健康處方在恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化患者中的應用效果

葉青敏，王迪，史正艷，溫培豪

（鄭州大學第一附屬醫院肝膽胰外三科，河南 鄭州 450000）

慢性乙型肝炎隨病情發展可進一步演變為肝硬化，尤以失代償期乙型肝炎肝硬化預后較差[1]。目前臨床以恩替卡韋抗病毒治療為主，其通過與HBV 多聚酶競爭性結合抑制mRNA 及HBV-DNA生成，可有效清除病毒延緩病情發展[1]。但恩替卡韋需長期大劑量應用，不良反應較多，多數患者難以嚴格遵醫用藥，療效不佳且影響預后[3]。健康處方可于治療期間圍繞突出問題制定出處方形式的針對性、全面性干預措施，有利于疾病管理，現已在臨床患者中獲有較佳應用[4]。基于此，本研究旨在探討健康處方在恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2022 年1 月經本院收治的失代償期乙型肝炎肝硬化患者84 例作為研究對象。納入標準：①滿足《慢性乙型肝炎防治指南》中相關標準[5]；②年齡18～70 歲，均接受恩替卡韋抗病毒治療。排除標準：①合并甲型、丙型等肝炎病毒重疊感染；②妊娠期女性；③恩替卡韋過敏；④酒精性或藥物性肝病；⑤精神認知異常，無法配合研究。按隨機數字表法分設對照組及觀察組，每組42 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準實施，全部患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組均行護肝、降酶等基礎對癥治療，并作抗病毒治療，予以0.5 mg 恩替卡韋片（正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字：H20100019），qd。

1.2.2 干預方法

對照組予以常規干預，觀察組在對照組基礎上予以健康處方干預，具體內容如下：①健康處方小組建立：由1 名護士長擔任組長，負責健康處方落實，1 名臨床醫師、1 名營養師、3 名護士擔任組員，負責健康處方實施，檢索既往文獻證據，結合醫院實際，經頭腦風暴制定健康處方，根據問題確定主題，包括健康教育、恩替卡韋治療指導、日常生活干預、心理疏解、不良反應干預及并發癥識別預防。②健康處方小組實施：一是通過口頭、多媒體等形式講解疾病特征、發病機制、治療方案注意事項、不良反應及并發癥預防等內容；二是由營養師制定個體化、科學性食譜，嚴格控制熱量（36～40 kcal/kg 為宜）、蛋白質（1.1～1.5 g/kg為宜）、氨基酸（0.8～1.2 g/kg 為宜）及碳水化合物（350～500 g 為宜）攝入，切忌攝取辛辣、油膩及刺激飲食，適當進行運動，合理安排作息，保證充足睡眠；三是由干預人員積極傾聽患者主訴，便于及時解決患者所存疑慮，通過聽音樂、冥想療法等方式調適患者不良情緒，幫助患者樹立治療信心；四是恩替卡韋治療期間較易出現惡心嘔吐、乏力等不良反應，且存在感染、腹水、消化道出血等并發癥風險，不良反應較好觀察，乏力時應指導患者臥床休息，避免打擾；惡心嘔吐時應保證清淡易消化飲食；皮疹時應清潔皮膚，切忌使用堿性肥皂，且對指甲進行修剪用以避免抓撓，必要時可遵醫囑使用爐甘石洗劑；應注重識別并發癥，在出現咳嗽、咳痰、體溫異常升高及腹痛等癥狀時，提示出現感染；若大便為黑便、柏油樣便，提示出現消化道出血；若出現腹圍異常增大，尿量減少以及腹脹等表現，提示出現腹水；若吐字不清、神志錯亂、存在睡眠障礙等，提示出現肝性腦病，且經確認后第一時間告知臨床醫師作對癥處理。

