有效防早產 何懼“鬼門關”

俞穎

家中添丁是一件喜事，但是，懷孕這件事本身存在諸多風險，可謂有喜也有憂。母親孕育期間狀態不佳，可能導致自發性早產或者醫源性早產。很多人以為，早產對嬰兒的影響較大，對孕產婦影響并不大。但是實際上，早產是母親在孕期所遇到困難和風險的顯現。也就是說，因為孕期母體出現了一些問題，才會導致最終的早產。早產女性的孕期就像走一段夜路，道路盡頭，是喜是憂不可知。

近些年，全國各地都有報道，妊娠中孕婦面臨危險，為了挽救母親的生命，胎兒被迫早產。所以，我們可以從預防早產的角度來入手，做好充分準備，盡量減少女性在孕期可能面臨的風險。

1961年，世界衛生組織將妊娠周數不足37周分娩定為早產。我國目前將早產定義為妊娠滿28周至不足妊娠37周之間分娩。

懷孩子會遇到多少風險

早產的原因多種多樣，其中母親的危險因素包括：家族成員中有早產史；多胎妊娠；孕產婦年齡小于16歲或者大于40歲；體重過輕，體質指數（BMI）小于19；吸煙酗酒；缺乏圍生期保健；濫用藥物；子宮因素，如畸形、子宮肌瘤、子宮頸功能不全等；感染因素，包括細菌性陰道炎和B族鏈球菌感染等；產科并發癥，包括早發性子癇前期、胎盤早剝、前置胎盤、帆狀胎盤合并前置血管、胎兒發育異常等；母體并發癥，包括妊娠合并心臟病、妊娠合并肝病、妊娠合并胰腺炎、妊娠合并惡性腫瘤等。

雖然存在高危因素的孕婦更容易發生早產，但仍有約一半的早產是由于未知的因素所導致的。過重的工作壓力，復雜的生活環境，過度的心理焦慮等，都可能會干擾孕婦的免疫狀態，誘發早產。

那些可能危及生命的情況

孕婦在孕早期，雖然也可能會遇到一些不良的妊娠結局，但因為月份尚小，即便流產，對母親身體的傷害也不算太大，不至于出現生命危險。隨著孕周的增加，懷孕的風險越來越大。

在妊娠23～36周，前置胎盤和胎盤早剝等產前出血性疾病導致早產的頻率最高。產前出血會危及母親和胎兒的安危，繼續妊娠可能導致母子死亡。遇到這類情況時，為保母子平安，臨床醫生不得不提前終止妊娠。

前置胎盤指妊娠28周后胎盤位于子宮下段或低于胎兒先露部，下緣達到或者覆蓋宮頸內口。前置胎盤的特征性臨床表現是妊娠晚期無誘因、無痛性的反復陰道出血。發生前置胎盤的危險因素包括前次剖宮產、多次子宮器械操作、多產、高齡、吸煙及多胎妊娠等。

胎盤早剝指妊娠20周以后正常位置的胎盤在胎兒娩出前剝離，常見臨床表現為陰道流血、子宮敏感性壓痛、胎兒宮內窘迫、高頻子宮收縮、子宮張力增高、早產甚至胎死宮內。遇到這類情況時，如處理不及時，胎盤早剝可并發彌漫性血管內凝血（DIC）、腎功能衰竭、子宮胎盤卒中、產后大出血甚至休克、死亡。胎盤早剝的高危因素包括妊娠期高血壓病、創傷、代謝異常、吸煙、胎盤功能異常及胎盤早剝史。

產前大出血是極為兇險的情況。此時的早產是為了搶救生命，被稱為醫源性早產。這時，往往要對母親進行剖宮產分娩。大量出血加上手術本身的出血，不僅對早產兒的存活是嚴峻的挑戰，對母親的生命也會造成威脅。手術前需要充分的人力、物力準備，需要有經驗的醫生、護士組成母嬰搶救團隊。

妊娠晚期，有基礎疾病的孕婦面臨更大的威脅，特別是沒有控制好的血壓、血糖、甲狀腺功能以及心力衰竭、貧血、支氣管哮喘等都會導致早產。暴飲暴食誘發的急性膽囊炎、急性胰腺炎，急性闌尾炎、腸梗阻也會誘發早產，而且死亡率高。所以妊娠晚期的孕婦定期產前檢查，保證合理健康的飲食相當重要。

懷有雙胞胎甚至多胞胎的孕婦屬于高危產婦。大約一半的雙胞胎分娩于妊娠期36周甚至更早，早產、妊娠期高血壓、胎兒生長受限、胎盤早剝是雙胞胎提前終止妊娠的常見原因。孕周的延長對孕婦和胎兒都有好處，目前，嘗試延長孕周的方法包括臥床休息、預防性口服抑制宮縮的藥物以及子宮頸環扎術。但遺憾的是，許多隨機試驗顯示，這些做法并沒有明顯減少早產率。

怎樣才能遠離孕期危險

為了獲得足月的寶寶，夫妻在妊娠之前就需要做好充分的準備。對，是夫妻雙方，而不是局限于女性一方。準備懷孕的男性要戒煙戒酒，女性要增加營養，提前三個月補充葉酸。準備懷孕前，夫妻雙方最好到醫院進行檢查，如果在懷孕前發現心、肝、肺、腎等一般狀況不佳，需調理甚至手術治療后再懷孕。要檢查生殖系統，排查是否存在炎癥、腫瘤、發育異常等。

雙角子宮、縱隔子宮、T形子宮、雙子宮等畸形子宮妊娠往往有不良的妊娠結局，主要和子宮壁肌肉成分減少、子宮血管系統異常、子宮頸功能不全有關。遇到這種情況時，患者可選擇孕前宮腹腔鏡手術糾正畸形，懷孕后加強監護，足月出生率可以明顯提高。

對孕婦進行早產的預測，改善妊娠結局的同時可以節約醫療成本。目前早產預測最有效的方法是經陰道超聲測量宮頸長度和陰道后穹窿分泌物中胎兒纖維連接蛋白的測定。對于有早產高風險的孕婦，建議妊娠中期每1～4周做一次陰道超聲監測，在妊娠28～32周結束監測。如果陰道超聲監測發現宮頸進行性縮短，啟動緊急宮頸環扎可以延長孕周。

有關早產的治療，臨床進展日新月異，而很多處理措施仍處于探索和研究階段。但不管治療方式和手段如何發展，胚胎本身的“種子好、土壤好、環境好”都是最根本的因素，會使得孕婦面臨的危險性小，妊娠過程多數較為平順，結局較好。

懷孕有風險。為了獲得足月而健康的寶寶，充分的孕前準備，充足的孕期營養，按時的孕期檢查，是我們目前能做的最好準備。