燥濕化痰方對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰濕壅肺證患者肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響

楊俊軍

（棗陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441200）

慢性阻塞性肺疾病（以下簡(jiǎn)稱慢阻肺）的主要特征為不完全可逆性氣流受限，并呈進(jìn)行性發(fā)展，患者多存在較為嚴(yán)重的氣短、氣促、咳嗽、咳痰等癥狀。慢阻肺不僅累及肺部，還可累及肺外（全身）組織及器官，引起多種并發(fā)癥，威脅患者的生命安全。目前，臨床上多主張根據(jù)慢阻肺急性加重期患者的具體癥狀體征，采取抗感染、控制性吸氧、擴(kuò)張支氣管、機(jī)械通氣及營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，以緩解患者的病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，但無(wú)法阻止患者肺功能的衰退[1]。近年來(lái)，中醫(yī)對(duì)慢阻肺急性加重期的認(rèn)知逐漸加深，認(rèn)為濕與痰是本病的基礎(chǔ)病理特征，痰濕壅肺是其基本病機(jī)，宜采用宣肺降氣、燥濕化痰的原則治療[2]。本文就燥濕化痰方對(duì)慢阻肺急性加重期痰濕壅肺證患者肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響進(jìn)行探討分析，以期為本病的臨床治療提供思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來(lái)源于2021 年2 月至2022 年2 月于我院住院治療的慢阻肺急性加重期痰濕壅肺證患者，選取其中的66 例參與研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀表現(xiàn)與“慢性阻塞性肺疾病急性加重期診治中國(guó)專家共識(shí)”中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致，且中醫(yī)辨證分型為痰濕壅肺證[3]；（2）通過(guò)影像學(xué)檢查及體格檢查，確診為慢阻肺急性加重期；（3）年齡超過(guò)40 歲、不足80 歲；（4）依據(jù)美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)與歐洲呼吸學(xué)會(huì)共識(shí)（2004 年）制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]，肺功能分級(jí)為Ⅰ～Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肺結(jié)核；（2）合并肺部真菌感染；（3）合并肺部腫瘤；（4）存在嚴(yán)重的心功能不全，心功能分級(jí)超過(guò)3 級(jí)；（5）合并心血管疾病；（6）合并泌尿系統(tǒng)疾病；（7）合并消化系統(tǒng)疾病；（8）存在造血功能異常；（9）合并內(nèi)分泌代謝性疾病；（10）存在肝腎功能異常或精神異常。將其隨機(jī)分入兩組，其中對(duì)照組33 例，包含男18 例，女15 例；年齡55 ～77歲，平均（65.55±8.47）歲；慢阻肺病程2 ～15 年，平均（7.46±1.19）年；急性發(fā)病誘因：著涼受寒15例，呼吸道感染11 例，吸入刺激性氣體7 例；肺功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)6 例，Ⅱ級(jí)13 例，Ⅲ級(jí)9 例，Ⅳ級(jí)5 例。研究組33 例中，男17 例，女16 例；年齡56 ～76 歲，平均（64.73±8.42）歲；慢阻肺病程3 ～14 年，平均（7.54±1.13）年；急性發(fā)病誘因：著涼受寒16 例，呼吸道感染12 例，吸入刺激性氣體5 例；肺功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)5 例，Ⅱ級(jí)14 例，Ⅲ級(jí)8 例，Ⅳ級(jí)6 例。兩組上述一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)方案（以中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)2007 年修訂的《慢性阻塞性肺氣腫診治指南》為依據(jù)擬定治療方案）治療[5]：（1）給予患者控制性吸氧，氧流量為1.5 ～2 L/min。（2）給予患者抗感染治療，藥物選擇頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射液，靜脈滴注，4.0 g/d，分2 次給藥。（3）給予患者祛痰治療，藥物選擇鹽酸氨溴索片，口服，每日3 次，每次30 mg。（4）給予患者解痙、平喘治療，藥物選擇多索茶堿注射液，靜脈滴注，0.2 g/ 次，每日2 次。（5）給予重癥患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，調(diào)整治療模式為ST 模式，控制氧濃度為35% ～50%，控制呼氣末正壓為0 ～4 cmH2O，控制吸氣末正壓為5 ～15 cmH2O，并將每次治療時(shí)間控制在1 ～2 h 之間，每天2 次。依據(jù)患者的病情變化調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，持續(xù)治療3 ～7 d。（6）給予患者維持水電解質(zhì)、酸堿平衡治療，密切監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲋笜?biāo)，并依據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案；給予患者營(yíng)養(yǎng)支持治療，確保碳水化合物、熱量、蛋白質(zhì)等攝入充足。研究組在上述治療方案的基礎(chǔ)上加用燥濕化痰方治療，方劑組成：厚樸10 g、白芥子10 g、薤白10 g、蘇子10 g、枳殼10 g、姜半夏9 g、橘紅15 g、茯苓20 g。水煎煮，至300 mL（1 劑）后濾出藥液，等分為2 份，早晚各溫服1 份。連續(xù)治療1 個(gè)療程為7 d，兩組均連續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

