舒芬太尼與曲馬多治療瑞芬太尼復合麻醉術后急性疼痛的效果分析

溫明德

(福建省南平市浦城縣醫院,福建 南平 353400)

手術作為患者常見的一種治療手段,需要配合相應的麻醉以確保手術順利開展,保障手術治療效果。瑞芬太尼復合麻醉作為常見的一種麻醉方法,在多種疾病手術治療中均有廣泛應用,雖然可以幫助患者在手術治療過程中維持良好的麻醉深度,可以在患者手術治療后使其更加快速蘇醒,但是隨著麻醉藥效的消失,患者術后會產生較為明顯的疼痛感,增加心理及生理應激反應的發生,影響患者后續治療配合度,不利于其疾病康復[1]。近年來越來越多學者認為為減輕患者術后急性疼痛發生的可能性,需要在其手術治療結束前實施相應的鎮痛干預,選擇合理的過渡期鎮痛藥物進行治療[2]。目前臨床常見的鎮痛藥物包括舒芬太尼以及曲馬多等,為此,本次研究在我院2021年10月至2022年10月期間需要采取瑞芬太尼復合麻醉進行手術治療的患者中選取了120例需要進行術后急性疼痛預防干預的患者作為觀察對象,以進一步分析舒芬太尼與曲馬多的治療效果,現將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2021年10月至2022年10月期間需要采取瑞芬太尼復合麻醉進行手術治療的患者中,隨機選取出120例需要進行術后急性疼痛預防干預的患者作為研究對象,以隨機表數字法將其分為參照組和實驗組,參照組60例患者,其中男性33例,女性27例;BMI范圍在18.67kg/m2至26.71kg/m2之間,均值(23.03±1.95)kg/m2;年齡范圍在28歲至69歲之間,均值(41.69±6.06)歲;心腦血管手術、骨科手術、婦科手術以及乳腺外科手術患者分別18例、11例、12例、19例。實驗組60例患者,其中男性31例,女性29例;BMI范圍在18.79kg/m2至26.62kg/m2之間,均值(23.11±1.90)kg/m2;年齡范圍在30歲至68歲之間,均值(41.65±6.17)歲;心腦血管手術、骨科手術、婦科手術以及乳腺外科手術患者分別16例、12例、14例、18例。兩組患者基線資料對比,差異均無統計學意義(P>0.05)。納入標準:①ASA分級為I～II級者;②符合手術指征者;③手術耐受性良好者;④簽署知情同意書者;⑤參與研究前無阿片類藥物使用史者;⑥可以正常溝通交流者。排除標準:①合并麻醉禁忌癥者;②年齡低于18歲者;③對本次研究用藥過敏者;④凝血功能障礙者;⑤妊娠期或者哺乳期者。

1.2 方法

參照組和實驗組在手術治療前安排給予阿托品(天津金耀藥業有限公司;批準文號:國藥準字H12020382:規格1mL:0.5mg)以及咪達唑侖(宜昌人福藥業有限責任公司;國藥準字H20067041;規格:2mL:10mg)進行肌內注射,劑量標準分別為0.01mg/kg和0.02mg/kg～0.04mg/kg,之后進行麻醉誘導,給予舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司;國藥準字H20054171;規格:1mL:50μg)、異丙酚(西安力邦制藥有限公司;國藥準字H20010368;規格:0.2g:20mL)以及順阿曲庫銨[江蘇恒瑞醫藥股份有限公司;國藥準字H20060869;規格:5mg(按順阿曲庫銨計)]進行靜脈推注,劑量標準分別為4μg/kg～6μg/kg、2.0 mg/kg以及0.6mg/kg,對患者進行氣管插管后再實施常規機械通氣,最后對患者進行麻醉維持,選擇瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司;國藥準字H20030197;規格:1mg)以及異丙酚進行靜脈持續輸注,劑量標準分別為0.15μg/kg～0.25μg/kg和6mg/kg,期間視患者具體血壓變化以及心率變化等對其瑞芬太尼用量進行合理調整。參照組和實驗組患者在手術治療結束前二十分鐘分別給予曲馬多(湖北興華制藥有限公司;國藥準字H42021453;規格:2mL:100mg)和舒芬太尼進行靜脈推注,劑量標準分別為100mg和0.15μg/kg,在患者手術治療結束后,兩組患者可以根據患者實際情況給予新斯的明(河南潤弘制藥股份有限公司;國藥準字H41022269;規格:1m:l0.5mg)以及阿托品,劑量標準分別為0.01 mg/kg～0.02 mg/kg和0.01mg/kg[3]。

1.3 觀察指標

①觀察術后相關恢復指標組間差異,包括統計參照組術后自主呼吸恢復時間和實驗組之間的差異,參照組術后意識恢復時間和實驗組之間的差異、參照組術后拔管時間和實驗組之間的差異。②觀察蘇醒后鎮靜Ramsay評分組間差異及蘇醒后鎮痛VAS評分組間差異,其中鎮靜Ramsay評分是對患者鎮靜度進行評價,總分0～6分,評分和鎮靜度成正比;鎮痛VAS評分是對患者鎮痛效果進行評價,總分0～10分,評分和鎮痛效果成反比[4]。③觀察術后相關不良反應組間發生率,包括統計術后惡心發生率、術后寒顫發生率、術后嘔吐發生率、術后呼吸抑制發生率、術后頭暈發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 術后相關恢復指標組間差異對比

