咳嗽漏尿，壓力性尿失禁該如何應對

文/北京醫院泌尿外科 孟令峰

尿失禁是一類嚴重影響患者及其家庭成員身心健康和社會交際的常見疾病，在國際上被稱為“社交癌”，全球約有20億人受到尿失禁的困擾。壓力性尿失禁是影響女性生活質量的常見疾病，表現為尿液在打噴嚏、咳嗽、大笑或運動等腹壓增高時出現不自主漏出。但不少尿失禁患者常常不能對該病引起足夠的重視，或者因為羞于啟齒而延誤病情的治療，長此以往可能導致泌尿系統的感染、膀胱功能受損等問題，同時很多患者因為尿失禁而不愿外出或參與社交活動，也可能造成一定的心理問題。

很多患有尿失禁的老年患者認為出現尿失禁癥狀是隨著年齡增長而不可避免的，但隨著我國經濟快速增長和人民生活水平的不斷提高，我們應該認識到通過積極干預治療可以使尿失禁癥狀得到很大程度的改善，生活質量也會進一步得到提升。

當您發現自己在咳嗽、打噴嚏、大笑或者運動時出現了漏尿現象，那很有可能存在壓力性尿失禁的傷害。如果出現了這些問題，建議在就診之前進行排尿日記的記錄，記錄每日何時攝入多少水、何時小便及尿量，以便醫生對病情有更詳細的判斷并進行針對性治療。此外，還可以嘗試預先設定固定的排尿間隔時間，定時排尿，其作用在于規律排空膀胱，在發生尿失禁前就排空膀胱而防止尿失禁的發生。同時還應注意改善生活方式，有很多研究結果表明肥胖是女性壓力性尿失禁的危險因素，注意控制和減輕體重可以改善尿失禁的癥狀。在此基礎上，控制飲水量、進行適當的體育運動有益于癥狀的改善及控制，但應當避免快跑、舉重、大幅跳躍等劇烈運動，以防癥狀加重。平時工作生活中，應適當減少含咖啡因飲品的攝入，此舉可改善尿急和尿頻的癥狀。最重要的是，盡量避免重體力勞動，尤其是需要長期站立及下蹲的姿勢及活動，因為可導致腹壓增加，增加壓力性尿失禁發生的風險。

進行盆底肌訓練是最簡單易行且安全有效的盆底康復辦法，其通過自主的、反復的盆底肌肉群的收縮和舒張來改善盆底的功能，提高尿道穩定性，達到預防和治療尿失禁的目的。具體的方法為持續收縮盆底肌，即進行提肛運動2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反復10～15次，每天訓練3～8次，持續8周或更長時間。在進行盆底肌訓練時也可配合生物反饋治療或電刺激治療等盆底功能鍛煉方法，增強盆底功能鍛煉效果。生物反饋是借助置于陰道或直腸內的電子生物反饋治療儀，監視盆底肌肉的肌電活動，并將這些信息轉換為視覺和聽覺信號反饋給患者，指導患者進行正確的、自主的盆底肌肉訓練并形成條件反射。與單純盆底肌訓練相比，生物反饋更為直觀和易于掌握，短期內療效可優于單純盆底肌訓練，但遠期療效尚不明確。電刺激治療是利用置于陰道、直腸，或可置入袖狀線性電極和皮膚表面電極，有規律地對盆底肌肉群或神經進行刺激，增強肛提肌及其他盆底肌肉、尿道周圍橫紋肌的功能，以增加控尿能力。

如果改善生活習慣和進行以上盆底肌訓練都沒有取得良好的效果則可以嘗試進行藥物治療。藥物治療壓力性尿失禁的原理是通過增加尿道閉合壓來改善女性壓力性尿失禁，但應該在醫生的評估和專業建議下進行使用。

當非手術治療或藥物治療壓力性尿失禁效果不滿意時，應考慮手術治療。常見的手術類型主要是經陰道尿道中段無張力懸吊術（吊帶術）、膀胱頸懸吊術、尿道填充劑注射術等。一般來講，手術所需要時間均不長，術后當天或第二天就可以下地。目前臨床中應用較多的為吊帶術，其優點在于手術創傷小，恢復快，控尿效果滿意，且術后幾乎看不到瘢痕。

總之，壓力性尿失禁雖然不像癌癥那樣可怕，但是可能嚴重影響患者的社交活動并造成極大的心理壓力。患者們應正確認識尿失禁，改善不良生活習慣，積極面對并配合醫生合理進行干預治療，大部分癥狀都能得到不同程度的緩解。最終達到改善控尿、回歸正常工作生活的目的。