（1）臨床療效[6]：經(jīng)過(guò)2 個(gè)療程的治療后，患者氣短、氣促、咳嗽、痰多、發(fā)熱等癥狀體征均恢復(fù)到病情急性發(fā)作前的狀態(tài)，給予肺部聽(tīng)診，提示肺部濕啰音、哮鳴音消失，給予血?dú)夥治鰴z查，顯示二氧化碳分壓及氧分壓均恢復(fù)至正常范圍，評(píng)為顯效；經(jīng)過(guò)2 個(gè)療程的治療后，患者氣短、氣促、咳嗽、痰多、發(fā)熱等癥狀體征明顯減輕，但未恢復(fù)到病情急性發(fā)作前的狀態(tài)，給予肺部聽(tīng)診，提示肺部濕啰音、哮鳴音明顯緩解，給予血?dú)夥治鰴z查，顯示二氧化碳分壓及氧分壓趨近于正常，評(píng)為好轉(zhuǎn)；經(jīng)過(guò)2 個(gè)療程的治療后，患者氣短、氣促、咳嗽、痰多、發(fā)熱等癥狀體征無(wú)改善，甚至加重，給予肺部聽(tīng)診以及血?dú)夥治鰴z查，結(jié)果均無(wú)改善，或較治療前加重，評(píng)為無(wú)效；總有效率為顯效率與好轉(zhuǎn)率之和。（2）肺功能指標(biāo)：檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)選擇兩組入院時(shí)與治療2 個(gè)療程后，檢測(cè)項(xiàng)目包括第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC。（3）血?dú)夥治鲋笜?biāo)：檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)選擇兩組入院時(shí)與治療2 個(gè)療程后，檢測(cè)項(xiàng)目包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）及血液酸堿度（pH）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以Kolmogorov-Smimov 法檢驗(yàn)計(jì)量資料的正態(tài)性，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的對(duì)比

兩組的臨床總有效率對(duì)比，研究組為93.94%，對(duì)照組為72.73%，研究組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效的對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)的對(duì)比

兩組治療前的FEV1、FVC、FEV1/FVC 對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療前后的FEV1、FVC、FEV1/FVC 對(duì)比，治療后均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療2 個(gè)療程后的FEV1、FVC、FEV1/FVC 對(duì)比，研究組均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)的對(duì)比（± s）

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)的對(duì)比（± s）

組別 FVC（L）FEV1（L）FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=33）2.47±0.63 4.02±0.55 1.58±0.66 2.17±0.52 50.45±6.43 62.29±16.53對(duì)照組（n=33）2.48±0.61 2.97±0.58 1.53±0.54 1.64±0.51 51.48±6.37 51.73±17.42 t 值 -0.066 7.546 0.337 4.180 -0.654 2.526 P 值 0.948 ＜0.001 0.737 ＜0.001 0.516 0.014

2.3 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對(duì)比

兩組治療前的PaO2、PaO2/FiO2、血液pH 對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療前后的PaO2、PaO2/FiO2、血液pH 對(duì)比，治療后均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療2 個(gè)療程后的PaO2、PaO2/FiO2對(duì)比，研究組均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療2 個(gè)療程后的血液pH 對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對(duì)比（± s）

