經頸靜脈肝內門體分流術治療肝硬化食管胃靜脈曲張出血再出血風險

蔡森林, 吳少杰, 唐儀, 周艷峰, 方主亭

食管胃靜脈曲張出血(esophagogastric variceal bleeding, EGVB)是肝硬化門靜脈高壓嚴重的并發癥。靜脈曲張出血后,如果不采取預防措施,2 a內再出血的發生率高達60%～70%,病死率達33%[1-2]。經頸靜脈肝內門體分流術(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)具有微創的特點,可迅速止血且有效降低門靜脈壓力,臨床常用于治療門靜脈高壓并發癥,且已有大量證據[3-4]支持TIPS可顯著降低肝硬化EGVB患者死亡和靜脈曲張再出血的風險。我國TIPS實踐指南[1]推薦,伴有高危因素的EGVB患者在初次藥物聯合內鏡治療且排除禁忌后,應在早期(72 h內,最佳24 h)行覆膜支架TIPS治療。TIPS術后仍存在并發肝功能不全、肝性腦病及支架功能障礙的風險,并可能發生靜脈曲張再出血[5]。BOUZBIB等[6]提出,當TIPS作為緊急或搶救治療時,雖可達到迅速止血的效果,但仍伴隨較高的靜脈曲張再出血的風險和死亡率。在考慮行TIPS時,與肝臟疾病相關的危險因素如凝血功能受損、免疫功能障礙以及嚴重的分流相關并發癥等均需納入謹慎的風險效益分析。既往研究[7]認為,TIPS手術的相關因素如支架類型、長度和功能及分流道的通暢情況均可影響TIPS術后靜脈曲張再出血風險。然而,若能在TIPS術前利用臨床指標預測術后靜脈曲張再出血的風險,早期識別高危患者并對可干預因素進行早期防治,將有助于嚴格把握TIPS適應證,改善TIPS預后。目前國內、外文獻[8-11]對影響TIPS術后食管胃靜脈曲張再出血風險的探討多集中于手術相關因素。本研究基于TIPS術前指標,探討影響TIPS術后靜脈曲張再出血的危險因素,同時構建預測TIPS術后靜脈曲張再出血風險的列線圖模型,并評估其預測效能。……