關節鏡微創技術治療膝關節骨創傷的效果研究

林立釗

〔柳州市柳鐵中心醫院骨科三病區（關節骨病科），廣西 柳州 545007〕

膝關節骨創傷是當前較為常見的一種人體骨組織損傷。很多日常生活中的意外都可能導致膝關節發生損傷，除了交通事故外，還有運動、相關工作作業等也可能成為致病因素[1]。膝關節骨創傷患者最典型的臨床表現是膝關節疼痛、周圍組織紅腫、活動受限，若不能在損傷后及時給予有效的治療，很可能由于延誤治療時機而導致患者出現終身損傷，影響后期行走，嚴重者還可能發生殘疾[2]。目前，手術是該病最有效的治療方式，但具體手術方式還需依據實際情況而定，不同的手術方案會對患者造成不同的影響。有研究發現，關節鏡微創技術在膝關節骨創傷的治療中可以發揮巨大作用，能夠取得較為理想的臨床療效，快速緩解患者的病痛，預后較好[3]。為了進一步證實上述結論，本研究以74 例膝關節骨創傷患者為研究對象，通過分組對照研究的方式探討了關節鏡微創技術治療膝關節骨創傷的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

抽取2021 年12 月至2022 年12 月于我院接受治療的74 例膝關節骨創傷患者為觀察對象。病例納入標準：（1）符合膝關節骨創傷的臨床診斷標準，且滿足關節鏡微創技術治療條件；（2）臨床資料完善；（3）既往病史明確；（4）對研究內容知情，并自愿參與本研究。病例排除標準：（1）合并惡性腫瘤；（2）合并其他嚴重骨科疾病；（3）精神狀態異常或有精神病史；（4）手術治療依從性差；（5）存在免疫系統或造血系統異常；（6）中途退出研究。將患者隨機分為對照組和觀察組，各37 例。觀察組：年齡18 ～52 歲，均值（41.57±3.35）歲；其中男性24 例（占64.86%），女性13 例（占35.14%）；致傷原因：交通意外15例（占40.54%），運動10 例（占27.03%），工地作業12 例（占32.43%）；其中左膝關節損傷18 例（占48.65%），右膝關節損傷17 例（占45.95%），雙膝關節損傷2 例（占5.41%）。對照組：年齡18 ～55歲，均值（41.93±3.41）歲；其中男性23 例（占62.16%），女性14 例（占37.84%）；致傷原因：交通意外16 例（占43.24%），運動8 例（占21.62%），工地作業13 例（占35.14%）；其中左膝關節損傷19 例（占51.35%），右膝關節損傷15 例（占40.54%），雙膝關節損傷3 例（占8.11%）。兩組上述基線資料比較無統計學差異（P＞0.05）。本次研究已獲得醫院倫理會的批準和支持。

1.2 方法

給予對照組開放手術治療，按照常規開放手術的流程進行操作。給予觀察組關節鏡微創技術治療：在治療前檢查患者的各項指標，確認其滿足手術條件。固定患者的患膝，在固定后的3 ～10 d 內實施手術。術中對患者進行腰硬聯合麻醉，將止血帶綁扎在患側大腿根部。在患膝前外側做一個小切口，用生理鹽水清洗切口，待流出液清亮后，再于患膝的前內側做一個小切口，將關節鏡置入其中。確認關節鏡的置入位置無誤，確保手術視野清晰。術中仔細檢查膝關節軟骨、前后交叉韌帶、半月板的損傷情況及骨損傷情況，清除小游離體，對受損的膝關節軟骨、前后交叉韌帶、半月板進行修復。對于骨折部位，需用克氏針進行復位，并實施固定。手術完成后常規包扎傷口，并進行預防性抗感染治療。

1.3 療效判定標準與觀察指標

（1）臨床療效：根據兩組患者治療后的恢復情況將其療效分為顯效、有效和無效三個等級。顯效：經治療患者的膝關節疼痛癥狀消失、紅腫消退，活動功能恢復正常，不影響生活和工作，美國紐約特種外科醫院膝關節（HSS）評分較治療前至少提高90%；有效：經治療患者的膝關節疼痛癥狀明顯減輕、紅腫消退，活動功能大致正常，基本不影響生活和工作，HSS 評分較治療前提高70% ～89% ；無效：經治療患者的膝關節疼痛癥狀未減輕、紅腫未消退，活動功能較差，影響生活和工作，HSS 評分較治療前提高＜70%[4]。總有效率=（顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%。（2）膝關節功能和疼痛程度：分別于治療前后采用HSS 評分系統對兩組患者的膝關節功能進行評價，滿分為100 分，其中疼痛占30 分、功能占22 分、活動范圍占18 分、肌力占10 分、屈曲畸形占10 分、關節穩定性占10 分。分值與患者的膝關節功能成正比，即評分越高，表示患者的膝關節功能越好；分別于治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）對患者膝關節的疼痛程度進行評價，分值為0 ～10 分，0 分表示無痛，1 ～3 分表示輕微疼痛，4 ～6 分表示中度疼痛，7 ～10 分表示重度疼痛[5]。分值與疼痛程度成正比，即分值越高，表示患者疼痛越嚴重。（3）并發癥：比較兩組患者術中及術后并發癥的發生率，常見并發癥包括出血、感染、韌帶損傷等。（4）生活質量：分別于治療前后采用Barthel 指數評分法[6]評價兩組患者的生活質量，評分項目包括穿衣、進食、如廁等，總分為100 分，分值與患者的日常生活能力、生活質量成正比，即評分越高，表示患者的日常生活能力越突出，生活質量越好。

