預見性護理在老年慢性呼吸道感染長期服藥患者中的應用效果

李雙

（西峽縣人民醫(yī)院老年醫(yī)學科，河南 西峽 474500）

老年慢性呼吸道感染患者需長期服用抗生素與抗病毒藥物進行治療，若用藥不及時或不按醫(yī)囑，可引發(fā)各種并發(fā)癥，影響治療效果，嚴重時還可威脅患者生命，因此對服藥依從性要求較高[1]。老年慢性呼吸道感染患者服藥依從性與其心理狀態(tài)息息相關，當患者具有良好心理狀態(tài)時可增強其面對疾病的勇氣，增加安全感，促進患者堅持服藥[2]。預見性護理能夠針對患者的病情特征、患者特征、手術操作進行科學與對癥的護理服務，從而促進改善患者的臨床狀態(tài)，且其可強化醫(yī)護合作，促進患者快速康復，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高患者滿意度[3]。基于此，本研究旨在探討預見性護理對老年慢性呼吸道感染長期服藥患者心理狀態(tài)及生活質量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2022 年2 月本院診治的78 例慢性呼吸道感染老年患者作為研究對象。納入標準：符合慢性呼吸道感染的診斷標準；年齡60～80 歲；服藥時間≥1 個月。排除標準：呼吸道感染的病原體為高危傳染性；合并有凝血功能障礙；危重患者，護理期間死亡者；合并精神異常者；不愿意參與此項研究的患者；臨床資料缺乏者。根據(jù)簡單分配原則把患者分為預見性護理組與常規(guī)護理組，每組39 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)護理組給予常規(guī)護理，預見性護理組在常規(guī)護理基礎上給予預見性護理，具體措施如下：①成立預見性護理小組：小組成員包括護士長1名、護師1 名、心理咨詢師1 名、責任護士2 名、社區(qū)護士3 名。由護士長和護師負責對其他人員進行預見性護理培訓和指導，心理咨詢師、責任護士作為預見性護理的主要執(zhí)行人員，社區(qū)護士負責對患者預見性護理活動進行組織、協(xié)調以及問卷發(fā)放、回收等工作。②提出預見性問題：護理人員搜索以往慢性呼吸道感染患者的參考資料、診治病歷、相關文獻等，研究分析慢性呼吸道感染患者主要臨床癥狀以及常見并發(fā)癥、預防性保護措施等。③制訂預見性計劃：制訂適合當前患者護理周期的護理計劃，結合患者當前的實際病情，依據(jù)以往檢索的病例文獻資料，保證循證護理計劃能夠適用于患者當前的病情癥狀，確保護理計劃的全面性、規(guī)范性、細節(jié)性。④預見性護理應用：護理人員及時向患者以及家屬講解慢性呼吸道感染的病因、注意事項等內(nèi)容，緩解患者由于突發(fā)疾病帶來的負面情緒，叮囑患者以及家屬確實遵從醫(yī)囑治療。⑤心理護理：鼓勵患者保持健康的心態(tài)面對治療，幫助患者記錄快樂事件，激發(fā)患者內(nèi)心潛在的積極情緒，幫助患者覺察身邊的幸福，激發(fā)患者內(nèi)在潛力、幫助患者增強自信心。兩組護理觀察時間均為3 個月。

1.3 觀察指標

①服藥依從性：采用Morisky 服藥依從性量表評定患者的服藥依從性：a：當你服藥后自覺癥狀更壞時，是否曾停藥；b：當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥；c：你是否有時不注意服藥；d：你是否有忘記服藥的經(jīng)歷。患者都回答為“否”為完全依從，1～2 個患者回答為“是”表示部分依從，其他為不依從。依從性=完全依從率+部分依從率。②心理狀態(tài)：在護理前后選擇焦慮量表（SAS）與抑郁量表（SDS）對患者的心理狀態(tài)進行調查評估，分數(shù)與抑郁、焦慮癥狀成正比。③自我護理能力：于護理前后評估患者自我護理能力，包括自我護理責任感、自我護理技能、自我概念、健康知識4 個維度與43 個條目，每條目得分為0～4 分，總分為172 分，分數(shù)越高表示自我護理能力越強。④生活質量：于護理后采用生活質量綜合評定量表（GQOL）老年人版評估患者的生活質量，包括物質生活、社會功能、心理健康、軀體健康4 個維度，每個滿分均為100 分，得分與生活質量成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 22.00 統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組服藥依從性比較