1.3 觀察指標

①療效：以谷丙轉氨酶（ALT）復常率及乙肝表面抗原（HBsAg）轉陰率進行評估。②心理、行為及營養狀態：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估心理狀態，采用日常生活活動能力量表（Barthel 指數）評估行為狀態，采用營養風險篩查量表（NRS 2002）評估營養狀態，SAS、SDS 量表均有20 條評估項，每條評估項采用Likert 4 級評分法，評分越高表明患者焦慮、抑郁情緒越嚴重；Barthel 指數分進餐、穿衣、修飾、如廁等10 個項目，總分100 分，評分越高表明患者日常行為水平越佳；NRS 2002 包括營養受損情況、疾病嚴重程度及年齡三個方面，若評分≥3 分提示營養狀態不良。③預后：隨訪6 個月，以不良反應、并發癥、再住院率及病死率作綜合評估，不良反應包括惡心嘔吐、皮疹、乏力等，并發癥包括感染、腹水、消化道出血、肝性腦病等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組ALT 復常率、HBsAg 轉陰率均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組心理、行為及營養狀態比較

干預后，兩組SAS、SDS 及NRS 2002 評分低于干預前，Barthel 指數高于干預前，且觀察組SAS、SDS 及NRS 2002 評分低于對照組，Barthel指數高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理、行為及營養狀態比較[（±s），分]

表2 兩組心理、行為及營養狀態比較[（±s），分]

組別 例數SASSDSBarthel 指數NRS 2002干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組 42 57.13±6.24 48.35±5.67 59.31±7.05 47.92±5.54 63.32±8.47 70.36±9.54 3.52±0.74 2.72±0.61觀察組 42 57.42±6.32 39.27±4.92 59.41±6.99 38.49±4.87 63.83±7.98 81.08±10.12 3.46±0.71 2.04±0.50 t 值0.2127.8390.0658.2850.2844.9950.3795.587 P 值0.8330.0000.9480.0000.7770.0000.7060.000

2.3 兩組預后比較

觀察組不良反應及并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05）；兩組再住院率及病死率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組預后比較[n（%）]

3 討論

3.1 對療效的影響

本研究結果顯示，觀察組ALT 復常率、HBsAg 轉陰率均高于對照組（P＜0.05），證實健康處方可提高恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化患者臨床療效。分析可知，因患者對疾病基礎知識、恩替卡韋抗病毒治療認識不足，于長期大劑量用藥期間存在擅自停藥、減藥等不良行為，由此可影響治療效果，通過健康教育可加深患者疾病認識，意識到遵醫用藥的重要性，進而提高治療依從性，由此療效更佳。

3.2 對心理、行為及營養狀態的影響

本研究結果顯示，干預后，兩組SAS、SDS及NRS 2002 評分低于干預前，Barthel 指數高于干預前，且觀察組SAS、SDS 及NRS 2002 評分低于對照組，Barthel 指數高于對照組（P＜0.05），可知恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化患者采用健康處方后，心理、行為及營養狀態均獲有明顯改善。分析可知，受疾病本身及藥物長期應用毒副反應等因素影響，多數患者易滋生焦慮、抑郁等負性情緒，營養不良普遍存在，日常生活行為有所限制，而通過系統性心理疏解及日常生活干預，可使患者負性心理狀態朝正向積極方面轉變，且通過均衡飲食、適當運動，養成良好習慣，可有效補充機體營養，增強機體免疫力，可行使正常日常生活行為。

3.3 對預后的影響

本研究結果顯示，觀察組不良反應及并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05）；兩組再住院率及病死率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明健康處方有利于改善恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化患者的預后。分析可知，健康處方通過不良反應干預及并發癥識別措施，可及早發現不良反應并作應急處理，且早期識別并發癥進行預防，故預后獲有一定改善。但本研究再住院率及病死率未見統計學差異，原因可能與本研究納入對象例數較少，且隨訪時間較短有關，尚待擴大樣本量及隨訪時間作進一步驗證。

綜上所述，健康處方在恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化患者中的效果良好，可改善患者心理、行為及營養狀況，且可獲有良好預后，值得臨床應用。