老年牙列缺失患者現狀調查及其影響因素分析

何家磊,樂靈仙

(岱山縣第一人民醫院 口腔科,浙江 岱山 316200)

牙列缺失是一種常見老年口腔疾病,由口腔疾病、外傷、不良修復體和發育異常等因素引起,表現為單上頜/單下頜或上下兩頜牙齒全部缺失,可能會降低患者飲食質量,并對發音和外貌有一定影響[1]。口腔種植修復手術是治療老年牙列缺失的方法之一,可以幫助患者恢復咀嚼功能,且美觀性和舒適性較好,對患者的生活并無影響[2]。但是,部分老人沒有足夠經濟實力支付修復手術費用,或者口腔修復意識薄弱,不愿意對牙列缺失問題進行付費治療[3]。因此,基于老年患者的認知現狀,降低治療成本、減輕患者經濟負擔的同時,更需要及時引導患者如何有效預防。本研究調查老年人的牙列缺失現狀,分析可能導致牙列缺失的原因,為進行針對性預防提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月—2021年4月在岱山縣第一人民醫院進行口腔健康檢查的336例老年人為研究對象。納入標準:①長期定居并在本研究進行期間不移居他地的老人;②年齡≥60歲,臨床資料完整;③患者及其家屬知情同意。排除標準:①有心血管疾病或心肝腎肺臟等功能嚴重障礙;②有嚴重感染性或慢性疾病;③患精神疾病不能進行正常溝通;④不配合研究工作。研究對象中,男190例,女146例,年齡60～75歲,平均(67.18±4.11)歲,體重指數17～24.8 kg/m2,平均(19.09±1.45)kg/m2。本研究經醫院倫理委員會審批通過(20210322032)。

1.2 數據收集方法 由本院口腔醫學專業的工作人員采用世界衛生組織《口腔健康調查基本方法》(第4版)聯合全國第三次口腔流行病學調查方法的檢查方式,在人工光源下通過視診和探診檢查所有受試者的口腔健康情況,記錄牙列缺失、牙列缺損和牙列修復情況[3]。通過查閱患者病歷資料,歸納整理受試者一般資料。

1.3 觀察指標[4-5]

1.3.1 牙齒缺失情況 分為全部缺失(全口頜牙均缺失)、部分缺失(僅上牙或下牙出現缺失)、缺損(部分牙齒缺損,且恒牙牙列不完整)和無缺失(口腔牙齒健康,無缺失或缺損情況),牙列缺失率=(全部缺失例數+部分缺失例數)/總例數×100%。

1.3.2 牙列缺失患者修復情況 分為有效(修復部分的外觀和功能與健康牙齒沒有差別,且不影響患者咀嚼進食)、顯效(修復部分的外觀和功能與健康牙齒有細微差別,且偶爾影響患者咀嚼進食)、無效(修復部分的外觀和功能與健康牙齒差別較大,嚴重影響患者咀嚼進食)和放棄(從未進行牙列缺失修復),修復率=(有效例數+顯效例數)/總例數×100%。

1.3.3 一般資料 包括年齡、體重指數、婚姻狀況、收入情況、既往史、飲食、生活和衛生習慣及口腔認知情況。收入情況分為正常(有社會保險和其他收入,且個人與伴侶養老金不低于最低標準[6])和較低(無社會保險和其他收入,或有居民最低生活保障);既往史包括糖尿病、高血壓和高血脂及齲病、牙周疾病等口腔疾病史;生活習慣包括吸煙和飲酒;衛生習慣包括刷牙頻率和是否使用含氟牙膏;認知情況包括對口腔疾病的認識程度和重視程度。

2 結果

2.1 牙列缺失及修復情況 336名被調查對象牙列完全缺失100例,占比29.76%;部分缺失135例,占比40.18%;缺損71例,占比21.13%;無缺失缺損30例,占比8.93%;牙列缺失率為69.94%。患者牙列缺失修復情況顯示,有效109例(46.38%),顯效43例(18.30%),無效2例(0.85%),放棄81例(34.47%),修復率為64.68%。

2.2 影響牙列缺失的單因素分析 單因素分析結果顯示,不同體重指數、婚姻狀況及是否飲酒、糖尿病、高血壓和高血脂的患者間,牙列缺失情況差異無統計學意義(均P>0.05);不同年齡、收入情況、刷牙頻率、口腔疾病認識和重視程度及是否有其他口腔疾病史、吸煙、用含氟牙膏、甜食的患者間,牙列缺失情況差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 影響患者牙列缺失的單因素分析[n(%)]Table 1 Univariate analysis of influencing dentition loss in patients [n(%)]