預見性護理組護理期間服用依從性高于常規(guī)護理組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組服藥依從性比較[n（%）]

2.2 兩組焦慮與抑郁評分比較

兩組護理后SAS 評分與SDS 評分低于護理前，且預見性護理組低于常規(guī)護理組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組焦慮與抑郁評分比較[（±s），分]

表2 兩組焦慮與抑郁評分比較[（±s），分]

組別例數(shù)焦慮抑郁護理前護理后護理前護理后預見性護理組3951.33±3.2432.33±2.6652.58±4.3532.33±3.33常規(guī)護理組3951.42±3.1141.42±3.3352.75±2.8740.44±4.15 t 值0.1939.8720.2119.811 P 值0.8320.0010.8130.001

2.3 兩組自我護理能力評分比較

兩組護理后自我護理能力評分高于護理前，且預見性護理組高于常規(guī)護理組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組自我護理能力評分比較[（±s），分]

表3 兩組自我護理能力評分比較[（±s），分]

組別例數(shù)護理前護理后預見性護理組3967.22±3.62108.33±4.23常規(guī)護理組3967.76±3.2193.22±5.98 t 值0.51115.013 P 值0.5190.000

2.4 兩組生活質量評分比較

預見性護理組生活質量各維度評分均高于常規(guī)護理組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量評分比較[（±s），分]

表4 兩組生活質量評分比較[（±s），分]

組別例數(shù)物質生活社會功能心理健康軀體健康預見性護理組3989.32±2.1885.13±3.8784.32±3.3388.76±2.14常規(guī)護理組3978.33±3.1477.33±2.3276.33±2.8476.92±2.37 t 值17.38211.02411.00211.747 P 值0.0000.0000.0000.000

3 討論

3.1 能提高服藥依從性

本研究結果顯示，預見性護理組護理期間服藥依從性高于對照組（P＜0.05），表明預見性護理可提高服藥依從性。分析可知，老年慢性呼吸道感染的治療是一個長期的過程，多數(shù)患者在長期服藥過程中易產(chǎn)生負性心理，且多不遵醫(yī)囑按時按量進行服藥，導致服藥依從性有待提高。預見性護理體現(xiàn)了護理服務的連續(xù)性、完整性、全面性，可結合患者的實際需求，通過交流方式了解患者護理需求及內(nèi)心想法，結合實際癥狀進行針對性護理，消除其不良心態(tài)，積極配合各項操作，從而提高服藥依從性[4]。

3.2 能緩解焦慮與抑郁癥狀

本研究結果顯示，兩組護理后SAS 評分與SDS 評分低于護理前，且預見性護理組低于常規(guī)護理組（P＜0.05），表明預見性護理可緩解焦慮與抑郁癥狀。分析可知，預見性護理過程中，護理人員主動地交談溝通，充分尊重患者隱私，建立了相互信賴的護患關系，減少了患者對疾病的憂慮心態(tài)，使其積極面對生活。同時，預見性護理具有針對性與個體性的特點，能提高患者及其家屬對自身疾病的認知程度，增加其戰(zhàn)勝疾病的自信心，從而促進緩解患者的焦慮與抑郁情緒[5]。

3.3 能提高自我管理水平

本研究結果顯示，兩組護理后自我護理能力評分高于護理前，且預見性護理組高于常規(guī)護理組（P＜0.05），表明預見性護理能提高自我管理水平。分析可知，預見性護理能增強患者積極的心理情緒，使患者主動承擔在治療過程中的義務和責任，積極主動學習疾病相關知識，充分調動治療積極性，提高了自我管理能力。并且，預見性護理鼓勵患者與家人、病友之間交流，能促進患者發(fā)現(xiàn)生活中好的一面，讓其感受到來自家人和他人的關心和幫助，幫助患者增強生活中的幸福感[6]。

3.4 能提高生活質量

本研究結果顯示，預見性護理組生活質量各維度評分均高于常規(guī)護理組（P＜0.05），表明預見性護理可提高老年生活質量。分析可知，預見性護理可充分發(fā)揮護理人員在工作中的溝通協(xié)調能力，調動工作積極性，護理人員在有計劃實施護理的過程中，提高了實踐能力和知識水平，患者在醫(yī)護合作過程中樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于患者病情轉歸及預后，進而改善其生活質量[7]。

綜上所述，預見性護理可提高老年慢性呼吸道感染長期服藥患者的服藥依從性，緩解焦慮與抑郁癥狀，改善患者的生活質量與自我管理水平。