如表1所示,術后自主呼吸恢復時間、術后意識恢復時間、術后拔管時間,兩組差異均無統計學意義(P>0.05)。

表1 術后相關恢復指標組間差異對比

2.2 蘇醒后鎮靜Ramsay評分組間差異及蘇醒后鎮痛VAS評分組間差異對比

如表2所示,鎮靜Ramsay評分方面,蘇醒后5min兩組患者之間形成的評分差異對比,蘇醒后10min兩組患者之間形成的評分差異對比,實驗組均較參照組低,差異均有統計學意義(P<0.05);鎮痛VAS評分方面,蘇醒后5min兩組患者之間形成的評分差異對比,蘇醒后10min兩組患者之間形成的評分差異對比,實驗組均較參照組低,差異均有統計學意義(P<0.05)。

表2 蘇醒后鎮靜Ramsay評分組間差異及蘇醒后鎮痛VAS評分組間差異對比分)

2.3 術后相關不良反應組間發生率差異對比

如表3所示,術后惡心發生率、術后寒顫發生率、術后嘔吐發生率、術后呼吸抑制發生率、術后頭暈發生率,實驗組均較參照組低,差異均有統計學意義(P<0.05)。

表3 術后相關不良反應組間發生率差異對比[n(%)]

3 討論

術后急性疼痛是大多數手術患者術后常見并發癥,其會導致患者交感-腎上腺素能神經的興奮性發生一定上升,從而增加各種不良事件發生的可能性,例如心動過速以及高血壓等,對患者疾病預后不利[5]。瑞芬太尼復合麻醉的優點為麻醉深度足夠以及不易發生藥物蓄積等,但是在臨床實踐中可以發現其術后早期鎮痛不全,容易導致患者發生術后急性疼痛,使患者術后心血管意外風險進一步上升。張金山等[6]指出,對于采取瑞芬太尼復合麻醉的患者,在患者手術治療結束前,給予相應的鎮痛藥物,能夠明顯幫助患者降低其麻醉蘇醒后發生急性疼痛的概率。

曲馬多屬于弱阿片類中樞性鎮痛藥,在多種中重度急性疼痛以及慢性疼痛治療中有廣泛應用,且不易導致患者產生依賴性,在術后急性疼痛預防干預中可以通過提高脊髓中去甲腎上腺素水平來產生一定的鎮痛作用。舒芬太尼是一種親脂性約為芬太尼兩倍的鎮靜類麻醉劑,在臨床應用中不僅起效速度快,而且還有著良好的鎮痛作用,屬于強效阿片類鎮痛藥。本次研究通過分析曲馬多和舒芬太尼在術后急性疼痛預防干預中的作用后,結果顯示術后相關恢復指標組間差異對比差異均無統計學意義(P>0.05),提示無論是曲馬多還是舒芬太尼,其在患者瑞芬太尼復合麻醉術后急性疼痛治療中均不會對患者術后自主呼吸恢復以及意識恢復等指標帶來明顯影響。但是進一步分析顯示,鎮靜Ramsay評分方面和鎮痛VAS評分方面,蘇醒后5min、蘇醒后10min兩組患者之間形成的評分差異對比,實驗組均較參照組低(P<0.05)。閆謐等[7]也指出,舒芬太尼在術后急性疼痛治療治療中,其為患者帶來的鎮痛鎮靜效果要明顯優于曲馬多,和本次研究結果基本一致,由此可見相比于曲馬多,舒芬太尼更有利于提高患者鎮靜及鎮痛效果。分析其原因可能是由于舒芬太尼主要作用于μ阿片受體,親脂性良好,不僅更易通過血腦屏障,而且作用持續時間約為芬太尼的2倍,因此鎮痛強度更大,更容易為患者帶來良好鎮痛效果。同時在不良反應方面,術后惡心發生率兩組之間形成的差異對比、術后寒顫發生率、術后嘔吐發生率、術后呼吸抑制發生率、術后頭暈發生率,實驗組均較參照組低(P<0.05)。提示舒芬太尼更有利于減少相關不良反應的發生。這可能是由于舒芬太尼鎮痛作用機制和嗎啡存在較大相似之處,但是其作用強度卻要高于嗎啡,且可以有效縮短呼吸抑制時間,延長鎮痛時間,同時臨床實踐表明其具有較廣的安全范圍,可以有效提高患者鎮靜安全性,因此更有利于降低不良反應發生率[8]。

綜上所述,對于瑞芬太尼復合麻醉術后急性疼痛患者,在其臨床治療中選擇舒芬太尼的治療效果要明顯優于曲馬多,雖然兩者不會對患者術后恢復指標帶來明顯影響,但是舒芬太尼更有利于提高患者鎮靜及鎮痛效果,可以進一步減少相關不良反應的發生。