應對急性腹瀉，及時補充電解質水更重要

文/陳易 采訪專家/陳啟儀 上海市第十人民醫院腸道微生態治療中心主任

急性腹瀉多由細菌病毒導致

陳啟儀介紹說，腹瀉可分為急性腹瀉和慢性腹瀉兩種，前者一般持續1周左右。“在臨床上，我們將持續2周以內的腹瀉稱為急性腹瀉，4周以上的稱為慢性腹瀉，介于兩者之間的是遷延性腹瀉。”引起急性腹瀉的原因有很多，但最主要原因是與攝入不潔食物后導致的細菌病毒感染有關。當前隨著氣溫升高，食物中的細菌繁殖力加強，更容易引起食源性的腹瀉。部分病毒如諾如病毒、流感病毒等也會引起腹瀉。

此外，藥物副作用引起的腹瀉常被人們忽視，如抑制胃酸分泌的藥物和抗生素等。陳啟儀說，有些患者感覺胃部不適就服用奧美拉唑，通過抑制胃酸來解決反酸、燒心、腹痛等胃酸相關癥狀。“p H 值為1.5 的胃酸能夠殺死很多混雜在食物中的細菌。使用奧美拉唑后，胃酸酸性降低，部分患者會出現腹瀉癥狀，原因就是食物中的細菌順利通過胃部進入腸道，引起炎癥反應。”

使用抗生素后的腹瀉也是常見現象。陳啟儀說，寄居在腸道內的細菌可分為益生菌、共生菌和致病菌，健康狀態下這些細菌構建了良好的腸道微生態，抗生素的使用會破壞腸道微生態，使上述三類細菌失去平衡，進而導致腸道炎癥。“很多人不知道的是，使用抗生素對腸道菌群的傷害，需要很長時間才能修復，常要以年來計算。”

還有一些人的腹瀉與食物過敏有關，如麩質過敏等。此類人群應盡量遠離過敏原，麩質過敏人群需采用無麩質飲食。

補充電解質水是關鍵

腹瀉產生的最直接后果是脫水，人體在大量脫水后如果得不到及時補水，很可能致命。被歸入甲類傳染病的霍亂就是一種會引起腹瀉并大量脫水的疾病，盡管這是一種自限性的急性傳染病，但大量脫水會導致多個器官的損壞，因而非常危險。

這種情況下，人體需要的并非一般的水，而是電解質水。急性腹瀉會造成大量電解質丟失，引起體內電解質紊亂失衡，臨床上一般會建議補充口服補液鹽，這是一種含葡萄糖和多種無機鹽的混合物，可以在小腸被吸收，補充丟失的水分和電解質。“我們可以去藥房購買專用的電解質鹽水。”陳啟儀說，電解質飲料跟電解質水并不是一回事兒。

補水用的電解質水中除了含有鈉之外，還有鉀、鎂等多種微量元素，其滲透壓與人體體液一致，即屬于等滲的水；而市售的電解質飲料常用于運動后補水，可能是低滲的水，服用后反而會加速人體電解質析出，此外部分電解質飲料還含糖，飲用后反而進一步破壞腸道菌群。為全方位滿足人體對液體和電解質的需求，患者還可多喝湯水，如加鹽的菜湯、米湯等。

急性腹瀉后，為了給胃腸系統減負，可以少食多餐，吃些清淡、低纖維、易消化的食物，盡量避免攝入富含動物脂肪的食物，因為動物脂肪會刺激膽汁分泌，反而會加重腹瀉的癥狀。陳啟儀說：“如果已經在補充電解質水，每天熱量攝入也得到保證，一天不吃飯菜也行。”很多人覺得既然要清淡飲食，白米粥是上選。對此，陳教授坦言，光吃白粥不行，還要注意補充蛋白質，如雞蛋、白肉等。“蛋白質的烹飪方法要遵循清淡、易消化的原則，可以采用蒸、煮等方式。”

陳啟儀強調，當腹瀉導致嚴重脫水癥狀時，如疲倦、口渴、口舌干燥、肌肉痙攣、頭暈、意識模糊、尿液呈深黃色等，應立即就醫。此外，通過糞便性狀也可判斷是否需要就醫，如大便成糊狀可以繼續觀察，出現膿血便或噴射狀水樣便，則需要前往醫院治療。

腹瀉后可用蒙脫石散

腹瀉其實是人體排毒的過程，對人體是有益的。諾如病毒、流感病毒等自限性疾病導致的腹瀉，不用干預也能自愈。

此前很多人因為擔心新冠病毒會引發腹瀉，搶購了蒙脫石散以備止瀉之用。陳啟儀說，止瀉藥大體可分為兩大類：一類是收斂吸附性的，以蒙脫石散為代表；另一類是減少腸道蠕動的，如地芬諾酯等。收斂吸附類的止瀉藥并不會阻止腸道蠕動及排毒。因此，出現腹瀉后蒙脫石散可以立即使用；而地芬諾酯等減少腸道蠕動的藥物容易導致腸道內毒素堆積，使用時需非常慎重。

如果懷疑是細菌感染，還可以同時使用黃連素。陳啟儀說：“黃連素具有一定抗菌作用，可以對抗細菌，故抗生素并非首選。”如果益生菌、蒙脫石散、黃連素聯用一天后，癥狀仍無改善，應及時前往醫院就診，醫生會對患者的血液、糞便進行化驗，明確病因并對癥用藥。