營養管理模式對改善非小細胞肺癌患者術后營養狀態的效果

王蘭,劉艷

(南華大學附屬第二醫院,湖南 衡陽 421001)

對于癌癥患者,手術對患者機體產生創傷性,加上化療藥物對胃腸道、骨髓和免疫功能的影響,加重了患者術后代謝負擔,對營養吸收產生不良影響[1]。相關數據顯示[2],40%～80%晚期惡性腫瘤患者均存在營養不良現象,并與臨床結局密切相關,患者往往食欲下降,營養攝入不足,導致患者并發癥增多、住院時間延長、死亡率增加,嚴重影響患者生活質量和生命安全。非小細胞肺癌占肺癌發病率的80%以上,手術治療在非小細胞肺癌中占重要地位,但手術對患者造成的創傷較大,且非小細胞肺癌本身導致的消耗及不良反應均會導致患者發生營養不良現象[3]。此外,化療藥物會引起胃腸道反應,導致患者在化療期間熱量和營養素攝入不足,同時機體耗能增加,導致非小細胞肺癌患者營養狀況較差,因此,改善非小細胞肺癌患者術后營養狀態,對延長患者生存期、提高生命質量具有積極意義[4]。我國目前營養健康教育方式較為單一,很難糾正患者長期形成的不良飲食習慣,此類患者通過單純飲食干預和常規補液往往效果不佳[5]。營養管理和干預是治療非小細胞肺癌患者營養不良的有效方式。本文中觀察營養管理模式對改善非小細胞肺癌患者術后營養狀態和肺功能的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月—2021年12月在我院行手術治療的非小細胞肺癌患者126 例,根據隨機數表法分為觀察組和對照組,每組63 例。觀察組男35 例,女28 例;年齡(66.13±6.57) 歲;病理類型:腺癌29 例,鱗癌21 例,其他13 例;臨床分期:Ⅰa期31 例,Ⅰb期17 例,Ⅱa期15 例。對照組男36 例,女27 例;年齡(65.38±6.15) 歲;病理類型:腺癌30 例,鱗癌22 例,其他11 例;臨床分期:Ⅰa期32 例,Ⅰb期18 例,Ⅱa期13 例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 納入和排除標準

納入標準:患者均符合中華醫學會制定的非小細胞肺癌診斷標準[5];胸部CT提示腫瘤直徑小于2 cm;患者入院前無放化療史;均符合手術指證;患者及家屬對本研究知情同意。

排除標準:肺癌處于終末期;存在其他惡性腫瘤;存在精神類疾病;患有嚴重心臟病;既往有胸部手術史;術前肺功能不全。

1.3 方法

對照組實施常規營養健康教育,給予常規腸內營養支持,指導患者合理飲食。觀察組采用營養管理模式干預,成立營養管理小組,由腫瘤科護士2 名及營養師1 名組成,評估非小細胞肺癌患者飲食習慣、進食情況,依據靜息能量所需總熱量×1.5規劃飲食,其中碳水化合物占50%,脂肪占30%,蛋白質占20%,幫助患者制訂個性化營養食譜;執行腸外營養干預,主要為通過中心靜脈輸注葡萄糖、精氨酸、脂肪乳氨基酸等進行免疫營養干預,同時給予患者腸內營養粉劑口服,每次250 mL,每天3 次。干預期間根據患者營養吸收狀態調整方案,5 d為一個周期,連續干預4 個周期[6]。此外,為患者普及非小細胞肺癌營養攝入相關知識,提高對營養支持的認知程度,鼓勵患者養成合理膳食習慣,提高治療和護理的依從性。

1.4 觀察指標

比較兩組患者干預前后營養狀態指標,包括血清白蛋白(ALB)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)和淋巴細胞總數(TLC)。

比較兩組患者干預后營養健康素養水平,根據健康素養評估分量表(HLC),結合成人功能性健康素養測試量表(TOFHLA)制訂調查問卷,主要包括營養知識素養、營養態度及行為素養、營養技能素養評分三部分,每項滿分100 分,評分越高表示患者健康素養水平越高。

比較兩組患者治療前后肺功能指標,包括第1秒用力呼氣量(FEV1)、肺活量(FVC)、最大通氣量(MVV)。

干預前后抽取兩組患者肘靜脈血5 mL,采用流式細胞儀(美國貝克曼庫爾特生產,型號:DxFLEX)檢測兩組患者干預前后的CD4+,CD8+和CD4+/CD8+。

比較兩組患者毒副反應,包括骨髓抑制、肝功能損害、腎功能損害、胃腸道反應。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組干預前后營養狀態指標比較

