血清鐵蛋白結(jié)合紅細(xì)胞參數(shù)及形態(tài)學(xué)檢查在妊娠期鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診斷中的價(jià)值*

王虹娟,趙 輝,劉雅琳,王福剛,賀 勇,蔣能剛△

1.新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(市人民醫(yī)院)檢驗(yàn)科,新疆克拉瑪依 834000;2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心,新疆烏魯木齊 830054;3.四川大學(xué)華西醫(yī)院實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科,四川成都 610041

鐵缺乏癥(ID)和缺鐵性貧血(IDA)是廣泛影響世界各國的重要健康問題,累及約20億人,特別在妊娠期女性更為常見[1]。妊娠期ID和IDA對孕產(chǎn)婦及胎兒健康造成極大的影響。本研究選取克拉瑪依地區(qū)138例ID和99例IDA妊娠期女性,以及同期產(chǎn)檢正常的195例妊娠期女性作為研究對象,探討血清鐵蛋白(SF)與紅細(xì)胞參數(shù)在妊娠期ID和IDA中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年1-6月237例妊娠期ID患者和妊娠期IDA患者分別作為ID組(138例)和IDA組(99例),年齡18～42歲。根據(jù)嚴(yán)重程度將IDA組進(jìn)一步分為輕度IDA組(52例)和中度IDA組(47例)。排除慢性感染、遺傳性貧血、基礎(chǔ)性貧血引起的貧血患者,以及炎癥、腫瘤患者。237例患者中,漢族150例,ID組91例,IDA組59例;少數(shù)民族(維吾爾族、哈薩克族)87例,ID組47例,IDA組40例。另選取同期產(chǎn)檢正常的195例妊娠期女性作為對照組,年齡22～43歲。各組年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會所制訂的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn),獲得所有受試者知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法 采用德國羅氏E601全自動電化學(xué)發(fā)光儀器及原裝配套試劑檢測SF,采用希森美康 XN2800全血細(xì)胞分析儀及原裝配套試劑進(jìn)行血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)檢測。紅細(xì)胞參數(shù)包括:紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞比容(HCT),紅細(xì)胞平均體積(MCV)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量(MCH)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)、紅細(xì)胞分布寬度(RDW)。采用瑞氏-姬姆薩染色對外周血圖片進(jìn)行紅細(xì)胞形態(tài)分級報(bào)告。觀察1 000個(gè)成熟紅細(xì)胞形態(tài),計(jì)算異常形態(tài)紅細(xì)胞占比。檢驗(yàn)操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行,同時(shí)做好試劑定標(biāo),儀器校準(zhǔn)及性能驗(yàn)證工作。室內(nèi)、室間質(zhì)控均在控。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防多學(xué)科專家共識》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定ID及IDA診斷標(biāo)準(zhǔn)。異常紅細(xì)胞形態(tài)根據(jù)《血細(xì)胞分析報(bào)告規(guī)范化指南》[3]建議判定,采用分級報(bào)告模式,可采用雙層報(bào)告,即程度和(或)百分比,程度包含“1+(輕度)”“2+(中度)”和“3+(重度)” 3個(gè)等級。

2 結(jié) 果

2.1ID組、IDA組、對照組的SF和紅細(xì)胞參數(shù)及紅細(xì)胞形態(tài)比較 與對照組相比,ID組SF、Hb、HCT、MCH、MCHC降低,RDW升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),RBC、MCV差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與對照組相比,IDA組SF、RBC、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC明顯降低,RDW明顯增高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。ID組經(jīng)瑞氏-姬姆薩染色,顯微鏡下ID組血涂片中紅細(xì)胞形態(tài)大致正常。IDA組血涂片可見紅細(xì)胞形態(tài)大小不均,低色素性小紅細(xì)胞增多,多數(shù)紅細(xì)胞中央淡染區(qū)擴(kuò)大,分級報(bào)告2+～3+,并可見橢圓形紅細(xì)胞、淚滴形紅細(xì)胞、裂片紅細(xì)胞等異常形態(tài)紅細(xì)胞,異常形態(tài)紅細(xì)胞占48%～81%。

表1 ID組、IDA組、對照組的SF和紅細(xì)胞參數(shù)比較

2.2對照組、ID組、輕度IDA組、中度IDA組的SF分別為(60.2±27.9)、(20.0±4.2)、(11.9±11.2)、(3.9±2.3)ng/mL,呈遞減趨勢,兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3漢族與少數(shù)民族ID組和IDA組的SF和紅細(xì)胞參數(shù)比較 與漢族相比,少數(shù)民族ID組和IDA組SF、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC降低,RDW增高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而RBC比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 漢族與少數(shù)民族ID組和IDA組的SF和紅細(xì)胞參數(shù)比較

