腫瘤復發轉移。賀豐杰教授臨證時，喜從治未病角度，把患者臨床治愈狀態看做“未病階段”﹑復發看做“已病階段”﹑轉移看做“傳變階段”，強調未病先防，既病防變，先安未受邪之地；治療上強調攻補兼施，既補先后天脾腎﹑氣血陰陽，亦補益受轉移的臟腑，如膀胱﹑直腸等，兼活血化瘀﹑清熱解毒，達到“養正辟邪積自除﹑邪去正復”的目的，盡可能地維持患者的“臨床治愈”狀態，減少腫瘤的復發與轉移。

《素問·逆調論》將死亡解釋為“生盡為之死，人身與志不相有曰死”。腫瘤患者死亡是因邪正斗爭，邪盛正衰，臟腑經絡及精血津液的生理機能衰憊，機體陰陽離決，最終生命活動終止［6］。古籍《靈樞·根結》曰：“陰陽俱竭，血氣皆盡，五臟空虛，筋骨髓枯，老者絕滅，壯者不復矣。”韋云［7］通過回顧性調查惡性腫瘤死亡患者的病案，發現晚期惡性腫瘤患者基本病機是正虛邪實，虛﹑瘀﹑痰互見，互為因果，陽虛者多于陰虛者。賀豐杰教授從以人為本的角度出發，謹遵大醫精誠理念，認為婦科惡性腫瘤晚期或惡性程度高的患者，雖已明確患者生命的走向，作為醫者應“先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”，又需“省病診疾，至意深心，詳查形候，纖毫勿失，處判針藥，無得參差”，盡最大努力延長患者生存時間，提高患者生活質量。治療以扶正祛邪為主，多使用人參﹑西洋參﹑黃芪﹑當歸﹑白術等補益氣血，健脾補腎，兼加桃仁﹑紅花﹑益母草﹑半夏等活血化瘀祛痰之品，攻補兼施，補而不滯，增強患者抵抗力，改善癥候，延長生存時間。

“帶瘤生存”是中醫治療腫瘤的特色，根據腫瘤及機體具體情況，經過綜合治療，從整體觀﹑以人為本出發，強調生存時間延長和生活質量提高的重要性，實現機體“陰平陽秘，以平為期”的狀態［8］。賀豐杰教授認為，此期間處于一種動態的陰陽平衡狀態，抗癌和防止腫瘤復發轉移與人體正氣有關，癌邪具有增殖性﹑侵襲性，具有“陽”的特性，機體正氣則屬“陰”。正氣盛，癌邪衰，則腫瘤縮小，癥狀減輕；正氣弱，癌邪強，則腫瘤增大，癥狀加重，疾病進展；邪正平衡（陰陽平衡），腫瘤相對穩定，疾病處于平衡期。對于婦科中晚期惡性腫瘤患者，賀豐杰教授強調，治療的對象是“得病的人”而非“人得的腫瘤”，應以人為本，更多關注患者主觀感受及生活質量，避免過度治療，但并非不作為，而是在現代治療手段基礎上結合患者整體狀況及局部腫瘤情況進行精細化管理，堅持扶正抑癌的原則，在補虛的基礎上，運用攻邪法，如活血化瘀﹑化痰軟堅﹑清熱解毒，穩定癌灶，提高機體免疫力，達到機體與癌瘤協調平衡，實現長期“帶瘤生存”。

2 從“郁”論治

2.1 情志參與腫瘤全過程

現代醫學認為惡性腫瘤受情志因素的影響，屬于一種心身疾病，情志異常貫穿于腫瘤發生﹑發展及轉歸的全過程。金·張從正《儒門事親·五積六聚治同郁斷》曰：“積之成也，或因暴怒﹑喜﹑悲﹑思﹑恐之氣。”元·朱震亨《格致余論》指出：“憂怒抑郁﹑朝夕積累﹑脾氣消阻﹑肝氣積滯，遂成隱核，又名乳巖。”皆說明情志因素可參與腫瘤的形成。西醫認為性格高度外向﹑情感過度表達或者是性格高度內向﹑情感過度壓抑的人容易患癌癥，并將其稱為“癌癥性格”，其通過影響下丘腦-垂體-腎上腺內分泌軸，使機體免疫力下降﹑免疫監視功能減弱﹑惡性細胞逃脫，加快腫瘤的進程［9］。賀豐杰教授認為調理情志在惡性腫瘤預防和治療中非常重要，尤其是女性，因家庭﹑生活﹑工作壓力等多因素影響，更易出現恐懼﹑抑郁﹑悲傷﹑暴躁等負面情緒。情志不遂，肝失疏泄，氣機失調，或氣滯形成血瘀或氣不布散形成痰濕，聚而成腫塊；應將“疏肝解郁﹑調理氣機”貫穿于腫瘤防治全程，并結合多種治療原則，提高機體免疫力，改善生存質量，延長生存期。

