骨質疏松性脊柱骨折患者，需重視術后護理

紀甜 陳思伶 李娜

骨質疏松性骨折是指患骨質疏松癥后，因骨密度和骨質量下降導致骨強度減低，受到輕微暴力甚至在日常活動中即可發生的骨折，屬病理性骨折。其中，脊柱是最常見的骨質疏松骨折部位。

臨床上，骨質疏松性脊柱骨折的發生可由諸多因素造成，脊柱骨量減少、跌倒、既往骨折史是主要危險因素，但性別、增齡、基因、地域、季節、體重指數及日常生活方式等也是其誘發原因。研究顯示，骨質疏松性脊柱骨折疼痛特點主要表現為：（1）活動后加重，臥床休息后減輕；（2）疼痛部位一般局限于腰背局部，可伴有一側或兩側腰背肌牽拉痛（主要是因為骨折的存在導致后側腰背肌等主要維穩結構被動持續痙攣，從而出現疼痛感，甚至超越骨折本身）。

目前，骨質疏松性脊柱骨折主要分為保守療法和手術療法，其中保守療法包括臥床休息、理療、功能鍛煉、藥物對癥鎮痛等。手術主要包括傳統外科手術和微創椎體增強術。需知道的是，手術療法雖然效果確切，但是術后并發癥誘發風險較高（如壓瘡、感染等），會嚴重影響患者手術效果，因此需做好術后護理。

專科護理 傳統外科手術創傷較大、術后恢復時間較長，并發癥風險性較高，因此手術結束后，需增加院內觀察時間，無異常指標前提下才建議患者出院。在居家恢復過程中，家屬需時刻注意并監測患者切口出血情況，及時發現有無異常指標。對于微創椎體增強術治療患者，其術中出血量較少，對患者造成的損傷小，預后恢復快，因此可適當縮短患者術后住院觀察時間。在居家恢復過程中，此類患者情況良好，可建議患者自主穿衣、洗漱，并按照規定時間前往醫院更換傷口敷料，從而有效預防感染及其他并發癥。

疼痛管理 疼痛反應在術后較為普遍，持續影響下，患者極易出現生理和心理方面的應激反應，明顯增加患者并發癥誘發風險，進而影響手術療效。對于傳統外科手術治療患者，其切口相對較大，患者在術后承受疼痛感強烈，因此院內恢復階段，可采取藥物鎮痛或鎮痛泵方式進行干預。對于微創椎體增強術治療患者，術中損傷較小，術后恢復過程中，此類患者承受疼痛感較輕，因此家屬可在醫護人員指導下對患者展開疏導，如：音樂療法，在患者所處房間內播放舒緩類音樂，并指導患者進行深呼吸，囑咐其放松身心、積極交流，對患者注意力進行有效轉移，從而達到減輕疼痛感作用。上述措施無明顯改善前提下，建議患者可前往醫院開具鎮痛藥物。

營養支持 在患者術后恢復階段，對于年齡較大者，體內營養物質流失較快，極易出現營養不良、并發癥表現，進而影響患者恢復效果。因此，該過程中對于患者個人飲食，家屬需與醫護人員及時溝通，根據個人喜好、身體素質、病情狀況制定食譜，即：遵循清淡易消化原則，適當增加富含優質蛋白、維生素食物，鼓勵患者多食用新鮮水果、蔬菜，減少辛辣、刺激性及腌制食物攝入比例。術后初期階段，膳食盡量以流質為主，逐漸過渡。

康復鍛煉 術后初期階段，以更換體位、揉按雙下肢為主，目的是預防壓力性損傷現象，促進患者體內氣血循環；中期、后期階段，可指導患者進行呼吸鍛煉，從而改善肺部功能。與此同時，可囑咐患者開展床上練習，如：肢體抬高、踝關節活動，自主穿衣、洗漱等，逐漸過渡至床邊、床下，從而較好地增強患者自身體質，提高免疫力。