口服腸內營養乳對局部晚期鼻咽癌放療患者營養指標及生活質量的影響*

龍泉先，黃麗珍，楊保慶

（欽州市第一人民醫院腫瘤內科，廣西 欽州 535000）

鼻咽癌一般對化療和放療較為敏感，初診鼻咽癌以局部晚期（Ⅲ-ⅣA 期）較為常見，對于局部晚期鼻咽癌，調強放療（IMRT）加/不加化療及抗EGFR 陽性的靶向藥物是主要治療方式[1]。然而，調強放療會損害正常組織，導致口腔和口咽的急性放射性黏膜損傷，引起不同程度的口干、味覺改變、口腔疼痛，嚴重時可導致吞咽困難，增加患者焦慮、抑郁、惡心、嘔吐、厭食等并發癥發生概率，使患者攝食量減少，產生營養不良[2]，尤其是局部晚期鼻咽癌患者需要經過誘導化后，再行同期化療及靶向藥物治療，強度大、時間長，營養不良狀況更加嚴重[3]。因此，本研究旨在探討口服腸內營養乳對局部晚期鼻咽癌放療患者營養指標及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021 年4 月—2022 年3 月收治的80 例局部晚期鼻咽癌放療患者作為研究對象。納入標準：年齡＞18 歲；經組織病理學證實為鼻咽癌；KPS 評分80 分以上；無遠處轉移證據；完成規定的治療。排除標準：合并心腦血管等重要器官功能嚴重損傷；臨床資料不完善。據隨機數字表法將患者分為常規治療組（A 組）和試驗組（B 組），每組40 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

A 組予以常規治療：所有患者均接受同步放化療（CCRT）±尼妥珠單抗靶向治療。其中放療采用三維調強放療技術，化療采用順鉑同期化療±尼妥珠單抗靶向治療。放療期間每周對患者進行營養風險篩查（NRS-2002），對存在營養風險（NRS≥3 分）患者鼓勵多進食高蛋白及易消化食物，對放療后期部分不能通過腸內營養患者予以腸外營養干預。B 組予以常規治療+營養治療（口服腸內營養乳）：常規治療同A 組；營養治療：予以口服補充腸內營養劑，1～3 次/d，200 ml/次，持續時間至放療結束，對放療后期部分不能通過腸內營養患者予以腸外營養干預。腸內營養劑為某品牌腸內營養乳劑，本品為復方制劑，其組分分為蛋白質、脂肪、碳水化合物、纖維、各種電解質、微量元素及維生素。

1.3 觀察指標

①營養指標：包括血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、體重指數（BMI），其中Hb、ALB 通過記錄入院后24 h 內（IMRT 前）和完成IMRT 治療后1 周內血液學數據獲得；BMI 通過計算公式體重（kg）/身高（m）的平方得出；②生活質量：采用QOL 生活質量量表進行評估，滿分為60 分，＜20 分為生活質量極差，21～30 分為差，31～40 分為一般，41～50 分為較好，51～60 分為良好；總良好率=良好率+較好率。③口腔黏膜炎毒副反應分級：參考RTOG 口腔黏膜急性放射毒副反應分級標準，其中0 級代表口腔黏膜正常；1 級代表紅斑/輕微疼痛不需要止痛藥；2 級代表斑狀黏膜炎性漿液滲出/中度疼痛需要止痛藥；3 級代表融合纖維黏膜炎/嚴重疼痛需麻醉藥；4 級代表潰瘍，出血或壞死。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組放療前后營養指標比較

B 組HB（T2）、ALB（T2）、BMI（T1-T2）高于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組營養指標評分比較（±s）

表1 兩組營養指標評分比較（±s）

組別 例數HB（g/L）ALB（g/L）放療前（T1）放療后結束1 周內（T2）T1-T2T1T2T1-T2 A 組40121.29±17.26108.63±18.5712.98±12.8640.46±3.6038.11±3.152.34±3.82 B 組40120.98±16.93112.48±17.959.98±7.0639.34±6.8838.75±3.141.04±6.42 t 值0.161-2.5160.2010.741-3.2031.103 P 值0.8730.0141.2930.4610.0020.274組別例數BMI（kg/m2）T1T2T1-T2 A 組4024.34±3.2822.19±3.222.55±0.53 B 組4024.15±3.3022.17±3.121.81±0.63 t 值0.177-0.8625.601 P 值0.8600.3910.000