1.4 統計學方法

本次研究中的所有數據均需2 人或2 人以上進行共同錄入確認，以Windows Excel 軟件建立數據庫，具體借助SPSS 25.0 統計學軟件進行分析，對其中符合正態分布的計量資料以±s表示，行定量描述性統計（t檢驗），計數資料以% 表示，行定性描述性統計（χ2 檢驗），組間統計數據結果P＜0.05 視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的治療總有效率為94.59%，顯著高于對照組的81.08%（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效的比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后VAS 評分及HSS 評分的比較

兩組治療前的VAS 評分、HSS 評分比較無統計學差異（P＞0.05）。兩組治療后的VAS 評分均低于治療前，HSS 評分均高于治療前（P＜0.05）。觀察組治療后的VAS 評分低于對照組，HSS 評分高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后VAS 評分及HSS 評分的比較（分，± s）

表2 兩組治療前后VAS 評分及HSS 評分的比較（分，± s）

注：a 與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 VAS 評分 HSS 評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=37）7.91±2.05 3.18±0.94a 58.96±6.25 89.23±9.41a對照組（n=37）8.16±2.11 4.33±1.16a 60.03±6.30 84.35±7.76a t 值 0.517 4.685 0.733 2.434 P 值 0.607 0.001 0.466 0.017

2.3 兩組術中及術后并發癥發生率的比較

觀察組術中及術后并發癥的發生率為5.41%，顯著低于對照組的16.22%（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組術中及術后并發癥發生率的比較[例（%）]

2.4 兩組治療前后Barthel 指數評分的比較

兩組治療前的Barthel 指數評分比較無統計學差異（P＞0.05）。兩組治療后的Barthel 指數評分均高于治療前（P＜0.05）。觀察組治療后的Barthel 指數評分高于對照組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組治療前后Barthel 指數評分的比較（分，± s）

表4 兩組治療前后Barthel 指數評分的比較（分，± s）

注：b 與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 治療前 治療后觀察組（n=37）63.85±6.29 88.91±10.28b對照組（n=37）64.37±7.04 84.16±8.73b t 值 0.335 2.142 P 值 0.739 0.036

3 討論

膝關節是人體的重要組成部分，主要由股骨內、外側髁和脛骨內、外側髁以及髕骨構成，為人體最大、構造最復雜且損傷機會較多的關節，屬于滑車關節[7]。日常行走需要頻繁活動膝關節，因此，一旦膝關節受損、受創，患者的生活和工作都將受到嚴重影響[8]。如今，由于社會經濟的快速發展，人們生活水平不斷提高，為了交通出行更為方便，很多人都會選擇購買各種各樣的交通工具，交通工具的驟增導致了交通事故頻發，而膝關節骨創傷是交通事故傷中最為常見的一種。當然，除了交通事故會導致膝關節骨創傷之外，日常運動和工作作業等也可能導致膝關節損傷[9]。現階段，我國每年膝關節骨創傷的發生率都有增無減，已經成為降低社會安全健康水平的主要因素之一[10]。為了減輕該病對廣大民眾造成的傷害，除了在生活中小心謹慎降低事故的發生率之外，還要找到有效的治療方法，如此才能最大程度地保障患者的身體健康和生命安全。

當前，隨著醫療技術的發展進步，針對膝關節骨創傷這種骨科疾病已經有了較為成熟完善的治療方式，只要及時通過手術治療就可以快速減輕傷情，將損傷程度降到最低。但由于患者的傷情并非完全一致，因此具體的手術方案和手術安排也不一樣，只有制定針對性的手術方案才能確保治療切實有效[11]。以往臨床上多采用常規開放手術治療膝關節骨創傷，但手術創傷較大，相較于先進的關節鏡微創技術治療，效果不夠理想[12]。有研究發現，關節鏡微創技術在膝關節骨創傷的治療中可以取得很好的臨床療效，不僅能快速緩解膝關節疼痛，消除膝關節周圍組織紅腫，還能改善膝關節功能，提高患者的生活質量[13]。本研究中，觀察組和對照組分別采用了關節鏡微創技術和常規開放手術治療，結果顯示，觀察組的療效優于對照組，具體表現為觀察組的臨床治療總有效率高于對照組，治療后的膝關節功能評分和生活質量評分也更高，疼痛評分和并發癥發生率均更低，數據對比P＜0.05。本研究結果與以往同類型研究結果具有高度相似性，充分說明在膝關節骨創傷的治療中，相較于常規開放手術，關節鏡微創技術的應用效果更為顯著，其有效性和安全性均得到了切實印證。究其原因主要是，關節鏡微創技術屬于微創手術，是一種內窺鏡技術，與顯微外科、關節置換并稱為20 世紀骨科領域的三大進展。其工作原理是將高清晰度的廣角桿狀光學鏡頭，通過皮膚的小切口置入關節內，然后通過光纖將關節內的結構傳輸至顯示器，放大為清晰的圖像，這樣就可以發現關節內所有區域的損傷情況[14-15]。針對膝關節骨創傷患者，在治療中可以用各種特制的顯微器械對損傷組織實行切割、吸除、縫合、固定、修復等操作，具有創傷小、患者恢復快等優點，可以以最小的創傷代價達到最大的療效。

綜上所述，關節鏡微創技術在膝關節骨創傷治療中的應用效果顯著，能有效緩解膝關節疼痛，促進膝關節功能的恢復，提升患者的生活質量，且術后的并發癥較少，安全性高，是一種應用價值較高的微創手術方式，值得臨床推廣應用。