持續改進藥學干預對合理用藥的影響

李莉，張小盼，于秋影

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院開封醫療區藥劑科，河南 開封 475003）

合理用藥四大要素包括安全、有效、適當、經濟，違背了上述要素的用藥方式均屬于不合理用藥，在治療過程中若出現不合理用藥，將會影響治療效果，損害患者的健康，浪費醫藥資源，增加患者的經濟負擔[1]。因此，用藥過程中實施藥學干預，規避不合理用藥情況具有重要意義[2]。通過臨床藥師對臨床用藥過程實施藥學干預，可減少臨床的不合理用藥和增進醫、藥師之間的合作[3]?；诖?，本研究旨在分析持續改進藥學干預在促進臨床合理用藥中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2021 年1 月實施持續改進藥學干預，以此為節點，選取2020 年1 月—12 月本院的500份病例用藥記錄作為對照組（干預前），以2021年2 月—2022 年2 月本院的500 份病例用藥記錄作為觀察組（干預后）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規用藥干預：要告知患者用藥的劑量，確保其嚴格按照醫囑進行服藥，密切關注患者用藥過程中的不良反應，及時干預并告知醫師。觀察組實施持續改進藥學干預：①設立專職的臨床藥師，在醫院各個部門參與查房、會診以及制訂合理的用藥方案；②對處方書寫的規范性以及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用以及配伍禁忌）進行綜合評價，若發現存在或潛在的問題，及時制訂并實施干預和改進措施；③每月開展一次處方點評工作，每次抽查一定數量的門急診處方，檢查內容主要包括處方書寫、處方合理用藥評價、藥品使用通用名稱及用法用量、抗菌藥物的規范使用、藥品費用評估等，在此過程中要求各臨床科室組織醫務人員認真學習并做經驗總結；④每月對住院患者的用藥情況進行抽查，統計其抗菌藥物使用情況，同時對限制類及特殊類用藥情況進行跟蹤，查看是否有越級使用抗菌藥物；每月統計醫院所有藥品用藥數量和抗菌藥物使用情況；⑤落實處方審核、發藥、核對與用藥交代等相關規定，對醫務人員進行合理用藥知識教育與培訓，制訂并落實持續質量改進措施，促進合理用藥。

1.3 觀察指標

統計兩組抗菌藥物使用情況、不合理用藥情況、藥物不良反應率、住院時間、抗菌藥物費用和藥物總費用。其中不合理用藥包括：選藥不合理、用藥劑量不準確、藥物相互作用、配伍禁忌以及重復用藥。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件對本研究數據進行分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組抗菌藥物使用情況分析

觀察組抗菌藥物使用率為38.60%（193/500），低于對照組的48.40%（242/500），差異有統計學意義（χ2=9.769，P=0.002）。

2.2 兩組不合理用藥情況比較

觀察組不合理用藥總發生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不合理用藥總發生率比較[n（%）]

2.3 兩組藥物不良反應率比較

觀察組藥物不良反應率為5.80%（29/500），低于對照組的10.20%（51/500），差異有統計學意義（χ2=6.576，P=0.010）。

2.4 兩組住院指標比較

觀察組住院時間短于對照組，抗菌藥物費用和藥物總費用少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院指標比較（±s）

表2 兩組住院指標比較（±s）

藥物總費用（元）觀察組 500 15.63±2.58 507.48±84.37 3627.42±104.25對照組 500 17.24±2.61 614.35±76.54 3741.40±106.34 t 值9.81020.97817.115 P 值0.0000.0000.000組別 例數 住院時間（d）抗菌藥物費用（元）

3 討論

3.1 抗菌藥物分析

本研究結果顯示，觀察組抗菌藥物使用率低于對照組（P＜0.05），表明實施持續改進藥學干預可降低抗菌藥物使用?？咕幬锞哂幸种坪拖麥缂毦捌渌⑸锏淖饔茫挥性诩毦?、真菌等病原體感染導致人體炎癥病變時才可使用，其對病毒性感染無效?？咕幬锊缓侠硎褂脮е录毦退?、二重感染、藥物性肝損傷與腎損傷、白細胞和血小板減少等風險增加[4]。而持續改進藥學干預通過專職臨床藥師在用藥過程中進行干預，持續統計抗菌藥物使用情況，及時發現用藥不良問題并進行干預，在一定程度上避免了抗菌藥物不合理使用情況的發生。

3.2 不合理用藥及不良反應分析

本研究中觀察組不合理用藥總發生率、藥物不良反應率低于對照組（P＜0.05），提示實施持續改進藥學干預可降低不合理用藥的發生和減少藥物不良反應。分析認為，持續改進藥學干預定期對處方的適宜性進行評價，并組織醫務人員不斷學習和總結經驗，加強了醫務人員藥物基礎知識和用藥原則的掌握度，增加了用藥的嚴謹性，促進醫務人員嚴格遵循基本的用藥原則，從而減少選藥不合理、用藥劑量不準確、藥物相互作用、配伍禁忌以及重復用藥等情況的發生[5]，進一步降低了不良反應的發生。

3.3 治療費用分析

本研究中觀察組住院時間短于對照組，抗菌藥物費用和藥物總費用少于對照組（P＜0.05），表明實施持續改進藥學干預可降低用藥治療費用，減輕患者的經濟負擔。分析原因在于，持續改進藥學干預過程中，專職藥師參與查房和會診、定期檢查住院患者的用藥情況、定期監測醫院藥品的使用，可以及時與醫師溝通，針對患者的具體病情斟酌給藥，及時規避了潛在的不合理用藥行為，減少重復給藥、錯誤給藥等的發生[6]，從而促進臨床合理用藥。

綜上所述，持續改進藥學干預可減少抗菌藥物的使用，降低不良反應發生率，縮短住院時間，降低用藥成本，提升合理用藥率。