干預前兩組患者ALB,TC,TG和TLC比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預后兩組ALB,TC,TG和TLC均高于干預前,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組干預后營養健康素養水平比較

干預后觀察組患者營養知識素養、營養態度及行為素養、營養技能素養評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.001)(見表2)。

表1 兩組患者干預前后營養狀態指標比較

表2 兩組患者干預后營養健康素養水平比較 單位:分

2.3 兩組干預前后肺功能比較

干預前兩組FEV1,FVC和MVV比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預后兩組FEV1,FVC和MVV均高于干預前,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

2.4 兩組干預前后免疫功能比較

干預前兩組免疫功能各指標比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組CD4+和CD4+/CD8+均高于治療前,且觀察組高于對照組;而CD8+均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)(見表4)。

2.5 兩組毒副反應發生率比較

觀察組毒副反應發生率(4.76%)明顯低于對照組(17.46%),差異有統計學意義(P<0.05)(見表5)。

表3 觀察組和對照組患者干預前后肺功能比較

表4 觀察組和對照組患者干預前后免疫功能比較

表5 兩組毒副反應發生率比較 單位:例(%)

3 討 論

惡性腫瘤生長需要攝取大量營養成分,患者機體氨基酸過度消耗,多數患者伴隨營養不良癥狀,導致免疫力低下,消化道功能下降,故增加營養成分是維持機體新陳代謝、滿足治療條件的必要前提[7]。人體的營養狀態和免疫功能直接影響患者對抗疾病的能力,非小細胞肺癌患者手術、自身大量消耗和藥物毒性等容易造成患者營養不良,導致患者免疫功能異常,影響治療效果和患者預后[8]。相關研究顯示[9],非小細胞肺癌患者作為一種慢性代謝性疾病,發揮重要作用的營養療法成為患者基礎治療或一線治療的方式。

營養管理模式通過成立營養小組,在腫瘤專科護士和營養師的指導下,按照科學比例和中國居民平衡膳食譜及時補充營養物質,改善患者營養水平,加速患者術后恢復[10-11]。營養管理模式通過靜脈注射方式注入脂肪乳、葡萄糖、氨基酸等營養物質,提供了患者機體所需的營養物質,包括碳水化合物、脂肪、蛋白質、維生素、微量元素等,保持機體內環境穩定,調節機體對糖類物質的合理利用,有效促進機體器官組織功能恢復,改善患者機體免疫功能[12-14]。營養管理模式在提高患者營養認知的基礎上引導患者養成良好的飲食習慣,患者在營養得到保證后,其身體狀態和精神狀態均可得到一定改善,從而提高患者治療依從性,改善患者生命質量[15]。

本研究結果顯示,干預后觀察組患者ALB,TC,TG和TLC水平高于對照組,提示營養管理模式可改善患者術后營養狀態。干預后觀察組患者營養知識素養、營養態度及行為素養和營養技能素養評分均高于對照組,提示非小細胞肺癌患者通過營養管理模式干預,其營養健康素養水平明顯提高。干預后觀察組FEV1,FVC,MVV高于對照組,提示營養管理模式可明顯提高患者肺功能。抗腫瘤免疫反應需要CD4+和CD8+等T淋巴細胞的參與,CD4+T淋巴細胞可識別多數腫瘤特異性免疫原性突變,CD8+T淋巴細胞可通過誘導凋亡,發揮抗毒性作用,其浸潤程度與抗腫瘤免疫呈正相關。治療后觀察組患者CD4+和CD4+/CD8+高于對照組,CD8+低于對照組,提示通過營養管理模式干預,患者免疫功能明顯提高,可能是由于通過給予氨基酸,在體內經轉換后增強T淋巴細胞轉換功能,從而使外周血中淋巴細胞數量增加,提高患者免疫功能。觀察組患者毒副反應發生率明顯低于對照組,提示營養管理模式干預可明顯減輕患者毒副反應,可能是由于營養管理模式有助于骨髓造血,發揮肝腎多臟器保護作用,具有較高安全性,此結果與趙鳳娥[16]的研究具有一致性。

綜上所述,營養管理模式可明顯改善非小細胞肺癌患者術后營養狀態和肺功能,提高營養健康素養水平,調節患者免疫功能,減少毒副反應。但本研究選取樣本較少,且全部為非小細胞肺癌患者,加之患者自身病情等因素,未進行更長期隨訪研究,可能會產生一定偏倚,有待多中心、大樣本實驗證實。