敘事護理干預模式在學齡期兒童呼出氣一氧化氮檢測中的應用

丁惠芳

【摘要】? 目的? 觀察敘事護理干預模式在學齡期兒童呼出氣一氧化氮檢測中的應用效果。方法? 選取醫院2021年3-8月因慢性咳嗽行一氧化氮檢測的學齡期兒童100例作為研究對象，按照雙盲法及組間匹配的原則將患兒分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組行常規指導，觀察組在常規指導基礎上加敘事護理干預，比較兩組患兒呼出氣一氧化氮檢測的一次成功率和平均測試時間。結果? 實施敘事護理模式下的護理干預后，觀察組兒童呼出氣一氧化氮檢測的一次成功率為78.0%，明顯高于對照組兒童的38.0%；觀察組兒童平均測試時間明顯短于對照組；組間差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 基于敘事護理的干預模式在學齡期兒童呼出氣一氧化氮檢測中，可以提高一次檢測成功率，縮短測定時間。

【關鍵詞】? 敘事護理；學齡期兒童；呼出氣一氧化氮檢測

中圖分類號? R473.72? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）11--03

咳嗽是一種呼吸道常見癥狀，由于氣管、支氣管黏膜或胸膜受炎癥、異物、物理或化學性刺激引起?？人源笥?周，稱為慢性咳嗽，其誘因包括鼻炎、咳嗽變異性哮喘、呼吸道感染、支氣管異物、支氣管內膜炎癥、喘息性支氣管炎等[1]。一氧化氮是由血管內皮細胞釋放的一種血管活性物質，參與介導和調節多種生理與病理過程。根據口鼻呼出氣的一氧化氮濃度可判斷氣道的炎癥，具有無創、快速等優點，目前被臨床廣泛應用[2]。然而，由于患兒年齡偏小，疾病、環境變化以及檢查操作等多重因素的影響，會一定程度降低患兒檢查依從性，影響檢查結果的準確性，嚴重還可導致檢查的中斷。故在學齡期兒童呼出氣一氧化氮檢測中需要加強護理干預工作，以提高患兒的檢查依從性，保證檢查順利進行[3]。本研究針對因慢性咳嗽行一氧化氮檢測的學齡期兒童，實施敘事護理，觀察分析臨床干預效果。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取醫院2021年3-8月因慢性咳嗽行一氧化氮檢測的學齡期兒童100例，按照雙盲法及組間匹配均衡原則將患兒分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組中男26例，女24例，年齡在5～13歲；觀察組中男21例，女29例，年齡在6～12歲。兩組患兒年齡、性別對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 實施常規性指導，檢測前1小時受試者不得飲食、劇烈運動，測試前3小時不得食用西蘭花、芥藍、生菜、萵苣、芹菜、水蘿卜以及熏或者腌制品食物；詢問并記錄近3天是否服用激素類、抗生素類藥物。指導患兒坐位，檢測方法依據《一氧化氮呼氣測定指南》的要求進行。

1.2.2? 觀察組? 在對照組的基礎上實施敘事護理模式干預。具體內容如下：

（1）素材收集：通過訪談的方式收集患兒個性化信息，診室內裝飾小朋友喜愛的卡通貼畫，播放柔和的音樂，以營造輕松的敘事氛圍。根據患兒不同年齡段采取不同的溝通形式，可先與其多交流，給患兒講故事、做游戲，放松患兒緊張恐懼心理，取得患兒信任與配合，巧妙地運用溝通技巧，引導患兒講述既往就醫經歷、就醫體驗、本次患病的時間、原因等歷程、家庭成員對其實施的幫助。

（2）分析解構：把訪談得到的信息進行分類、整理及分析，區分積極的和消極的內容，根據確立的干預目標對敘事資料進行整合，最終制定敘事護理方案和內容。在方案中我們設計不同的故事情節如送小鳥回家、打怪獸等，運用兒童喜聞樂見的卡通英雄人物參與到故事中，積極引導和激勵患兒完成檢測。

（3）干預：主要針對上述解構中的問題，護理人員進行嚴格挑選，找出其中意義價值較大并有針對性的進行處理。以積極事件來掩蓋消極事件的不良影響，再對患者的潛能進行挖掘，構筑新事物替代患者認知[2]。干預過程中先向患兒講解呼出氣一氧化氮檢測不需要打針、吃藥，不會出現痛感，只需吹氣動作即可，并向家長解釋檢測一氧化氮的目的和重要性?？上仁痉洞禋馇颍缓蟾鶕娔X顯示屏幕上的動畫，指導患兒持續緩慢地平穩吹氣，同時解說通過我們的吹氣可將小鳥送回鳥巢，回到媽媽的懷抱，讓患兒化身感興趣的動畫人物，參與到預先設計好的故事情境中，激發患兒的參與興趣，增強患兒將小鳥安全送回鳥巢的信心。對于不能吹氣成功的患兒，耐心教導，反復練習，鼓勵患兒向英雄人物學習，不怕困難，勇往直前，直至患兒吹氣成功為止。

