失能老年人的體位管理學(xué)起來

陳燕 錢霞芳

我國自20 世紀(jì)末進(jìn)入老齡化社會以來，老年人口數(shù)量和占總?cè)丝诘谋戎爻掷m(xù)增長。目前我國失能、部分失能老年人的數(shù)量超過4000萬，其中很多老年人的長期醫(yī)療照護(hù)都在家庭中進(jìn)行，如果體位管理不當(dāng)，會出現(xiàn)壓力性損傷、吸入性肺炎、肢體攣縮等并發(fā)癥，而科學(xué)規(guī)范的居家體位管理能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高老年人的生活質(zhì)量。那么體位管理是什么？可以在預(yù)防失能老年人常見疾病并發(fā)癥中起到哪些作用？

正確的體位管理讓老年人更舒適

體位管理是指通過改變失能老年人的體位來達(dá)到預(yù)防或治療目的的一種技術(shù)。居家老年人的體位管理在實踐中要遵循不拖移、不拉扯、不引發(fā)緊張感，不強(qiáng)迫做不自然姿勢和動作的原則。

在體位擺放時，為了減輕壓力與剪切力、誘導(dǎo)骨骼與肌肉自然移動、使身體重心自然轉(zhuǎn)移，可以使用輔助用具，如輔助手套、滑毯、擺位枕，具體方法如下：

1. 轉(zhuǎn)換體位后使用輔助手套撫平身體（背部、骶尾部、四肢）與床之間單位接觸面的皮膚褶皺，最大限度去除身體壓力和剪切力。

2. 使用輔助手套對失能老年人進(jìn)行橫向移動，使用滑毯對失能老年人進(jìn)行橫向及縱向移動，操作期間不出現(xiàn)搬抬及拖移動作。

3. 根據(jù)失能老年人的情況選擇形狀及大小合適的體位枕或枕頭，并學(xué)會正確使用。使用時要依據(jù)重力方向放置體位枕或枕頭，使老年人的肢體呈功能位；擺放時要考慮老年人的主觀舒適感，擺放后輕輕按壓關(guān)節(jié)，消除緊張情緒。

在對居家老年人實施體位管理時，照顧者（即實施者）要注意操作時做好自我保護(hù)，使自身力量在左右腿部轉(zhuǎn)移，而非全部使用手和腰部的力量。這樣操作既省時、省力，又能調(diào)動老年人自身殘存的能力，使老年人保持肢體功能位，達(dá)到有效減壓且安全舒適的目的。

不同癥狀老年人的居家體位管理

長期臥床的失能老年人：對這類老年人可以采取30°側(cè)臥位法來預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生。30°側(cè)臥位能減輕身體對股骨粗隆、兩側(cè)髂嵴的垂直壓力，讓一部分重力落在臀大肌平面上，另一部分重力落在軟墊上，讓壓力分散，促進(jìn)骨突部位的血液循環(huán)，避免形成壓力性損傷。具體方法為：首先將臥床老年人呈仰臥位姿勢，兩側(cè)各站立一位照顧者；向右側(cè)轉(zhuǎn)動臥床者頭部，并將其雙臂交叉置于胸前，右腿適度彎曲，左腿呈90°彎曲；右側(cè)照顧者把臥床者的膝部、肩部緩慢向自己挪，左側(cè)照顧者對患者皮膚狀況進(jìn)行檢查，之后在其背后放置軟墊，使臥床者背部到骶尾部斜靠在軟墊上，床面與胸部呈30°，分別在足跟、膝間、髖部、肩部放置軟墊。雙下肢錯開屈曲，減少皮膚間摩擦，每2 小時更換一次，左右臥位交替，使用防護(hù)用具如氣墊床等效果更好。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的老年人：對這類老年人在體位管理上要注意預(yù)防假體脫位。老年人在需要改變體位下床活動時，應(yīng)有人在患側(cè)（手術(shù)側(cè)）協(xié)助，采取健肢先上下床的方法，手術(shù)肢體保持外展中立位，禁止患肢（手術(shù)側(cè)肢體）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋。

