警惕“陽康”后肺栓塞突襲

羅學宏

53歲的常先生，兩個月前突然發熱、肌肉疼痛、劇烈咳嗽；新冠病毒核酸試劑檢測呈陽性，被診斷為新冠病毒感染；經對癥處理后，常先生病情好轉。2023年2月3日，常先生在某醫院進行全麻下結腸鏡檢查，術中不幸發生腸穿孔。醫生馬上進行腸穿孔修補及腹腔引流術。術后次日下午，常先生可以下床活動，但他呼吸困難，最后暈厥，醫生懷疑是肺栓塞。常先生經對癥處理效果不佳被轉到我院，做了CT肺動脈造影，確診為右側多發肺動脈分支栓塞。

患者及家屬都很不理解：為什么新冠病毒感染后發生了肺動脈栓塞？

肺動脈栓塞是這樣發生的

肺動脈栓塞是指肺動脈被血塊、贅生物、羊水、空氣等阻塞。患者常出現呼吸頻率增快、缺氧、發紺等癥狀，嚴重者可出現呼吸困難、心搏驟停，甚至危及生命。該病好發于中老年人、創傷患者、股骨干骨折或股骨頸骨折、長期臥床和長期不活動的人群等。

常先生“陽康”后身體本就虛弱，長期臥床，加之結腸鏡檢查前需要做術前準備，長時間禁食，大量喝水后頻頻腹瀉，又未能及時為身體補水而導致血液中水分不足，進而血液黏稠度增加，最終使血液中產生栓子。這就為患者發生肺栓塞埋下了禍根。

“陽康”6個月內警惕肺栓塞

據報道，新冠病毒感染重癥患者

由于體內有病毒血癥，通常會引起炎癥因子大量分泌，如腫瘤壞死因子α、白細胞介素-6、白細胞介素-1等。分泌的炎癥因子進而形成細胞因子風暴，引起微循環缺血、缺氧而誘發彌漫性微血栓，引起微循環血管堵塞。這些炎癥因子還會引起凝血機制異常，導致血小板大量聚集，抑制抗纖溶物質活性，從而誘發血栓。由于新冠病毒感染患者出現微循環障礙，同時長期臥床，有的部分危重型患者還需要進行機械通氣和靜脈置管，這些都是新冠病毒感染患者發生血栓的高風險因素。

2020年的一項國際研究結果顯示，至少30%的新冠病毒感染者會出現血栓，阻礙血液流向腎臟、心臟、大腦以及肺部。2022年瑞典研究人員在《英國醫學雜志》發表的一份研究報告指出，感染新冠病毒6個月內血栓風險顯著上升，輕癥患者也不例外。研究人員還發現，感染者在確診新冠感染30天后，肺栓塞風險增加33倍，深靜脈血栓形成風險增加5倍。新冠病毒感染可能會引起凝血功能障礙，這是靜脈血栓形成的原因之一；急性肺栓塞是患者住院和死亡的主要原因。

因此，感染新冠病毒后，及時發現和預防深靜脈血栓和肺栓塞顯得尤為重要。尤其要提醒有血栓風險的老年人在感染新冠病毒后，即使康復了，也務必要提防血栓性疾病。

遏制新冠病毒感染并發肺栓塞的7個建議

1.雖然全國大部分地區早已度過新冠病毒感染高峰，但仍不能確定“陽康”者體內是否都產生了足夠的抗體。病毒變異和傳播走向不受人的主觀意志控制，所以只有堅持科學防疫，做好個人防護，勤洗手、多鍛煉、少聚集，才能更好地避免再次感染。

2.患者在“陽康”后，出現以下癥狀時，要立即去醫院就診，排查是否有肺動脈栓塞等急危重癥的可能：突然出現單側肢體腫脹、皮膚發紅、小腿抽筋等情況，休息后癥狀沒有得到緩解；不明原因、突發性的胸悶、喘不過氣；胸刺痛、悶痛；氣短氣急、呼吸困難等。

3.康復者及時補充水分可以稀釋血液，改善高凝狀態。尤其是在病后身體容易冒虛汗的老年人，水分丟失過快，且老年人對口渴不敏感，當感覺到口渴時再喝水，身體已經處于缺水狀態了。建議大家定時飲水，小口慢飲，每天飲用2000毫升左右的水。如果您有大量出汗或嘔吐的情況，就要適當多喝一些水，并且在水中稍加一點鹽，補充電解質。

4.有些患者在感染新冠病毒后，擔心吃的抗病毒藥與自己原先吃的藥物發生相互作用，就暫停了治療基礎疾病的藥物。其實在感染新冠病毒時，患者更要控制好血壓、血脂和血糖。只有把身體調整到最佳狀態，才能應對病毒的侵襲。

5.患者應提高對新冠病毒感染并發肺栓塞的警惕性。尤其是發展為新冠肺炎需要住院治療的患者，在住院期間，應時刻警惕靜脈血栓栓塞癥。以下凝血相關指標要特別留意：血小板、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、D-二聚體、纖維蛋白原，以及超聲等影像學檢查。如果D-二聚體水平明顯升高，通常提示有發生血栓的風險，可以給予抗凝藥物，如低分子肝素鈣注射液，進行預防治療。

6.建議有條件的新冠病毒感染患者進行靜脈血栓栓塞癥（VTE）風險和出血風險評估。靜脈血栓栓塞癥高危人群、無或低出血風險人群，需要進行抗凝藥物預防；已發現靜脈血栓栓塞癥的患者，尤其是早期小腿深靜脈血栓的患者，需要及時進行抗凝治療，以阻止深靜脈血栓發展成肺栓塞。

7.肺栓塞溶栓是目前治療肺栓塞的好方法，最佳溶栓時間在3小時內；3小時以后也有效果，但效果要差一些。患者一旦被確診為肺栓塞，一定要到有條件的醫院積極治療，以防出現嚴重問題。