鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助治療青少年口腔頜面畸形的效果

李姣，劉志勇

（濮陽市第三人民醫(yī)院口腔科，河南 濮陽 457000）

口腔頜面畸形是口腔頜面部常見疾病，青少年群體發(fā)生率較高，多數(shù)患者存在錯畸形、牙頜面畸形、外貌異常、牙頜功能障礙等情況，對發(fā)音與咀嚼功能及患者容貌產(chǎn)生嚴重影響[1]。當前對于青少年口腔頜面畸形的治療多采用以外科手術為主的多學科綜合序列治療，包括正畸去除牙代償、調(diào)整牙弓寬度、整平排齊牙列、調(diào)整咬合關系等，但治療周期較長，治療過程中易導致病原體感染，需進行輔助用藥[2]。牙齒咬合力是指術后患者咬合過程中能保證口腔頜面所涉及的牙齒部位不產(chǎn)生大的變位，與術前正常咬合力下的應力相差不大[3]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏作為一種緩釋劑，主要成分為鹽酸二甲胺四環(huán)素，能夠較長時間地維持牙槽骨周圍的局部血藥濃度，且滲透性較強，均有較好的抑菌作用[4]。本研究主要探討鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助治療青少年口腔頜面畸形對牙齒咬合力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月—2022 年7 月本院診治的青少年口腔頜面畸形患者78 例作為研究對象。納入標準：年齡12～18 歲；符合口腔頜面畸形的診斷標準；擇期手術治療；具有使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏指征；患者意識狀態(tài)良好、生命體征穩(wěn)定，具有手術治療適應證，第一次接受頜面部手術。排除標準：合并嚴重全身感染者；合并血液性疾病或具有出血傾向者；長期使用免疫抑制劑者；不能正常有效交流者。根據(jù)1∶1 隨機數(shù)字表法分為米諾環(huán)素組39 例與對照組39 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者及家長都知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予手術治療，術前及術后正畸采用方絲弓矯治技術，采用頜骨矢狀劈開截骨前徙術。米諾環(huán)素組在對照組治療基礎上給予鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助治療，在患者的畸形部位涂抹鹽酸米諾環(huán)素軟膏（國藥準字H20100244，Sunstar INC公司），1 次/d，持續(xù)使用1 個月。

1.3 觀察指標

①療效標準：顯效為患者頜面部與牙齒對稱，無張口受限，咬合關系恢復良好；有效為患者頜面部與牙齒對稱，開閉口時關節(jié)無明顯疼痛，咬合關系恢復基本正常，可伴有彈響或不適感；無效為未達到上述標準甚或惡化；總有效率=顯效+有效率。②上氣道容積變化：所有患者在術前1 d、術后1 個月進行頜面部CT 拍攝，配有醫(yī)學三維重建軟件，測定與記錄鼻咽部與腭咽部的上氣道容積變化情況，測量3 次取平均值。③并發(fā)癥：記錄患者術后1 個月發(fā)生牙齦炎、冠周紅腫、吞咽疼痛等情況。④冠周袋內(nèi)細菌密度與螺旋體比例變化：所有患者在術前1 d 與術后1 個月測定冠周袋內(nèi)細菌數(shù)值，于患者清晨空腹狀態(tài)下采集智齒冠周袋內(nèi)菌斑，在光學顯微鏡下觀察菌群分布情況，記錄細菌密度與螺旋體比例。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組牙齒咬合力總有效率比較

術后1 個月，米諾環(huán)素組牙齒咬合力總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組牙齒咬合力總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組上氣道容積變化比較

術后1 個月，兩組鼻咽部與腭咽部上氣道容積均高于術前1 d，且米諾環(huán)素組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組上氣道容積變化比較[（±s），cm3]

表2 兩組上氣道容積變化比較[（±s），cm3]

組別例數(shù)鼻咽部腭咽部術前1 d術后1 個月術前1 d術后1 個月米諾環(huán)素組393.27±0.244.22±0.182.31±0.154.76±0.24對照組393.26±0.183.76±0.282.33±0.174.11±0.18 t 值0.05811.8480.09811.093 P 值0.9510.0000.9080.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

米諾環(huán)素組術后1 個月并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組冠周袋內(nèi)細菌密度與螺旋體比例變化比較

