阿托伐他汀輔助鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的效果

賈存杰，魏振宇

（滑縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 滑縣 456400）

慢性硬膜下血腫（chronic subdural hematoma）主要表現(xiàn)為頭暈、記憶力減退癥狀、嘔吐、進(jìn)行性癡呆癥狀等，病因包括橋靜脈牽拉、橋靜脈撕裂、靜脈竇積液、炎癥反應(yīng)、低顱壓綜合征、凝血功能異常、血管損傷等，特別是硬腦膜下腔中血液可聚集形成包膜，而新形成的包膜還可持續(xù)釋放入血腫腔，導(dǎo)致新生包膜的毛細(xì)血管通透性增加，擴(kuò)大血腫范圍[1]。手術(shù)為慢性硬膜下血腫的主要治療方法，特別是鉆孔引流術(shù)可通過(guò)充分引流，清除顱內(nèi)血腫，但鉆孔引流術(shù)對(duì)患者有一定的創(chuàng)傷，部分患者在術(shù)后易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，包括顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)積液、顱內(nèi)出血等，從而影響患者的神經(jīng)功能[2]。阿托伐他汀是一種羥甲基戊二酰輔酶A 還原酶選擇性抑制劑，能有效降低機(jī)體膽固醇和脂蛋白水平，抑制炎癥因子表達(dá)，降低包膜部位刺激性，對(duì)促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)具有重要價(jià)值[3]。本研究旨在探討阿托伐他汀聯(lián)合鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫患者的臨床有效性與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月—2022 年5 月我院收治的慢性硬膜下血腫患者88 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性硬膜下血腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；單側(cè)病變；擇期手術(shù)，入院到手術(shù)時(shí)間≥1d；年齡20～70 歲；具有鉆孔引流術(shù)的指征；具有阿托伐他汀使用指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全者；依從性不佳者；對(duì)本方案所使用藥物過(guò)敏者；妊娠與哺乳期婦女；合并有出血性疾病者；合并有代謝性疾病患者。根據(jù)1∶1 電腦隨機(jī)分配原則把患者分為阿托伐他汀組和對(duì)照組，每組44 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組給予鉆孔引流術(shù)治療，CT 影像指導(dǎo)下確定血腫最大層面的中心區(qū)域?yàn)槭中g(shù)靶點(diǎn)（注意避開(kāi)腦組織重要功能區(qū)以及較大的動(dòng)靜脈血管），測(cè)量計(jì)算靶點(diǎn)與穿刺點(diǎn)的距離后確定穿刺針長(zhǎng)度，使用硬通道工具（一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針）導(dǎo)航下按預(yù)先設(shè)計(jì)穿刺入靶點(diǎn)，拔掉鉆芯后連接引流管，對(duì)血腫進(jìn)行引流，銜接三通及引流袋，術(shù)后第二天復(fù)查CT，如血腫殘留較多，可給予血腫腔注入尿激酶3 萬(wàn)單位夾閉2 小時(shí)后放開(kāi)。術(shù)后使用抗生素防止感染。阿托伐他汀組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀治療，在術(shù)后第1 天開(kāi)始口服阿托伐他汀（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408，輝瑞制藥有限公司），每次劑量20 mg，1 次/d，連續(xù)用藥觀察4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①總體療效：痊愈：血腫量減少≥90.0%，患者臨床相應(yīng)癥狀完全消失；顯效：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血腫量減少51.0%～89.0%；有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，血腫量減少30.0%～50.0%；無(wú)效：無(wú)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100.0%。②臨床指標(biāo)：記錄與觀察兩組癥狀消失時(shí)間、總引流量、引流時(shí)間與住院時(shí)間。③神經(jīng)功能和生活能力：所有患者在治療前與治療4 周后使用中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（CSS）判定患者的神經(jīng)功能，采用日常生活能力量表（ADL）評(píng)估患者的日常生活能力，CSS 量表滿分45 分，分值越高表明神經(jīng)功能的損害程度越嚴(yán)重；ADL 滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