表1(續)

2.3 患者牙列缺失的多因素分析 將單因素分析中有統計學意義的變量作為自變量,牙列缺失為因變量進行Logistic回歸分析。結果顯示,年齡≥70歲、收入較低、有其他口腔疾病史、吸煙、刷牙頻率≤1 次/d、從未使用含氟牙膏、經常吃甜食、無口腔疾病認識和對其不重視是導致牙列缺失的獨立危險因素(均P<0.05)。見表2。

表2 影響患者牙列缺失的Logistic回歸分析Table 2 Logistic regression analysis of influencing dentition loss in patients

3 討論

牙列是牙齒按照一定方向和順序排列成的弓形結構,通過接觸、分開再接觸的方式來完成咀嚼動作。牙列缺失后可能導致患者進食困難,部分食物中的營養不能被攝入而造成營養流失。調查顯示,牙列缺失患者在失去牙齒后潛意識選擇軟食,但缺乏營養概念導致熱量低營養的食物被選擇的概率較高,長期食用可能導致營養不良[7]。并且,牙齒脫落后咬合接觸減少,可能導致中樞神經系統功能衰退,而因牙周炎繼發的牙列缺失可能并發中樞神經系統炎癥,誘發中樞神經系統類疾病[8]。因此,如何預防牙列缺失成為研究的熱點之題。本研究調查老年人牙列缺失現狀,探討可能導致缺失的原因,以便及時做出有效預防措施。

隨著年齡的增長,機體各組織器官逐漸衰退,其中牙齒脫落是較為明顯的表現之一。研究發現,年齡越大,牙列缺失越為嚴重,并且修復成功率呈現下降趨勢[9]。因此,需要注意年齡對牙列的影響,防止骨鈣流失,發現有松動或半脫落的牙齒及時就醫修復。

本研究發現有口腔疾病史的患者,發生牙列缺失的風險較大。張碩等[10]認為,齲病和牙周疾病繼發牙列缺失的風險較大。且研究指出,攝入過多甜食會增加發生齲病的概率,間接增加牙列缺失風險,因此建議人們從小要養成良好的飲食和口腔衛生習慣,定期檢查口腔健康[11]。梁奕浩等[12]也發現甜點攝入過多會出現口腔問題,但是在該研究中不認為增加刷牙次數會降低牙列缺失的風險。胡曉琳等[13]推測可能是老年人習慣使用硬毛牙刷,但老年人的牙齒較為松動且骨鈣不足,使用軟毛才能更好地減少牙齦出血等問題。因此,可以推薦老年人使用軟毛牙刷,并減少飲食上甜食的攝入量,保護口腔健康,減少口腔疾病誘發牙列缺失。

吸煙的表現之一為牙齒泛黃且松動脫落,有研究分析吸煙者和戒煙者的牙齒脫落情況,發現戒煙可以減少牙列缺失,但可能存在時間干擾,不能排除戒煙者在實驗前已有脫落的牙齒,從而不能判斷吸煙和牙齒脫落程度的關系[14]。建議少吸煙或不吸煙,從而有效防止牙齒脫落。

本研究發現關于對口腔疾病的認識和對其就醫的態度與發生牙列缺失有關,老年人對牙齒健康管理的認知水平和重視程度越低,牙列缺失風險越大。邢娟[15]發現,老年人未進行牙列修復術的原因,一方面是因為經濟條件不支持,另一方面是對口腔健康與衛生的認識不足,并且對該類疾病不夠重視,容易把缺牙當成衰老的自然現象,忽視牙列缺失帶來的影響。該研究還指出,口腔知識教育和宣傳不足是導致老年人不了解修復牙列缺失的重要原因之一。因此,需要加大對口腔健康和衛生的教育,如在社區老年活動中心和老年大學進行集中宣傳,也可通過子女對家中老人進行一對一宣傳,從而減少老人對牙列缺失的盲目認知,降低老年人中口腔疾病的發生率。此外,建議增加醫保中對口腔疾病的費用承擔,讓老年患者不再為沒錢看病而放棄就醫。

綜上所述,年齡大、收入低、關于口腔疾病的認識少、對該疾病的重視程度小、口腔疾病較多、吸煙、口腔清潔不到位、愛吃甜食的老年人更容易出現牙列缺失,因此,需要加大宣傳有關口腔疾病和牙齒修復的知識,提高老年人的生活物質保障水平,以及個人注重飲食、生活和口腔衛生才能更好地減少老年人出現牙列缺失。