米諾環(huán)素組術后1 個月冠周袋內(nèi)細菌密度與螺旋體比例均低于術前1 d，且米諾環(huán)素組低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組冠周袋內(nèi)細菌密度與螺旋體比例變化比較（±s）

表4 兩組冠周袋內(nèi)細菌密度與螺旋體比例變化比較（±s）

組別例數(shù)細菌密度（個數(shù)/千倍視野）螺旋體比例（%）術前1 d術后1 個月術前1 d術后1 個月米諾環(huán)素組3998.35±5.3036.87±2.5722.44±1.483.88±0.24對照組3998.76±4.1048.99±5.1122.98±1.116.09±0.18 t 值0.56710.3720.50711.762 P 值0.4650.0000.5100.000

3 討論

3.1 能提高牙齒咬合力

本研究結果顯示，米諾環(huán)素組術后1 個月牙齒咬合力總有效率高于對照組（P＜0.05），表明鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助治療能提高牙齒咬合力。分析可知，本研究采用的方絲弓矯治技術、頜骨矢狀劈開截骨前徙術可調(diào)節(jié)牙列、頜骨及面部諸骨的位置關系，合理利用口腔頜面部的間隙，從而提高手術效果，但需要加強藥物輔助治療，而鹽酸米諾環(huán)素軟膏具有廣譜抗菌作用，可在病灶維持持續(xù)高濃度的釋放，抑制膠原酶活性，預防局部組織破壞，從而有效抑制菌群生長，提高患者牙齒咬合力[5]。

3.2 能改善上氣道容積

本研究結果顯示，兩組術后1 個月鼻咽部與腭咽部上氣道容積均高于術前1 d，且米諾環(huán)素組高于對照組（P＜0.05），表明鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助治療能改善上氣道容積。分析可知，口腔頜面畸形可導致患者出現(xiàn)下頜骨以及升支短小、下頜后縮、舌后墜、口咽腔體積縮小，導致上呼吸道阻塞、狹窄，可使得患者伴隨有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。手術治療可保持呼吸道通暢，解除上氣道狹窄，保持呼吸道通暢，但很難持續(xù)擴大患者的上氣道容積[6]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏滲透性比較強，可在牙槽骨周圍能夠較長時間地維持血藥濃度，為上氣道氣流提供更好的流動環(huán)境，降低上氣道內(nèi)氣流阻力，使上氣道不易坍塌，減少呼吸的壓力和負荷，改變氣流動力學特征，進而有利于患者保持呼吸通暢[7]。

3.3 能減少并發(fā)癥發(fā)生率

本研究結果顯示，米諾環(huán)素組術后1 個月并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助治療能減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析可知，鹽酸米諾環(huán)素軟膏作為可吸收膏劑能有效抑制殘留在牙槽窩內(nèi)的致病菌（梭桿菌屬、普氏菌屬、微單胞菌屬），降低術后咽腔阻力，并可在一定程度上徹底消滅冠周袋內(nèi)細菌，減少患者的復診次數(shù)，讓患者的上呼吸道氣流速度變化趨于平緩，有利于患者維持正常通氣量，從而降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。

3.4 能降低冠周袋內(nèi)細菌密度與螺旋體比例

本研究結果顯示，米諾環(huán)素組術后1 個月冠周袋內(nèi)細菌密度與螺旋體比例均低于術前1 d，且米諾環(huán)素組低于對照組（P＜0.05），表明鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助治療能降低冠周袋內(nèi)細菌密度與螺旋體比例。分析可知，正頜手術治療青少年口腔頜面畸形可調(diào)整患者的咬合關系，但是術后常規(guī)進行抗菌治療的藥物濃度較低，極易被稀釋，很難持續(xù)發(fā)揮抑菌效果，而鹽酸米諾環(huán)素軟膏具有高效性和長效性等特征，能調(diào)節(jié)口腔內(nèi)菌群的平衡性，對多種細菌具有很好的抑菌效應，且對組織無刺激性，也很少出現(xiàn)抗藥性，應用安全性更好[9]。

總之，鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助治療青少年口腔頜面畸形能提高牙齒咬合力，也可改善患者上氣道容積，減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者冠周袋內(nèi)細菌密度與螺旋體比例。