阿托伐他汀組癥狀消失時(shí)間快于對(duì)照組，總引流量、引流時(shí)間、住院時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù)癥狀消失時(shí)間（d）總引流量（ml）引流時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）阿托伐他汀組4415.09±1.15167.47±13.0538.76±2.585.20±0.44對(duì)照組4421.24±2.09206.98±14.0947.87±3.106.59±0.32 t 值17.10113.64614.98316.947 P 值0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組臨床療效比較

阿托伐他汀組治療4 周后總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組神經(jīng)功能評(píng)分與日常生活能力評(píng)分比較

兩組治療4 周后CSS 評(píng)分低于治療前，ADL評(píng)分高于治療前，且阿托伐他汀組CSS 評(píng)分低于對(duì)照組，ADL 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組神經(jīng)功能評(píng)分與日常生活能力評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組神經(jīng)功能評(píng)分與日常生活能力評(píng)分比較[（±s），分]

組別例數(shù)CSS 評(píng)分ADL 評(píng)分治療前治療4 周后治療前治療4 周后阿托伐他汀組446.44±0.4012.47±1.1152.58±3.0976.92±13.88對(duì)照組446.59±0.5810.98±0.9852.76±3.3368.49±11.09 t 值1.4126.6750.2633.147 P 值0.1620.0000.7930.002

3 討論

3.1 臨床指標(biāo)分析

本研究結(jié)果顯示，阿托伐他汀組癥狀消失時(shí)間快于對(duì)照組，總引流量、引流時(shí)間、住院時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05），表明阿托伐他汀輔助鉆孔引流術(shù)治療能縮短患者癥狀消失時(shí)間、總引流量、引流時(shí)間與住院時(shí)間。分析可知，鉆孔引流術(shù)無(wú)法長(zhǎng)期修復(fù)患者受損的腦組織和神經(jīng)功能，而阿托伐他汀進(jìn)入人體后，可改善患者的纖溶系統(tǒng)功能，能有效抑制炎癥因子的表達(dá)，達(dá)到促進(jìn)改善患者預(yù)后的目的，還可促進(jìn)靜脈回流，改善血管內(nèi)皮功能，減輕對(duì)神經(jīng)造成的壓迫，吸收患者的血腫量[4]，有利于患者臨床指標(biāo)改善。

3.2 臨床療效分析

本研究結(jié)果顯示，阿托伐他汀組治療4 周后總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明阿托伐他汀輔助鉆孔引流術(shù)治療能提高患者治療總有效率。分析可知，阿托伐他汀有利于患者的心肌缺血再灌注，促使動(dòng)脈硬化受抑制，起到抗感染功效、保護(hù)血管功效等作用，還可緩解腦血管痙攣，抑制炎癥因子，穩(wěn)定粥樣斑塊，減緩動(dòng)脈粥樣硬化速度，改善腦供血狀況[5]，從而改善臨床癥狀及受壓腦組織復(fù)張情況，提高總體治療效果。

3.3 神經(jīng)功能與日常生活能力分析

本研究結(jié)果顯示，兩組治療4 周后CSS 評(píng)分低于治療前，ADL 評(píng)分高于治療前，且阿托伐他汀組CSS 評(píng)分低于對(duì)照組，ADL 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明阿托伐他汀輔助鉆孔引流術(shù)治療能改善患者神經(jīng)功能與日常生活能力。分析可知，阿托伐他汀可減輕對(duì)腦組織和腦神經(jīng)的刺激作用，改善局部血液循環(huán)和顱腦循環(huán)，促進(jìn)腦組織的神經(jīng)恢復(fù)，還能促進(jìn)慢性硬膜下血腫吸收，降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率[6]，從而提高患者的日常生活能力。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫患者的效果確切，能縮短癥狀消失時(shí)間、總引流量、引流時(shí)間與住院時(shí)間，改善患者的神經(jīng)功能與日常生活能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。