倍他樂克聯合胺碘酮治療冠心病伴快速性心律失常的效果研究

劉銳領，于文華

（天津市靜海區醫院心內科，天津 301600）

冠心病大多發生于老年人群中，發展過程中會不斷加重心肌缺血、缺氧的情況，嚴重時會累及心臟傳導及起搏，進而誘發心律失常[1]。快速性心律失常（CHDwT）若不能及時予以有效的治療會導致患者猝死，威脅其生命安全，臨床常用倍他樂克、胺碘酮等藥物進行治療，但單純用藥并不明顯，需聯合用藥提升效果[2]。本研究旨在探討倍他樂克聯合胺碘酮治療冠心病伴快速性心律失常的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年9 月—2020 年11 月我院收治的CHDwT 患者64 例為此次研究對象。納入標準：年齡＞45 周歲；CHDwT 診斷明確；患者病歷系統相關數據完整；排除標準：服用倍他樂克、胺碘酮以外的其他抗心律失常藥物；孕產婦；3 個月內發生急性心肌梗塞；惡性腫瘤患者；精神疾病患者。根據治療方法不同分為對照組和觀察組，每組32 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會審批，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者治療前均先予以常規治療，即吸氧、調節血脂、控制血壓等。對照組予以倍他樂克[AstraZeneca AB＜瑞典＞（阿斯利康制藥有限公司分裝）；國藥準字J20150045；規格：50 mg/片]，口服，初次使用2 次/d，12.5 mg/次，可結合患者的治療效果對劑量進行調整，增加至25～50 mg，不宜超過50 mg，連續治療1 個月。觀察組在對照組基礎上給予胺碘酮（賽諾菲＜杭州＞制藥有限公司；國藥準字H19993254；規格：200 mg/片），口服，3 次/d，200 mg/次，1 周后改變用藥次數為2 次/d，再服用1 周后改變用藥次數為1 次/d，之后用藥劑量及次數不變，連續治療1 個月。

1.3 觀察指標

①療效評定標準：顯效為治療后患者心律失常消失，心電圖監測其結果正常；有效為治療后患者心律失常有較大的改善，心電圖監測結果接近正常；無效為治療后患者心律失常、心電圖監測結果均無改善；總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②心電圖指標：采用12 導聯體表心電圖對受試者進行心電檢測，觀察記錄患者的最大、最小QT 間期。③心率：采用12 導聯體表心電圖對受試者進行心電檢測，觀察記錄患者的心率。④心絞痛發作：記錄受試者用藥隨訪期間典型心絞痛發作情況，包括發作時間點，癥狀如活動后心前區疼痛持續時間。

1.4 統計學方法

利用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后心電圖指標比較

治療后，觀察組最大QT 間期、最小QT 間期高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后心電圖指標比較[（±s），ms]

表2 兩組治療前后心電圖指標比較[（±s），ms]

組別例數最大QT 間期最小QT 間期治療前治療后治療前治療后觀察組32411.2±31.5432.2±30.4310.4±31.6354.3±36.7對照組32410.5±31.2411.5±30.1310.6±31.2335.4±35.1 t 值0.0892.7370.0262.105 P 值0.9290.0080.9800.039

2.3 兩組治療后心率比較

兩組治療后心率低于治療前，但觀察組下降更為明顯且心率波動更小（82.16±9.13 vs 91.22±10.30，P＜0.05），見圖1。

圖1 兩組治療前后不同時間點心率情況

2.4 兩組心絞痛發作情況比較

隨訪12 個月，觀察組心絞痛發生風險低于對照組（HR=0.41，95%CI：0.18～0.89，P＜0.05），見圖2。

圖2 兩組治療后心絞痛發作風險比較

3 討論

3.1 臨床療效分析

本研究結果顯示，觀察組治療后總有效率為96.87%，高于對照組的78.12%，提示聯合用藥能提高治療效果。分析可知，倍他樂克可以抵抗甲腎上腺素的形成，對心肌增生起到較好的調節作用[3]，而胺碘酮能對鉀通道產生調控及抑制作用，延長機體動作電位時長的同時，減緩其心率，還能對冠狀動脈起到擴張的作用，有效增加血流量，進而緩解機體心肌缺血缺氧的癥狀[4]。兩藥聯用可發揮協同作用，提高臨床治療效果。

3.2 心電圖指標分析

本研究結果顯示，治療后，觀察組最大QT 間期、最小QT 間期高于對照組（P＜0.05）。分析可知，胺碘酮可較好地抑制心房心室興奮的同時，降低其傳導，從而降低心律失常發生風險；同時還可延長心肌傳統系統動作電位時長，延遲QT 間期，降低患者心室率，從而改善心電圖指標[5]。

3.3 心率變化分析

本研究結果顯示，治療后，兩組心率均明顯降低，但觀察組下降更為明顯且心率波動更小，提示聯合用藥能降低患者心室率，且心室率波動范圍更小，這與上述兩種藥物在降低心室率方面的協同作用有關。

3.4 心絞痛發作分析

本研究結果顯示，隨訪12 個月，觀察組心絞痛發生風險顯著低于對照組，提示聯合用藥能降低患者心絞痛發作頻率。分析可知，倍他樂克與胺碘酮聯合應用，首先降低了患者的心室率，進而降低了心臟對冠脈供血供氧的需求，緩解了缺血缺氧狀態；其次，QT 間期延長，冠脈舒張期增加，冠脈接受的血液供應更多，進而降低了缺血缺氧的風險，從而改善了心絞痛發作的頻率[6]。

綜上所述，CHDwT 患者聯合用藥效果明顯，可有效改善患者的心電圖指標，降低心率和心絞痛發生風險。但研究隨訪時間較短，遠期療效和不良反應有待進一步觀察。