需鼻飼的老年人：對這類老年人在體位管理上要注意預(yù)防反流、誤吸及吸入性肺炎的發(fā)生。在進(jìn)行鼻飼前應(yīng)抬高床頭，使其角度≥ 30°后再進(jìn)行鼻飼營養(yǎng)液的注入；注入完成后讓老年人保持該體位30 分鐘以上，再行移動。這主要是因為抬高到30°時，食管開口與咽喉部的氣管開口高于胃平面，有利于食物向下運(yùn)動到空腸，減輕胃部負(fù)擔(dān)，降低了胃里食物到達(dá)咽喉部的機(jī)會，從而避免因反流導(dǎo)致的誤吸及吸入性肺炎的發(fā)生。

患有帕金森病的老年人：對這類老年人在日常治療過程中配合體位管理，能有效降低體位性低血壓的發(fā)生率。具體來說，可以盡量對老年人采取半臥位，夜間睡眠時將床頭抬高10～15厘米；起床時，采用漸進(jìn)式起床方式，如讓老年人先醒透，再抬高其床頭或讓其取坐位，無不適時再進(jìn)行床邊站立行走，盡量避免突然的位置變化。

因肺炎導(dǎo)致肺功能減退的老年人：對這類老年人在體位管理上要注重改變或緩解其虛弱、胸悶、呼吸急促的癥狀，可以采取俯臥位、高側(cè)臥位、前傾依靠位三種體位。

俯臥位，簡單來說就是讓老年人保持趴著的姿勢，怎么舒服怎么趴。為了提高舒適度，可將枕頭、棉被等墊于老年人的頭部、胸部、髂嵴處，讓全身放松。每次俯臥位持續(xù)時間盡量大于2 小時，每天累計時間要≥ 12 小時。肺是由無數(shù)個肺泡組成的，肺泡像小氣球一樣，趴著能讓背部癟掉的肺泡重新鼓起來，從而可以吸入更多的氧氣，緩解缺氧癥狀。在趴的過程中，老年人如果感覺到胸悶、胸痛癥狀加重，應(yīng)立即停止俯臥位并咨詢相關(guān)醫(yī)生。如果老年人有脊柱不穩(wěn)定性骨折、高危肺栓塞、顱內(nèi)壓增高、嚴(yán)重的血液動力學(xué)不穩(wěn)定、面部及骨盆骨折、多發(fā)性創(chuàng)傷性伴不穩(wěn)定骨折、外科手術(shù)后、重度腹腔內(nèi)高壓、深靜脈血栓等癥狀，居家期間不可進(jìn)行俯臥位。注意，俯臥位要在飯后2 小時進(jìn)行。

高側(cè)臥位，即對老年人采取90°側(cè)臥位，將肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的墊枕上，腿屈曲向前放在身體前面的墊枕上。這是對于不能耐受俯臥位者采用的姿勢，它能夠增加分鐘通氣量，改變通氣血流比狀況，改善患者低氧狀態(tài)，促進(jìn)痰液引流，利于肺部感染控制。

前傾依靠位，是讓老年人坐在一張桌子旁，腰部以上前傾，頭頸趴在枕頭上，手臂放在桌子上，或者直接趴在手臂上。這種體位可以防止老年人呼吸過快，利于腹式呼吸。

最后提醒大家，如您家中的床頭無法抬高，可在患者上半身下方墊一些靠枕或被褥，目測角度達(dá)到體位管理所需的高度即可。受傳統(tǒng)觀念及國情影響，我國高齡老年人往往傾向于居家養(yǎng)老，其居家期間正確的體位管理不僅可以改善患者的健康狀況，提高生存質(zhì)量，還可減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者再入院率，大家要重視起來。