2.2 腫瘤的發展及預后對情志的影響

婦科癌癥的發病率和死亡率較高，有逐漸年輕化趨勢，其發病隱匿，確診時大多已為晚期。腫瘤及其伴隨癥狀與腫瘤位置﹑性質﹑分期有關，給患者身心帶來了巨大影響。如宮頸惡性腫瘤可出現陰道異常出血及排液﹑尿頻﹑尿急﹑肛門墜脹感﹑便秘等；子宮內膜惡性腫瘤可有陰道異常流血及排液﹑下腹部及腰骶部隱痛﹑貧血等；卵巢惡性腫瘤晚期可出現腹脹﹑腹部腫塊﹑腹腔積液﹑消瘦及貧血等。這些不適癥狀影響患者的生活質量，造成一定的心理負擔，加上疾病確診的負性事件，導致失眠﹑焦慮﹑抑郁等負性情緒的出現［10］。李文高等［11］對517 例新確診癌癥患者進行回顧性橫斷面調查研究，結果發現新確診的癌癥患者處于特殊的身心應激狀態，是焦慮﹑抑郁﹑失眠等心理問題的高發人群。賀豐杰教授認為腫瘤的確診和腫瘤本身及伴隨癥狀會使患者身心負擔加重，強調心理篩查的重要性，提出及時行心理干預，可提高生活質量。

手術﹑放化療﹑靶向治療等婦科癌癥治療手段，會對患者情志產生影響。宮頸癌﹑卵巢癌﹑子宮內膜癌根治術切除了子宮﹑卵巢﹑輸卵管等生殖器官，患者自覺女性特征減少，影響其生育功能及性生活；術后雌激素的缺乏，出現更年期類似癥狀，如失眠健忘﹑煩躁﹑汗多﹑烘熱﹑焦慮等，易導致家庭關系失和。放化療毒副作用明顯，如消化系統出現惡心﹑嘔吐﹑腹瀉，骨髓抑制導致困乏無力﹑嗜睡﹑易感染﹑脫發等，肝腎損害導致治療中斷等，皆會加重患者身心負擔。靶向治療雖不良反應較少，但經濟負擔重，加上療效不確定性及耐藥性，常導致患者情志抑郁。方紅燕等［12］調查65 例宮頸癌同步放化療患者，發現宮頸癌放化療患者普遍存在焦慮﹑抑郁情緒，并對睡眠影響巨大，呈正相關。情志也影響腫瘤預后。賀豐杰教授認為，婦科惡性腫瘤多種診治手段的弊端給患者帶來了極大的精神壓力，產生焦慮﹑抑郁﹑恐懼﹑悲觀等負性情緒，導致肝失條達，疏泄紊亂，氣血失常，氣機郁滯，瘀﹑痰﹑毒等病理產物堆積，不利于癌病向愈。治療上應重視調理氣機，以“疏肝解郁”為主，根據具體病理產物行攻邪之法，如活血化瘀﹑清熱解毒等，臨證時常應用逍遙散加減，配伍適量桃仁﹑紅花﹑益母草﹑紅藤等；并提出“話療”的重要性，需耐心疏導患者的負面情緒，用委婉性語言使其全面了解病情，增強面對疾病變化的勇氣，積極配合治療。

3 “補虛”與“解郁”相輔相成

“補虛”即扶正﹑補益虛損，體內精﹑氣﹑血﹑津液得到補充，其生理功能正常發揮，體質增強，控制腫瘤進展，為“解郁”提供物質基礎；“解郁”即疏肝解郁﹑疏肝理氣，肝疏泄功能正常，維持全身氣機升降出入運動協調平衡，臟腑經絡之氣運行暢通無阻，使其機能正常，精﹑氣﹑血﹑津液源源不絕，為“補虛”提供動力。全身氣機暢達，氣滯﹑血瘀﹑痰濕﹑癌毒等致病物質方可除之。“補虛”與“解郁”應貫穿于整個腫瘤治療全程，結合多種治法，維持臟腑機能正常發揮，增強免疫力，抑制致病物質的產生。若僅致病物質產生，可通過疏肝解郁﹑活血化瘀﹑祛痰燥濕﹑清熱解毒等治法，調理腫瘤微環境，清除毒邪，可預防腫瘤的發生；若腫瘤已成，“補虛﹑解郁”法可提升正氣﹑祛除病理產物，控制腫瘤進展，最終實現“帶瘤生存”。

4 小結

中醫藥治療婦科惡性腫瘤經驗豐富，具有一定的特色和優勢，在中西醫結合治療惡性腫瘤中發揮了巨大作用。婦科惡性腫瘤，有因虛致實者，有因實致虛者，腫瘤發展的不同階段，正氣虧虛的程度也是不同的，并非單一扶正可治，且扶正程度尚不相同。因此，治療時需根據患者疾病具體情況，在扶正解郁的同時，聯合多種治法，辨證論治，發揮中醫藥的增效減毒作用，最大程度上減輕患者的痛苦。賀豐杰教授總結40 多年的婦科臨床經驗，結合女性身心的特殊性，強調從“虛﹑郁”角度認識婦科惡性腫瘤發生發展全程的重要性，其臨床療效顯著，豐富了中醫藥治療婦科惡性腫瘤的經驗，突出了中醫藥的有效性及重要性。