頭皮針聯(lián)合手厥陰心包經(jīng)穴治療腦卒中后意識(shí)障礙的臨床效果

倪渭

【摘要】? 目的? 探討腦卒中后意識(shí)障礙患者采用頭皮針、手厥陰心包經(jīng)穴聯(lián)合治療的臨床效果。方法? 選擇2019年10月- 2020年9月醫(yī)院收治的腦卒中伴有意識(shí)障礙患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法結(jié)合組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組予以常規(guī)治療，觀察組采用頭皮針、手厥陰心包經(jīng)穴聯(lián)合治療，對(duì)比兩組患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS評(píng)分）、格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS評(píng)分）。結(jié)果? 治療前，兩組患者GCS與GOS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者GCS與GOS評(píng)分均升高，組間比較，觀察組患者GCS與GOS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 腦卒中伴意識(shí)障礙患者通過(guò)開展頭皮針聯(lián)合手厥陰心包經(jīng)穴治療能夠促進(jìn)患者意識(shí)功能恢復(fù)，改善預(yù)后質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 頭皮針；手厥陰心包經(jīng)穴；腦卒中；意識(shí)障礙

中圖分類號(hào)? R743.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）11--03

腦卒中屬于腦血管、神經(jīng)內(nèi)科急危重癥的一種，該病不僅發(fā)病速度快，且短期內(nèi)加重趨勢(shì)明顯，可在極短時(shí)間內(nèi)對(duì)腦組織的大部分功能造成影響，表現(xiàn)出意識(shí)喪失、肢體功能障礙等。其中意識(shí)喪失主要是腦神經(jīng)對(duì)外源性刺激反射極度較弱，或呈完全消失的狀態(tài)，可直接引起昏迷、休克等癥狀，腦水腫灶、梗死灶等還會(huì)隨發(fā)病時(shí)間而快速擴(kuò)大[1]。即便采取及時(shí)有效的干預(yù)措施，也難以避免預(yù)后階段產(chǎn)生并發(fā)癥、后遺癥的問(wèn)題，即意識(shí)障礙有大概率在預(yù)后階段也會(huì)產(chǎn)生。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇，是由于人體陰陽(yáng)二氣失衡，氣血混亂而上沖于腦腑，至腦竅閉塞不通、氣血瘀滯，腦髓失其濡養(yǎng)而意識(shí)不清[2]。針對(duì)這一病機(jī)，需借助開竅醒腦、通腑舒絡(luò)、清熱瀉毒等多種方式，以保證患者意識(shí)清醒。本研究通過(guò)臨床觀察，探討頭皮針聯(lián)合手厥陰心包經(jīng)穴治療的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2019年10月- 2020年9月昆山市康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科（門診和住院）收治的腦卒中伴意識(shí)障礙患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為腦卒中，且通過(guò)CT、MRI檢查證實(shí)，同時(shí)符合《中國(guó)各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》[3]標(biāo)準(zhǔn)；②伴意識(shí)功能障礙；③入組時(shí)患者格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS評(píng)分）在3～8分，傷后昏迷時(shí)間超過(guò)3d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往腦炎史、腦卒中史、顱腦外傷史；②合并心、肺、腎等疾病；③植入各類起搏器；④昏迷時(shí)間＞60d，年齡＞75歲；⑤中途退出或死亡者。按照隨機(jī)數(shù)字表法結(jié)合組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組男性16例，女性14例；年齡43～68歲，平均年齡55.13±2.05歲。觀察組男性15例，女性15例；年齡42～70歲，平均年齡55.21±2.08歲。兩組患者上述基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者家屬對(duì)本研究知情同意。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采用西醫(yī)常規(guī)治療，日常提供人工給氧、腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)制劑、利尿劑、水電解質(zhì)平衡調(diào)整、抗菌藥物、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持等治療，并配合亞低溫治療技術(shù)。每天定時(shí)巡房，并對(duì)口腔、上呼吸道進(jìn)行清潔，如伴有上呼吸道痙攣或痰液分泌量過(guò)大，可實(shí)施正壓人工給氧和吸痰處理，病情嚴(yán)重者可切開氣管插管式人工給氧。治療9周。