表3 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對(duì)比（± s）

組別 PaO2（mmHg治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=33）62.68±9.61 87.76±7.64 155.82±24.12 220.57±19.19 7.29±0.12 7.41±0.02對(duì)照組（n=33）63.64±9.57 77.25±9.23 157.53±24.78 194.53±18.56 7.30±0.15 7.42±0.03 t 值 -0.407 5.039 -0.284 5.603 -0.299 -1.593 P 值 0.686 ＜0.001 0.777 ＜0.001 0.766 0.116

3 討論

慢阻肺是一種以不完全可逆性氣流受限、進(jìn)行性發(fā)展為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。當(dāng)慢阻肺患者受到有害氣體、有害顆粒等刺激時(shí)，機(jī)體可能產(chǎn)生異常炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致病情急性加重，此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)較嚴(yán)重的氣短、氣促、咳嗽、咳膿液痰或黏液痰等癥狀，還可能出現(xiàn)發(fā)熱等表現(xiàn)，不僅會(huì)累及肺部，還可能累全身多個(gè)系統(tǒng)及器官[7]。目前，臨床上多給予慢阻肺急性加重期患者抗感染、控制性吸氧、擴(kuò)張支氣管、機(jī)械通氣及營(yíng)養(yǎng)支持等治療，雖然能夠有效緩解患者的病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，但在預(yù)防肺功能衰退方面效果不佳。中醫(yī)學(xué)中并無(wú)“慢性阻塞性肺疾病”這一病名，但根據(jù)其臨床特點(diǎn)可歸于中醫(yī)學(xué)中“哮證”“喘證”“肺脹”等范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈柩》曰：“肺脹者，虛滿而喘咳”“肺手太陰之脈……是動(dòng)則病肺脹滿，膨膨而喘咳”。后世醫(yī)家對(duì)慢阻肺的認(rèn)識(shí)逐漸加深，認(rèn)為該病是由于久病肺虛、痰濁潴留，復(fù)感邪氣而誘發(fā)。《諸病源候論·上氣鳴息候》曰：“肺主于氣，邪乘于肺則肺脹，脹則肺管不利，不利則氣道澀，故上氣喘逆鳴息不通。”說(shuō)明肺氣本虛、復(fù)感外寒之邪是導(dǎo)致慢阻肺發(fā)病的重要機(jī)理，濕、痰是本病的主要病理產(chǎn)物，痰濕壅肺是其基本病機(jī)，故應(yīng)采用宣肺降氣、燥濕化痰的原則予以治療。燥濕化痰方是以半夏厚樸湯與三子養(yǎng)親湯為基礎(chǔ)擬定的方劑[8]，由厚樸、白芥子、薤白、蘇子、枳殼、姜半夏、橘紅、茯苓組成。其中，厚樸配伍姜半夏具有燥濕化痰之功效；厚樸配伍蘇子具有止咳化痰、降氣平喘之功效；枳殼可理氣行滯，氣順則痰降；茯苓可滲濕淡甘、健脾利濕；薤白可行氣祛痰；白芥子可理氣化痰。諸藥合用，可共奏燥濕化痰、宣肺降氣之功[9]。慢阻肺患者的主要特征為不完全可逆性氣流受限，通過(guò)評(píng)估其肺功能，能夠了解其呼吸系統(tǒng)生理功能的基本狀況[10]。FEV1、FVC 及FEV1/FVC 是臨床評(píng)估肺功能的重要指標(biāo)，能夠幫助臨床醫(yī)生了解患者氣道的可逆性，評(píng)估其預(yù)后[11]。本研究結(jié)果顯示，兩組的臨床總有效率對(duì)比，研究組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療2 個(gè)療程后的FEV1、FVC、FEV1/FVC 對(duì)比，研究組均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示采用燥濕化痰方治療慢阻肺急性加重期痰濕壅肺證能改善患者的肺功能。隨著慢阻肺急性加重期痰濕壅肺證患者病情的進(jìn)展，其肺實(shí)質(zhì)可能遭到破壞，引起外周性氣道阻塞、肺血管功能異常等，導(dǎo)致肺氣體交換減少，引起低氧血癥[12]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療2 個(gè)療程后的PaO2、PaO2/FiO2對(duì)比，研究組均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示采用燥濕化痰方治療慢阻肺急性加重期痰濕壅肺證能改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

綜上所述，慢阻肺急性加重期痰濕壅肺證患者應(yīng)用燥濕化痰方治療療效顯著，對(duì)改善肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)具有確切作用。