3 討 論

妊娠期ID是造成孕產(chǎn)婦貧血的常見原因,我國孕婦IDA患病率約為17.2%,IDA是女性妊娠期最常見的貧血[4],占妊娠期貧血的95%。由于妊娠期血容量增加及胎兒生長發(fā)育,對鐵的需求量增加,隨著孕周的進(jìn)展呈遞增趨勢,尤其在妊娠后期,孕婦對鐵攝取不足或吸收不良常引起貧血。研究表明,孕早期的鐵缺乏與早產(chǎn)兒、嬰兒低出生體重及胎兒死亡有關(guān)[5]。鐵蛋白為體內(nèi)的儲存形式,構(gòu)成鐵蛋白的亞基包括酸性的H型和弱堿性的L型亞基。轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合Fe3+后形成復(fù)合物,與多種細(xì)胞包括骨髓造血細(xì)胞表面的轉(zhuǎn)鐵蛋白受體結(jié)合后,被攝入細(xì)胞解離出Fe3+,除供合成Hb、肌紅蛋白、細(xì)胞色素外,還與鐵蛋白的L型亞基結(jié)合,生成鐵蛋白儲存,在體內(nèi)鐵代謝上發(fā)揮調(diào)節(jié)作用[6]。測定SF水平對診斷IDA、感染性貧血、地中海貧血、鐵過量有關(guān)的血色素沉著病等有一定意義,特別是對于儲存鐵能力低下的IDA患者的診斷有重要價(jià)值[7]。當(dāng)SF<14 ng/mL時(shí),用于鑒別ID和IDA最敏感和特異性的指標(biāo),可準(zhǔn)確反映鐵儲存明顯下降[8]。紅細(xì)胞是血液中數(shù)量最多的有形成分,可通過檢測紅細(xì)胞參數(shù)及細(xì)胞形態(tài)對ID及IDA進(jìn)行診斷或鑒別診斷[9]。

本研究通過對各組患者SF、紅細(xì)胞參數(shù)進(jìn)行檢測,結(jié)果發(fā)現(xiàn)ID組SF、Hb、HCT、MCH、MCHC與對照組相比均降低,RDW增高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);RBC及MCV與對照組差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。ID組紅細(xì)胞參數(shù)在正常范圍內(nèi),外周血涂片經(jīng)瑞氏-姬姆薩染色,顯微鏡下紅細(xì)胞形態(tài)大致正常。臨床上,這時(shí)期的妊娠期女性ID的存在最容易被忽視。當(dāng)SF≤30 ng/mL時(shí),提示絕對性鐵缺乏,機(jī)體鐵儲備低,此時(shí)臨床妊娠期ID已出現(xiàn),應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充含量豐富且易于吸收的鐵類食物,如動物肝臟、動物血、瘦肉等,以及口服鐵劑。研究顯示,建議孕婦每日補(bǔ)充鐵劑,不貧血孕婦間斷性補(bǔ)充鐵劑[10],非貧血孕婦如果SF<30 ng/mL,應(yīng)攝入鐵元素 60 mg/d,并于治療8周后評估療效[11]。

本研究結(jié)果顯示,IDA組SF、RBC、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC與對照組相比明顯降低,RDW明顯增高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。IDA組外周血涂片經(jīng)瑞氏-姬姆薩染色,顯微鏡下可見紅細(xì)胞形態(tài)大小不均,低色素性小紅細(xì)胞增多,多數(shù)紅細(xì)胞中央淡染區(qū)擴(kuò)大,分級報(bào)告2+～3+,并可見橢圓形紅細(xì)胞、淚滴形紅細(xì)胞、裂片紅細(xì)胞等異常紅細(xì)胞,異常形態(tài)紅細(xì)胞占48%～81%。Hb主要有蛋白質(zhì)和鐵合成,鐵的缺乏會引起血紅蛋白的降低,進(jìn)而會影響紅細(xì)胞形態(tài)變化。RDW增高反映紅細(xì)胞體積大小不一致的程度高,RDW在反映紅細(xì)胞體積大小方面有較好的靈敏度及特異度,對診斷早期IDA具有重要價(jià)值。本研究結(jié)果還顯示,ID組、輕度IDA組、中度IDA組、對照組SF呈遞減趨勢,兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。原因可能是,妊娠期IDA患者機(jī)體儲存鐵基本耗竭,難以滿足孕期和產(chǎn)后機(jī)體的鐵需求。此時(shí)若不及時(shí)治療,可能造成重度營養(yǎng)不良[12],引發(fā)早產(chǎn)及增加孕產(chǎn)婦圍生期病死率。當(dāng)母體鐵存儲耗盡時(shí),可嚴(yán)重影響新生兒鐵儲備。

少數(shù)民族與漢族妊娠期ID組、IDA組(包括輕度IDA組,中度IDA組)相比,少數(shù)民族SF、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC降低,RDW增高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明少數(shù)民族妊娠期女性比同期漢族妊娠期女性更缺乏鐵劑。這可能與少數(shù)民族的飲食習(xí)慣、文化背景、生活方式等有關(guān)[13],少數(shù)民族常以牛奶、奶茶、濃茶作為常用飲品。茶中含有鞣酸,是類物質(zhì)茶多酚,鞣酸與食物中的鐵元素結(jié)合生成不被人體吸收的復(fù)合物,影響鐵吸收;牛奶是貧鐵食物,含磷高,與鐵競爭,影響鐵的吸收。有些少數(shù)民族妊娠期女性飲食結(jié)構(gòu)單一,不常食蔬菜,鐵吸收利用率低。這提示少數(shù)民族妊娠期女性應(yīng)積極改善飲食習(xí)慣,多食用鐵的含量、吸收率均較高的食物,如肉、禽、魚類。同時(shí),多攝入新鮮蔬菜、水果補(bǔ)充維生素C、維生素A、維生素B2、維生素E、葉酸和維生素B12等,以利于鐵吸收,轉(zhuǎn)運(yùn)及儲存。另外,保持生活環(huán)境衛(wèi)生清潔,避免腸道寄生蟲病感染。

綜上所述,SF是ID最早發(fā)現(xiàn)的指標(biāo),SF結(jié)合紅細(xì)胞參數(shù)及形態(tài)學(xué)檢查是IDA最早發(fā)現(xiàn)的指標(biāo)[14]。SF結(jié)合紅細(xì)胞參數(shù)及形態(tài)學(xué)檢查對早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷及鑒別、早治療妊娠期ID和IDA提供重要依據(jù)。