（4）反饋：觀察經過干預后患兒生理心理方面的變化，鼓勵患兒交流實施敘事護理的體驗感受，肯定患兒的努力和進步。

（5）評價：在敘事護理干預結束后對患兒進行評價，了解干預效果，并定期對患者進行隨訪，綜合各項信息，與其他護理人員一起探討總結敘事護理實施的步驟和細節，對于存在的問題進行改進。

1.3? 觀察指標

患兒呼出氣一氧化氮檢測的一次成功率和測試時間。測試時間從輸入患兒基本信息后、指導患兒操作開始計時，直至吹氣成功儀器開始分析數據為止。

1.4? 統計學分析方法

數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以“±s”表示，計數資料計算百分率（%）；組間均數比較行t檢驗，組間率比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

實施敘事護理模式下的護理干預后，觀察組兒童呼出氣一氧化氮檢測的一次成功率為78.0%，明顯高于對照組兒童的38.0%；觀察組兒童平均測試時間明顯短于對照組；組間差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

氣道炎癥是包括哮喘、慢性阻塞性肺炎、慢性咳嗽、過敏性鼻炎等多種炎癥性呼吸道疾病的核心，不同于氣道或呼吸道病原體引起的感染[4]。氣道炎癥分為非嗜酸性細胞氣道炎癥和嗜酸性細胞氣道炎癥，可通過肺泡灌洗液及誘導痰細胞分類、肺功能等檢查了解，但這些檢查有的是有創的、有的需要患者的高度配合才能完成[5]。而一氧化氮是機體產生的一種內源性生物調節因子，為無色高脂溶性的小分子氣體，具有許多生物活性：比如舒張血管、擴張支氣管、神經傳導、炎癥介質等[6]。人體一氧化氮產生的主要部位在呼吸道及大氣道，呼出氣一氧化氮顧名思義就是測量人體大氣道呼出氣中的一氧化氮的濃度，當氣道發生某些炎癥反應時，氣道上皮細胞內的誘導型一氧化氮合酶表達增加，進而引起一氧化氮水平升高，可作為氣道炎癥的生物標志物[7]。所以呼出氣一氧化氮檢測是一項無創檢測，患兒無痛感，但是患兒的認知及配合度非常重要。兒童受年齡、認知、周圍環境、情緒等影響，檢測成功率及測試時間較長。患兒由于反復測試易產生挫敗感和抵觸情緒。2001 年美國學者 Rita[8]基于敘事與醫學內在關聯提出敘事醫學。由此產生的延伸敘事護理也成為心理護理和人文護理的必備技能，護士很容易掌握，并在護理實踐的應用中取得了顯著的效果[4]。敘事護理模式是一種與文獻相結合的醫學護理方法，它可以快速擾亂患者內化的消極自動思維模式，從而實現患者的有效分離，標簽化的人實現減少，人就是人，問題就是隔離，通過問題外化進一步拓寬患者的敘事空間，從而更好地實現敘事的合理重構[9]。通過敘事護理在學齡期患兒進行檢測時有效干預，使患兒在緩解緊張焦慮心理后，化身自己喜愛的動畫人物在設定的情境中高效順利地完成測試[10]。本研究結果顯示，觀察組呼出氣一氧化氮檢測的一次成功率明顯高于對照組、測試時間明顯短于對照組，可見，與其他常規方式相比較，基于敘事護理的干預模式在學齡期兒童呼出氣一氧化氮檢測中，可以提高一次檢測成功率，縮短測定時間。

4? 參考文獻

[1] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南 （ 2009 版）[J].中華結核和呼吸雜志，2009，32（6）：407-413.

[2] 王昌，邢彩霞，汪美玲，等.敘事護理臨床應用的研究進展[J].齊齊哈爾醫學院學報，2021，41（2）：200-202.

[3] 郭慧蓮.兒童呼出氣一氧化氮檢測時采取針對性護理干預的效果分析[J].常州實用醫學，2019（4）：250-251.

[4] 林鑒.肺功能檢查和呼出氣一氧化氮離線式檢測在學齡前哮喘患兒管理中的應用[J].中國婦幼保健，2021（6）：1301-1304.

[5] 黃輝，劉義蘭.敘事護理臨床應用的研究進展[J].中華護理雜志，2016，51（2）：196-200．

[6] 嚴曉宇，張南山.潮氣呼吸肺功能及呼出氣一氧化氮檢測在2～5歲兒童喘息性疾病診斷中的臨床應用價值探討[J].中國實用醫藥，2020，15（13）：50-52

[7] 楊成芬．敘事療法在前置胎盤孕婦期待治療期的應用[J].護理研究，2016，30（28）：3540-3543．

[8] Rita C.Narrative medicine：Form，function and ethics[J].Ann Intern Med，2001，134（1）：83-87.

[9] 金雪花.激勵式護理干預在學齡期兒童口鼻呼出氣一氧化氮測定中的應用體會[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（52）：115-116.

[10] 李秀龍，陳陽，安照輝.護理干預在兒童呼出氣一氧化氮檢測中的意義[J].全科護理，2018，16（3）：323-325.

[2023-02-24收稿]