1.2.2? 觀察組? 采用中西醫(yī)聯(lián)合治療，其中西醫(yī)常規(guī)治療方法同對(duì)照組，中醫(yī)療法選擇頭皮針聯(lián)合手厥陰心包經(jīng)穴針灸。

（1）頭皮針治療：選擇病灶所在側(cè)的頂顳處，尋找其前緣斜線的下2/5處和顳前線的交匯點(diǎn)，確定位置后給予常規(guī)皮膚消毒。使用一次性針灸毫針，以平刺法刺入皮下，深度達(dá)帽狀腱膜下層即可，入針后捻轉(zhuǎn)針身，頻率控制在200次/min，連續(xù)捻轉(zhuǎn)3min后留針，每隔15min捻轉(zhuǎn)1次，共3次后起針。起針后需適當(dāng)按壓以預(yù)防出血。每天施針1次，10次為1個(gè)療程，共治療5個(gè)療程。

（2）手厥陰心包經(jīng)穴針灸：選取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、曲澤穴，使用直刺法，入針深度控制在0.5～1寸，入針后以提插捻轉(zhuǎn)瀉法干預(yù)1min。分別將電療儀兩極連接在同側(cè)的內(nèi)關(guān)、曲澤穴中的毫針上，電療30min；隨后針刺百會(huì)、神庭、本神、顳三針，施以捻轉(zhuǎn)手法，每穴1min，得氣后留針30min，5次/周，每周間隔2d，連續(xù)3周為1個(gè)療程，間隔7d后進(jìn)入下個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS評(píng)分）：包括睜眼反映、語(yǔ)言反映、肢體運(yùn)動(dòng)3方面內(nèi)容，總分3～15分，13～15分判定為輕度昏迷；9～12分判定為中度昏迷；3～8分判定為重度昏迷，評(píng)分越低則患者昏迷程度越嚴(yán)重。

（2）格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS評(píng)分）：總分1～5分，其中1分為死亡；2分為植物生存，且意識(shí)最低；3分為重度殘疾，意識(shí)清醒，但日常生活需他人照料；4分為輕度殘疾，意識(shí)清醒，但需他人保護(hù)下生活；5分為輕度缺陷，能夠正常生活，評(píng)分與患者預(yù)后質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4? ?數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者GCS評(píng)分比較

治療前，兩組患者GCS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者GCS評(píng)分均高于治療前，但觀察組患者高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者GOS評(píng)分比較

治療前，兩組患者GOS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者GOS評(píng)分均升高，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