2.2 兩組生活質量比較

A 組患者生活質量評分主要以“一般”為主，B 組主要以“較好”為主，B 組放療后生活質量總良好率高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組口腔黏膜炎毒副反應分級比較

兩組患者放療后均出現了不同程度的口腔黏膜炎，A 組主要以2 級口腔黏膜反應多見，B 組主要以1 級多見，組間比較，差異有統計學意義（χ2=23.086，P=0.000），見表3。

表3 兩組口腔黏膜炎毒副反應分級比較[n（%）]

3 討論

3.1 可改善營養狀況

營養不良會對鼻咽癌患者的放療造成不利的影響，不僅會造成肉眼可見的體型消瘦，從而增大擺位誤差，降低IMRT 的精確性，影響治療效果，還體現在各項營養指標的變化[4]。本研究結果顯示，B 組HB、ALB、BMI 均出現不同程度下降，這可能是由于多種因素引起的，可以簡單的分為腫瘤相關原因和治療相關原因。鼻咽癌常累及咀嚼系統的解剖結構，可導致進食減少；在放療期間，由于鼻咽癌患者容易出現口腔黏膜炎、吞咽困難、口干等不良反應，導致食物攝入減少[5]。本研究中B 組HB（T2）、ALB（T2）、BMI（T1-T2）高于對照組A 組，提示B 組口服腸內營養乳后可改善患者營養狀況，與王乙舒等[6]報道結果相似。兩組放療前后BMI 均無統計學差異，與Deng J 等[7]報道結果不一致，考慮可能由于本樣本量少所致。分析認為：口服腸內營養乳劑是一種高脂肪、高能量、低碳水化合物含量的腸內全營養制劑，比較適用于癌癥患者的代謝需要。本品所含ω-3脂肪酸及維生素A、C、E 能促進免疫功能，增強機體抵抗力。放療期間通過營養篩查，及早口服腸內營養乳進行營養干預，可改善患者的營養狀況、增強機體免疫功能，從而增強對放化療毒副反應的耐受性。

3.2 可改善生活質量

本研究中B 組放療后生活質量總良好率高于A 組（P＜0.05），B 組評分主要以“較好”為主，A 組患者生活質量評分主要以“一般”為主，研究提示口服腸內營養乳可提高患者生活質量。分析原因：通過口服腸內營養乳，患者營養狀況得到改善，可以減輕患者在放療過程中的急性毒副反應，從而減輕患者對治療的焦慮及恐懼，有助于保證放療順利進行，從而提高患者的整體生活質量[8]。

3.3 可減輕急性口腔黏膜炎

急性口腔黏膜炎是頭頸部惡性腫瘤放療后的常見并發癥，大約70%的頭頸癌（HNC）患者接受順鉑同期放化療后出現嚴重的口腔黏膜炎（SOM）[9]。本研究中兩組患者均出現不同程度的口腔黏膜炎，其中A 組患者2 級以上口腔黏膜炎占90%，B 組患者2 級以上占40%。放療所致急性口腔黏膜炎，輕者表現為黏膜充血紅腫，嚴重者可引起口腔潰瘍、咽痛、口腔真菌感染，從而導致進食困難，營養不良，嚴重時可導致放療中止，從而影響治療療效[4]。同時，營養不良也會影響口腔黏膜的修復，延長口腔黏膜炎持續時間，加重治療的毒副反應，影響患者治療效果及生活質量。國際指南建議在頭頸部腫瘤的放化療中，適時的營養評價和口服營養補充可以增加膳食攝入量，防止治療相關的體質量減輕和治療中斷[10]。本研究評估了加強營養在IMRT 方面的影響，通過進行營養風險篩查（NRS-2002），B 組對存在營養風險（NRS≥3 分）患者通過口服腸內營養乳，加強營養，結果表明B 組主要以Ⅰ級口腔黏膜炎為主，A 組主要以Ⅱ級以上口腔黏膜炎為主，B組Ⅱ級以上口腔黏膜炎發生率明顯降低，由此可見，早期識別存在營養風險的患者，并及時給予早期通過口服腸內營養乳營養干預，可明顯減輕放療所致口腔黏膜炎。

綜上所述，放療期間通過口服腸內營養乳可改善局部晚期鼻咽癌患者營養指標和生活質量，減輕急性放射性口腔黏膜炎，從而保證放療順利完成。但因本研究為小樣本試驗，需大樣本隨機試驗進一步驗證。