早產(chǎn)兒輸注高危藥品期間應用集束化護理的臨床效果*

王俊能，朱宏瑞，崔岢豐，關亞利，孫慧清

（河南省兒童醫(yī)院早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護室，河南 鄭州 650000）

高危藥品是指本身毒性大、不良反應嚴重，但藥理作用顯著的藥物，如果使用不當，則嚴重危及生命安全[1]。在早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護病房（NICU，Newborn Intensive Care Unit）中，由于早產(chǎn)兒自身情況，在治療時會使用一些高危藥品，但高危藥品處理不當，則可能導致嚴重副作用，威脅患兒生命安全。集束化護理是一種有針對性、可循證的護理措施，其可對每一項護理措施的細節(jié)進行嚴格控制，進而提高護理效果。本研究主要探討集束化護理管理在早產(chǎn)兒高危藥品管理期間的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年3 月—2021 年3 月接受輸注高危藥品治療的96 例早產(chǎn)兒作為觀察對象。納入標準：接受輸注高危藥品（氯化鈉、多巴胺等）治療的患兒；輸注累計時間≥72 h；臨床資料齊全。排除標準：嚴重感染；多發(fā)傷未清創(chuàng)；代謝功能紊亂。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組48 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過，患兒監(jiān)護人知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理，觀察組予以集束化護理：①以我國高危藥品分級管理標準為依據(jù)，對早產(chǎn)兒高危藥品應用種類進行確定，針對不同藥品行針對性護理干預。②成立高危藥物管理團隊：該團隊由護士長、高年資護士等人員組成，組內針對以往早產(chǎn)兒高危藥品應用過程中存在的護理缺陷及其不良反應進行分析，總結原因，制定改善對策，同時明確組內各人員崗位職責，合理排班。③加強高危藥物管理：設置獨立專區(qū)，用于放置藥品，加強藥品配制核查，采用雙人核對制度，建立醒目紅色標識線；針對該區(qū)域，應由專人管理，定期進行藥品清理、檢查與補充。④輸注管理：正確使用輸注泵，雙人核對，針對予以持續(xù)輸注的患兒，可建立2 條靜脈通路，并定期更換；輸注期間，應加強病房巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理。⑤藥液外滲處理：密切關注輸注期間不良反應，增加病房巡視次數(shù)，觀察穿刺點及周圍皮膚的變化，當發(fā)現(xiàn)外滲時，立即停止，抽吸皮下藥液，予以相應處理以降低損害。

1.3 觀察指標

①輸液期間不良反應：主要包括皮膚陽性反應、發(fā)熱、輸液外滲等；②家長護理滿意度：采用本院自制護理滿意度評價量表，總分100 分，其中滿意：80～100 分；基本滿意：60～79 分；不滿意：≤59 分；滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%；③護理缺陷：主要包括輸注部位錯誤、醫(yī)囑處理錯誤、輸注速度錯誤、劑量配制錯誤等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理缺陷發(fā)生率比較

觀察組護理缺陷發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理缺陷發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應發(fā)生率比較

觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組家長護理滿意度比較

觀察組家長護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組家長護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 有利于減少不良反應

本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，說明集束化護理能夠減少高風險藥品輸注過程中的副作用。對于高風險的藥品，如果處理不好，可能會導致患者存在生命危險[2]。集束化護理中加強了高危藥品輸注管理，密切關注輸注期間不良反應，增加病房巡視次數(shù)，觀察穿刺點及周圍皮膚的變化，發(fā)現(xiàn)異常則可及時處理，因此減少了藥品輸注過程中導致的不良反應[3]。

3.2 有利于減少護理工作缺陷

本研究結果顯示，觀察組護理缺陷發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明集束化護理可以有效減少護理工作缺陷，降低工作錯誤率。集束化護理中以我國高危藥品分級管理標準為依據(jù)，開展針對性護理干預，成立高危藥物管理團隊，對以往護理工作中存在的問題進行了分析，及時改正，并逐漸完善，減少護理缺陷；同時，集束化護理中對組內各人員崗位職責進行了合理排班，可減少工作強度大等因素對護理質量的影響，減少因疲憊、情緒不佳等導致的護理工作失誤；最后，集束化護理中加強了高危藥物管理，設置獨立專區(qū)，采用雙人核對制度，可減少信息錯誤導致的護理缺陷，以及專人管理高危藥品并定期清理、檢查、補充，也一定程度減少藥物過期等問題，進而減少不良事件[4]。

3.3 有利于提高家長滿意度

本研究結果顯示，觀察組家長護理滿意度高于對照組（P＜0.05），說明集束化護理能夠提升患者家屬護理滿意度。集束化護理是在循證醫(yī)學基礎上發(fā)展而來的，秉承著“以患者為中心”的護理理念，在接受高危藥品輸注中的早產(chǎn)兒中，會根據(jù)患兒具體情況，制定一系列護理措施，確定護理目標，合理安排護理時間，以便于更好地為患兒提供護理服務，以獲得家長滿意護理評價[5]。在整個護理工作中，集束化護理致力于從全方位的角度出發(fā)，采用“專區(qū)管理”“標志管理”和“雙人檢查”，嚴格使用高危藥品，嚴格把關，減少高危藥品不良反應的同時，還可以降低護理失誤發(fā)生率，對減少家長與護理人員之間的糾紛起到了重要作用，對維護良好的護患關系起到了正向作用，進而取得滿意護理評價[6]。此外，集束化護理強化了對工作人員的培訓，對于如何選擇適當輸液途徑、合適輸液工具等有著較強的專業(yè)素養(yǎng)，針對出現(xiàn)藥物外滲等不良反應時，也及時采取有效干預措施，減輕患兒的痛苦，以緩解家長的焦慮感，因此可提高護理滿意度。

綜上所述，集束化護理干預在早產(chǎn)兒高危藥物靜脈使用中的作用較為理想，可降低護理工作缺陷發(fā)生率，減少高危藥品臨床應用不良反應，進而保障患兒的用藥安全，提高家長護理滿意度，值得臨床應用。