腦卒中患者發(fā)生意識(shí)障礙的概率相對(duì)較高，其主要是因腦血管破裂、阻塞等引起局部腦實(shí)質(zhì)無(wú)法獲得充足的血液供給，上行性網(wǎng)狀神經(jīng)結(jié)構(gòu)的激活系統(tǒng)遭到破壞，無(wú)法繼續(xù)維持意識(shí)的清醒狀態(tài)、生物鐘等功能。西醫(yī)干預(yù)時(shí)多采用人工給氧、顱內(nèi)降壓、水電解質(zhì)平衡調(diào)整、腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)等以保障腦細(xì)胞的生理活動(dòng)所需，加快神經(jīng)功能的恢復(fù)[4-5]，并快速排出出血灶內(nèi)的淤血，以減少出血灶對(duì)腦組織、神經(jīng)等的壓迫，給神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)創(chuàng)造更有利的條件。中醫(yī)學(xué)將腦卒中歸入“中風(fēng)”的范疇，中風(fēng)后意識(shí)模糊是由于神氣不導(dǎo)、氣血凝滯，腦腑、腦髓失其所養(yǎng)，因而出現(xiàn)昏迷蒙蔽之征，且在早期昏迷時(shí)還會(huì)伴隨閉癥，需參考回覺(jué)醒神之法，以開竅醒腦。可在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，運(yùn)用頭皮針?lè)ㄟM(jìn)行干預(yù)，針對(duì)相應(yīng)區(qū)域的位點(diǎn)給予針刺，以此刺激大腦皮層的功能[6]。中醫(yī)理論認(rèn)為腦腑經(jīng)絡(luò)與臟腑連接，有內(nèi)外溝通的功能，且上下貫通，針刺腦部穴位能夠起到調(diào)理周身氣血的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，針刺能夠有效刺激大腦皮層的興奮度，借此發(fā)揮調(diào)節(jié)皮層內(nèi)的神經(jīng)功能，對(duì)于意識(shí)障礙具有較強(qiáng)的改善作用[7]。且針對(duì)不同經(jīng)絡(luò)的針刺對(duì)不同大腦皮層映射區(qū)的影響也存在一定差異，可根據(jù)實(shí)際情況選擇相應(yīng)的針刺位置，做到針對(duì)性治療。腦神經(jīng)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)其刺激不僅能夠緩解意識(shí)障礙，還可有效干預(yù)肢體功能障礙，對(duì)其他并發(fā)癥類患者也具有相應(yīng)的療效。與此同時(shí)，還可配合手厥陰心包經(jīng)內(nèi)穴位的針灸、電針等治療，進(jìn)一步提升整體治療效果。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，手厥陰心包經(jīng)穴位針灸能夠有效提升大腦皮層的活躍性，并增強(qiáng)心肌細(xì)胞內(nèi)鈉鉀相關(guān)ATP酶的活性，促進(jìn)心肌收縮和舒張，為腦組織提供更多的血液、氧氣[8]。同時(shí)該針灸方法還能夠抑制腦組織因缺氧而導(dǎo)致的乳酸過(guò)度堆積的癥狀，緩解乳酸對(duì)腦神經(jīng)帶來(lái)的損傷，并刺激腦神經(jīng)細(xì)胞、新生血管等的生長(zhǎng)速度。針灸后可配合電療技術(shù)，以電刺激腦神經(jīng)組織，使部分障礙的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)得以被更好地激活。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者格拉斯哥昏迷評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且觀察組格拉斯哥預(yù)后評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明運(yùn)用頭皮針聯(lián)合手厥陰心包經(jīng)針灸可更好地改善腦卒中患者的意識(shí)障礙癥狀。

綜上，腦卒中伴意識(shí)障礙患者通過(guò)開展頭皮針聯(lián)合手厥陰心包經(jīng)穴治療具有確切療效，能夠促進(jìn)患者意識(shí)功能恢復(fù)，改善預(yù)后質(zhì)量。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 黃金秀，周文姬，孫明英，等.頭皮針聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激和康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中恢復(fù)期咽期吞咽障礙的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（23）：76-79.

[2] 茅慧雯，李艷，陳妍，等.頭皮針聯(lián)合鏡像視覺(jué)反饋訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙[J].國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志， 2021，42（6）：346-349.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019[J].中華神經(jīng)科雜志，2019，52（9）：710-715.

[4] 戴伍妹，焦黛妍.醒腦靜注射液聯(lián)合鹽酸納洛酮治療老年急性腦卒中合并意識(shí)障礙患者的療效及對(duì)Lp-P LA2、BDNF和GCS的影響[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2022，22（5）：588-591.

[5] 朱明慧，張文彬，金肇權(quán)，等.伴意識(shí)障礙的缺血性腦卒中急診血管不同再通方案的療效比較[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2020，33（2）：81-84.

[6] 楊桂芬，汪亞群，孫迪，等.頭皮針抽提法聯(lián)合基于腦機(jī)接口技術(shù)的主動(dòng)式康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的影響[J].浙江中醫(yī)雜志，2022，57（9）：676.

[7] 周建，白義仁，任靜，等.頭針聯(lián)合益智醒腦方對(duì)腦卒中患者康復(fù)的影響[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2022，17（1）： 56-57.

[8] 張橫滔，劉國(guó)和，肖洪波，等.頭皮針聯(lián)合肌電生物反饋電刺激治療偏癱足下垂療效及對(duì)步行功能的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2021，39（1）：223-226.

[2023-03-09收稿]